Online трансляция


18-й Всероссийский конгресс катарактальных и рефракционных хирургов с международным участием
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Москва
20-21 октября 2017 г.
Трансляция проводится из двух залов:
19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», Конференц-зал главного корпуса
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Большой зал

19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», г. Москва, Конференц-зал поликлиники
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Малый зал №1

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 26 2017
№ 25 2017
№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 2 2017
№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2017
№ 4 2017
№ 3 2017
№ 2 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2017
Выпуск 3. 2017
Выпуск 2. 2017
Выпуск 1. 2017
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Клинико-теоретическое исследование защитных свойств вископротекторов в ходе лазерной экстракции катаракты


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Лазерная экстракция катаракты (ЛЭК) с использованием Nd:YAG лазера с длиной волны 1,44 мкм- принципиально новый подход в энергетической хирургии катаракты. Технология разработана в ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» акад. Св. Н. Фёдоровым, проф. Копаевой В.Г., к.м.н. Андреевым Ю.В. совместно с инженерами Беликовым А.В., Ерофеевым А.В. [1].
В настоящее время основной технологией хирургии катаракты является ультразвуковая факоэмульсификация. Наряду с несомненными достоинствами данной технологии отмечаются и отрицательные моменты, обусловленные прежде всего внесением в полость глаза энергетического источника высокой частоты и мощности. Данное обстоятельство обусловливает активный поиск способов снижения энергетической экспозиции. Акустическая волна, возникающая в ходе ультразвуковой факоэмульсификации, оказывает повреждающее воздействие на биологические объекты: процесс кавитации сопровождается возникновением ударных микропотоков, деформирующих клеточные и субклеточные структуры, индукцией цитохимических реакций и образованием свободных радикалов, индуцирующих процесс перекисного окисления [4, 6]. В ходе ультразвуковой факоэмульсификации стандартным стало использование разнообразных вискоэластиков, которые выполняют определённые функции: создают и поддерживают интраокулярные пространства (свойство компартментализации), защищают задний эпителий роговицы (ЗЭР) от повреждающего действия пузырьков воздуха и мелких частиц хрусталика путём образования слоя, прилежащего к клеточному монослою; способствуют уменьшению акустической нагрузки на роговицу, уменьшая мощность акустической волны- так называемый демпинг-эффект [5]. В России Малюгиным Б.Э. в 2002 г. [3] была выполнена экспериментально-клиническая оценка защитных свойств вископротекторов- производных метилцеллюлозы различной вязкости, в том числе изучен процесс затухания ультразвуковых колебаний в средах вышеуказанных вископротекторов. Произведённый Малюгиным Б.Э. математический расчёт поглощения ультразвуковых колебаний при использовании вискоэластиков показал, что при наличии защитного слоя вискоэластика (в зависимости от вязкости) 43-58% мощности ультразвукового излучения достигает заднего эпителия роговицы, без защитного слоя- 69-71%. Автор доказал, что использование вискоэластика повышенной вязкости с целью защиты клеток ЗЭР несёт реальный физический смысл и поэтому клинически оправдано.
Возникновение акустической волны в ходе лазерной экстракции катаракты обусловлено феноменом термооптического возбуждения звука в средах [2]. Однако характеристики акустической волны, инициируемой Nd:YAG 1,44 мкм лазером в слабопоглощающей среде, отличаются от таковой, образующейся в ходе ультразвуковой факоэмульсификации: акустическая волна имеет существенно меньшую частоту следования импульсов, энергетический спектр характеризуется преобладанием низкочастотных составляющих, меньше мощность. Тем не менее, справедливым будет предположить, что и акустическая волна лазерного излучения может оказывать повреждающее воздействие на биологические объекты, в том числе на ткани глаза в ходе ЛЭК, включая ЗЭР.
Нас интересовало возможное специфическое защитное действие вискоэластиков в ходе ЛЭК, а именно ослабление ими энергии акустической волны. Такое снижение, в свою очередь, может приводить к минимизации акустической травмы ЗЭР в ходе ЛЭК.
Цель
Клинико-функциональная оценка состояния заднего эпителия роговицы после использования различных вискоэластиков в ходе лазерной экстракции катаракты и расчёт ослабления энергии акустической волны, инициируемой Nd:YAG лазером с длиной волны 1,44 мкм, в средах исследуемых вископротекторов
Материалы и методы
Клинико-функциональная оценка состояния ЗЭР после использования различных вискоэластиков в ходе ЛЭК проводилась на 32 глазах (32 пациента). В группу исследования вошли 17 случаев ЛЭК с использованием препаратов метилцеллюлозы (комбинация препаратов «Визитон-ПЭГ» и «Визитон-ПЭГ/ПВ») и 15 случаев использования вископротекторов, содержащих гиалуроновую кислоту («Viscoat»® и «Provisc»®). Математическую обработку полученных данных выполняли с помощью компьютерной программы «Microsoft Excel». Достоверность оценивали в соответствии с критерием Стьюдента (t>2, p<0,05) и Манна-Уитни. Выполняли ЛЭК на приборе «Ракот» 6-го поколения. Операции проводили по методике д.м.н. Андреева Ю.В., которая включала формирование центральной чаши с последующим разрушением и аспирацией фрагментов хрусталика и кортикальных масс [1]. Зеркальную биомикроскопию проводили на приборе «SP-1000» (Topcon). В исследование были включены сенильные катаракты, характеризовавшиеся наличием ядра 4-5 степени плотности по классификации Tabandeh H.-Thompson G.M. [7]. Такой отбор клинического материала был продиктован целью проследить протективные свойства различных вискоэластиков на большей энергетической экспозиции.
Описание модели для расчета.
При прохождении импульса лазера через исследуемые жидкости генерируется два вида акустических импульсов, вызванных быстрым нагревом и испарением жидкости и связанным с этим скачком давления. Это обусловлено существованием феномена термооптического возбуждения акустических колебаний [2]. Образуются два типа импульсов:
акустические импульсы с плоским фронтом по оси лазера (световода);
акустические импульсы с цилиндрическим фронтом перпендикулярно оси излучения лазера (световода).
Расчетные формулы.
Для расчетов приняты следующие основные упрощения:
1. Методика расчёта позволяет отделить акустический импульс, вызванный первым взаимодействием оптического импульса с исследуемой жидкостью, от прочих акустических импульсов, связанных с процессами переотражения от границ сред, рассеянием на неоднородностях исследуемой жидкостью и пр.
2. Время генерации акустического импульса много меньше времени его прохождения через полость с исследуемой жидкостью.
3. Длины волн в спектре акустического импульса много меньше размеров полости, включая толщину ее стенок.
4. Относительное количество энергии импульса лазера, переходящее в энергию акустического импульса, не зависит от типа исследуемой жидкости.
5. В исследуемой жидкости отсутствуют градиенты температуры.
Вышеуказанные допущения вполне корректны к конкретным условиям проведенных расчётов. При этих допущениях потери энергии акустического импульса при прохождении через среду к задней поверхности роговицы можно представить в виде:
?Еобщ = ?Еф + ?Еж + ?Еотр1 +? Еотр2,
где ?Еобщ - общие потери энергии; ?Еф - потери энергии за счет расширения фронта акустической волны; ?Еж - потери энергии за счет поглощения и рассеяния в исследуемой жидкости; ?Еотр1 – потери энергии за счет отражения на границе жидкость - стенка полости; ?Еотр2 – потери за счет отражения на границе «стенка полости – воздух».
Результаты и обсуждение
После выполнения ЛЭК толщина роговицы в центре через 7 дней после операции достоверно увеличивалась на 8,5 мкм у той части пациентов, у которых применялись препараты гидроксипропилметилцеллюлозы. В подгруппе гиалуроновой кислоты утолщение роговицы через 7 дней после операции составило 9,0 мкм (разница по кератопахиметрическим показателям между этими двумя подгруппами статистически незначима). Через 1 мес. после выполнения ЛЭК у всех пациентов толщина роговицы вернулась к предоперационным значениям.
Через 3 мес. после выполнения ЛЭК с использованием препаратов гидроксипропилметилцеллюлозы относительная потеря клеток ЗЭР составила 5,7±0,2%, с использованием гиалуроновой кислоты-4,8±0,4%.
В среде вископротектора «Визитон-ПЭГ» на энергии 150 мДж акустическая волна лазера ослабляется на 10,6%, в среде комбинации вископротекторов «Визитон-ПЭГ» и «Визитон-ПЭГ/ПВ» на энергии 150 мДж акустическая волна лазера ослабляется на 20,3%, в среде вископротекторов «VISCOAT»® и «Provisc»® на энергии 150 мДж акустическая волна лазера ослабляется на 25,4%. Потеря энергии акустической волны определяется многочисленными факторами, наиболее значимыми из которых является отражение на границах сред, рассеяние на неоднородностях среды и вязкое поглощение. Таким образом, использование вископротекторов в ходе ЛЭК приводит к демпинг-эффекту, т.е. к ослаблению мощности акустической волны, индуцированной Nd:YAG 1,44 мкм лазером.
Заключение.
Нами показано, что акустическая волна, инициируемая Nd:YAG 1,44 мкм лазером, в среде вискоэластика ослабляется. Данный эффект зависит от вязкости препарата, и составляет от 10% до 25%. Таким образом, помимо общеизвестных функций, в ходе ЛЭК вискоэластики играют роль веществ, снижающих акустическую травму. При этом механизм демпинг-эффекта определяется не только потерей энергии на вязкое поглощение, но и тем, что введение вискоэластика создает неоднородность среды. Эту закономерность подтверждают работы других исследователей, изучавших влияние вискоэластиков на акустическую травму, возникающую в ходе ультразвуковой факоэмульсификации [3,5].
Литература
1. Андреев Ю.В. Лазерная экстракция катаракты: Автореф. дис. …докт. мед. наук. - М., 2007.
2. Гусев В.Э., Карабутов А.А. Лазерная оптоакустика.- М.: Наука.-1991.- С. 14-22.
3. Малюгин Б.Э. Медико-техническая система хирургической реабилитации пациентов с катарактой на основе ультразвуковой факоэмульсификации с имплантацией интраокулярной линзы: Дисс. … докт. мед. наук.- М., 2002.-С.89-90,101-104, 267-268.
4. Ходжаев Н.С. Хирургия катаракты с использованием малых разрезов: клинико-теоретическое обоснование: Дисс. … докт.мед.наук.М.-2000. –С.11-13.
5. Frohn A., Burkhard Dick H., Fritzen C.P., Breitenbach M., Thiel H.J. Ultrasonic transmission in viscoelastic substances// J Cataract Refract Surg.-Vol.26.-2000.-Р. 282-285.
6. Hayashi K., Hayashi H., Nakao F., Hayashi F. Risk factors for corneal endothelial injury during phacoemulsification. J Cataract Refract Surg 1996; 22:1079-1084.
7. Tabandeh H., Wilkins M., Thompson G., Nassiri D., Karim A. Hardness and ultrasonic characteristics of the human crystalline lens // J. Cataract Refract. Surg.-2000.- Vol. 26.- P. 838-41.

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru