Online трансляция


18-й Всероссийский конгресс катарактальных и рефракционных хирургов с международным участием
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Москва
20-21 октября 2017 г.
Трансляция проводится из двух залов:
19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», Конференц-зал главного корпуса
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Большой зал

19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», г. Москва, Конференц-зал поликлиники
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Малый зал №1

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 26 2017
№ 25 2017
№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 2 2017
№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2017
№ 4 2017
№ 3 2017
№ 2 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2017
Выпуск 3. 2017
Выпуск 2. 2017
Выпуск 1. 2017
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Роговичная крышка, сформированная фемтосекундным лазером: анализ толщины и влияние на аберрометрические показатели у гиперметропов


1Чебоксарский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Совершенствование технологии лазерного интрастромального кератомилеза (LASIK) не может в полной мере решить проблему создания планомерно точных роговичных лоскутов [1,6]. Сама по себе рефракционная операция, изменяя профиль роговицы, неизбежно приводит к увеличению аберраций высших порядков, а создаваемый микрокератомом лоскут в виде «мениска» - толстый на периферии и тонкий в центре - усиливает нестабильность роговицы в зоне воздействия и ухудшает оптические свойства глаза [3]. Ограничения в объеме, получаемые иногда во время среза, и неадекватный размер крышки - зачастую ограничивают возможности хирурга в коррекции гиперметропии. Появление фемтосекундного лазера, способного фокусироваться в строме на запрограммированной глубине, создавая гладкий срез и однородную крышку, является очередным шагом к усовершенствованию техники LASIK и достижению более высоких функциональных показателей [5].
Цель
Цель исследования. Оценка профиля толщины, диаметра роговичной крышки и аберрометрических результатов после гиперметропического интрастромального лазерного кератомилеза с использованием фемтосекундного лазера для резекции крышки (IntraLASIK).
Материалы и методы
Материал и методы. В исследование вошло 9 глаз 7 пациентов, у которых ранее не было рефракционных операций. Возраст варьировал от 17 до 56 лет (средний 36,5±5,3 лет). Период наблюдения – 3 месяца.
Всем пациентам проводили предоперационное обследование по стандартной методике. Для топографических измерений (кератотопограф TMS-4, Tomey, Япония) и измерений аберраций волнового фронта зрачки расширяли с использованием 1% тропикамида. Данные высот рельефа поверхности роговицы трансформировались в коэффициенты Цернике до 6 порядка с использованием программного обеспечения Analyse 250. Измерения толщины роговицы проводились с помощью оптического когерентного томографа Viasante ™OCT (Zeiss).
IntraLASIK состоял из двух этапов. Первый – резекция роговичной крышки с помощью фемтосекундного лазера с частотой повторения импульсов 60 кГц (IntraLase Corp). Инфракрасный луч Nd:Glass лазера (длина волны 1053 nm) фокусировался на заданной глубине, где под программным управлением в растровом режиме создавалась плоскость резекции за счет узконаправленных лазерных импульсов длительностью 600-800 фсек. Лазерная энергия доставлялась в виде пятна 6,0х6,0 мкм с энергией 1,5 мкДж, боковой разрез формировался под углом 70° к поверхности. Планируемая толщина лоскута – 120 мкм, диаметр 9,5 мм. Второй этап - абляция роговицы эксимерным лазером со сканированием пятна (Микроскан, ЦФП, Троицк) диаметром 0,7 мм, частотой следования импульсов 200 Гц. Все операции выполнялись с диаметром центральной оптической зоны 6,5 мм и общей зоной абляции 9,0 мм. После операции применялись 0,1% дексаметазон по схеме на 3 недели, тобрамицин в течение 1 недели, офтагель 1,5 месяца. Обследования проводились до операции, затем на 5 день и через 3 месяца после операции.
Для статистического анализа, чтобы сравнить дооперационные и послеоперационные данные, использовался t тест Стьюдента для парных данных. Результаты выражены как mean ± SD (range) (среднее арифметическое ± стандартное отклонение, (диапазон)).
Результаты
До операции средний сферический эквивалент рефракции составлял +7,18±1,55 дптр (от +5,0 до +9,30 дптр), через 3 месяца +0,13 ± 0,41 дптр (от -1,5 до +1,5 дптр). Сферический эквивалент рефракции через 3 месяца был в пределах ± 0,5 дптр в 67% случаев.
В табл.1 суммированы аберрометрические исходы через 3 месяца после гиперметропического IntraLASIK, полученные для величины зрачка 6,0 мм. До операции роговичные аберрации высших порядков, имеющие место у обследованных пациентов, составляли в среднем 0,733 мкм, после операции 1,208 мкм. Из аберраций высших порядков кома увеличилась с 0,343 мкм до 0,719 мкм после операции. Сферическая аберрация увеличилась с 0,294 мкм до 0,913 мкм, коэффициент сферической аберрации изменился с положительного на отрицательный.
Таблица 1
Роговичные аберрометрические показатели
до и после гиперметропического IntraLASIK
для зрачка 6,0 мм (mean±SD, мкм, n=9).

Аберрации
(RMS)
До операции Через 5 дней Через 3 месяца Изме-
нение
Степень
достовер-
ности
(P Value)
Аберрации
высших
порядков
0,733±0,255 2,072±0,407 1,208±0,138 1,65x 0,0001
Кома 0,343±0,165 0,719±0,459 0,582±0,134 1,69x 0,006
Сферическая
аберрация
(коэффициент)
0,294±0,109 -0,836±0,098 -0,613±0,400 2,08x 0,0001

RMS – корень квадратный из суммы квадратов всех исследованных коэффициентов Цернике (усредненное значение степени отклонения волнового фронта)
В табл.2 показаны величины толщины роговичной крышки, полученные в разных местах через 3 дня после операции. Анализ крышки показал, что толщина крышки, полученной с помощью IntraLase 60 кГц, отличается от запланированной толщины 120 мкм в среднем только на 8 мкм. Горизонтальные и вертикальные профили толщины показывали постоянную среднюю толщину 119 мкм и запланированную конфигурацию (рис.1, А). Исследование роговицы через 3 мес. показало сохранение созданной конфигурации роговицы с уплотнением слоев стромы в месте лазерной абляции и четко очерченный край крышки (рис. 1, Б). Среднее различие от намеченного диаметра роговичной крышки в 9,5 мм составило ±0,09 мм со стандартным отклонением ±0,13 мм.
Таблица 2
Толщина роговичной крышки на разных расстояниях
от центра роговицы на 3 день после IntraLASIK
(mean±SD (range), n=9).

Место расположения на роговице Толщина роговичной крышки (IntraLase 60 кГц), мкм
Центр 122,75 ± 5,11 (111-129)
1,5 мм к носу 119,67 ± 5,5 (117-129)
1,5 мм к виску 118,89 ± 6,40 (112-130)
3 мм к носу 121,78 ± 6,09 (111-130)
3 мм к виску 118,56 ± 5,60(110-127)
1,5 мм вверх 120,44 ± 5,41 (110-128)
1,5 мм вниз 116,44 ± 5,70 (109-127)
3 мм вверх 121,33 ± 5,46 (109-129)
3 мм вниз 117,00 ± 6,65 (110-129)
А – 3 день после IntraLASIK, метками обозначена толщина роговичной крышки и остаточной стромы в точках измерения; Б – через 3 месяца после IntraLASIK, контур интерфейса определяется, границы его нечеткие, стрелками показано уплотнение поверхностных слоев стромы в месте лазерной абляции, звездочкой указан край крышки с четким углом бокового разреза.
Рис. 1. Роговица пациента А., 26 лет (OCT, сканирование с высоким разрешением 10x3 мм): А – 3 день после IntraLASIK, метками обозначена толщина роговичной крышки и остаточной стромы в точках измерения; Б – через 3 месяца после IntraLASIK, контур интерфейса определяется, границы его нечеткие, стрелками показано уплотнение поверхностных слоев стромы в месте лазерной абляции, звездочкой указан край крышки с четким углом бокового разреза.

Обсуждение.
Одним из важных свойств фемтосекундного лазера, особенно применительно к гиперметропии, является создание планомерного диаметра роговичной крышки и точная ее центрация [5]. В нашем исследовании стандартное отклонение от намеченного диаметра составило 0,13 мм со средним различием от намеченного 0,09 мм, а центрация контролировалась программным обеспечением. Толщина роговичной крышки, полученной в исследовании, не зависела от дооперационных данных кератометрии и толщины роговицы, и у всех пациентов составила в среднем 119 мкм на всем протяжении со стандартным отклонением в среднем 8 мкм. Стандартное отклонение для большинства известных микрокератомов составляет в среднем 28 мкм с диапазоном от 25 до 250 мкм [3,5].
Исследование показало, что коррекция дефокусировок была успешной, при этом роговичные аберрации высшего порядка увеличились более чем в 1,5 раза. По данным публикаций гиперметропический LASIK индуцирует аберрации высших порядков в 5-6 раз больше по сравнению с миопическим LASIK, что объясняется сложным профилем гиперметропической абляции [2,7]. Некоторые авторы сообщают, что через 3 месяца после LASIK для коррекции гиперметропии более 5,0 дптр роговичный RMS аберраций высших порядков увеличился в среднем в 2,89 раза для 6,0 мм размера зрачка [4]. В нашем предварительном исследовании через 3 месяца после IntraLASIK получено увеличение роговичных аберраций высшего порядка в 1,65 раза. Отсутствие жалоб у пациентов на зрение в мезопических условиях объясняется наличием у них отрицательной сферической аберрации, когда снижение качества зрения можно компенсировать небольшим усилением аккомодации. Нами было отмечено, что четкие края крышки способствуют более плотному прилеганию крышки к ложу роговицы, препятствуя ее смещению и врастанию эпителия, а заживление по краю крышки идет сильнее по сравнению с микрокератомом. Этим объясняется более выраженная воспалительная реакция в первый день после операции и наличие выраженного рубца по краю крышки в поздние сроки, видимого в щелевую лампу и четко просматривающегося оптической томограмме роговицы (рис.1). Для более полных выводов исследования будут продолжены.
Выводы.
1. Фемтосекундный лазер IntraLase 60 кГц резецирует роговичную крышку со средним отклонением от запланированного 8 мкм по толщине и 0,09 мм по диаметру.
2. IntraLASIK является эффективным в коррекции гиперметропии, при этом роговичные аберрации высших порядков увеличиваются в 1,65 раза.
Литература
1. Балашевич Л.И. Рефракционная хирургия.- СПБ.: Издательский дом СПбМАПО, 2002.- 285с.
2. Семчишен В., Мрохен М., Сайлер Т. Оптические аберрации человеческого глаза и их коррекция. // Рефракционная хирургия и офтальмология.-2003.-Т.3.- №1.- С. 5-13.
3. Alio JL, Pinero DP. Very high-frequency digital ultrasound measurement of the LASIK flap thickness profile using the IntaLase femtosecond laser and M2 and Carriazo-Pendular Microkeratomes. // J. Refract Surg -2008.-Vol. 24.-P. 12-23.
4. Arbarran-Diego C, Munoz G, et al. Corneal aberration changes after hyperopic LASIK: a comparison between the VISX Star S2 and the Asclepion-Meditec Mel 70G Scan excimer lasers. // J. Refract Surg -2006.-Vol. 22.-P. 34-42.
5. Binder PS. Flap dimensions created with the IntraLase FS laser. //J. Cataract Refract Surg.-2004.-Vol. 30.- P. 26-32.
6. Duffey RJ, Leaming D. US Trends in refractive surgery: 2003 International Society of Refractive Surgery/ AAO Survey. // J. Refract Surg -2005.-Vol. 21. - P. 87-91.
7. Pesudovs K. Wavefront aberration outcomes of LASIK for high myopia and high hyperopia. // J. Refract Surg.-2005.-Vol. 21.- P. S508-S512.

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru