Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Персонализированная топографическая абляция в коррекции миопии и миопического астигматизма на эксимерном лазере «Микроскан 2000».


1Ярославский государственный медицинский университет
2Офтальмологический центр «Идеал»

Стандартная эксимерлазерная кератоабляция выполняется на основе данных об интегральной клинической рефракции и не принимает во внимание индивидуальные особенности поверхности роговицы, которые могут иметься у пациента. В условиях сферичной роговицы даже при наличии регулярного астигматизма, получаемые результаты в целом вполне удовлетворяют и пациента и врача. В случаях же нарушения сферичности центральной части роговицы ситуация существенно меняется. Причинами нерегулярности поверхности центральной части роговицы могут быть её заболевания и травмы, а также предшествующие оперативные и лазерные вмешательства на ней. Кроме этого, до 40% глаз имеют те или иные врожденные нерегулярности роговицы [1, 3]. Индивидуализированная кератоабляция в отличие от стандартных методик эксимерлазерной хирургии, выполняется с учётом индивидуального профиля роговицы пациента, определяемого с помощью кератотопографии [1, 7-11, 16, 18]. В литературе данная методика получила название персонализированной кератотопографической абляции и позволяет получить хорошие визуальные результаты при наличии нерегулярного астигматизма после радиальной кератотомии [2, 4, 6, 7], пересадки роговицы [2, 4, 5, 13, 17], децентрации или малой оптической зоны после эксимерлазерной хирургии [2, 4, 12, 14, 15, 19], а также на исходно интактных аметропичных глазах [2, 10, 14]. Дальнейшее техническое совершенствование способа топографической кератоабляции позволяет расширить возможности персоналазированной эксимерлазерной хирургии.
Цель
Цель исследования – изучение изменений топографии роговицы, остроты зрения после операции ЛАСИК при миопии и нерегулярном миопическом астигматизме на эксимерном лазере Микроскан-2000 и специально разработанной нами программы «Персональная абляция» в режиме персонализированной топографической абляции.
Материал и методы
В исследование вошли 85 пациентов (170 глаз), перенесших операцию LASIК по поводу миопии и нерегулярного миопического астигматизма. Операции проводили на сканирующей эксимерлазерной установке «Микроскан-2000» (Россия) с помощью специально разработанной нами программы «Персональная абляция». Данная программа предназначена для предварительного расчёта глубин съёма, требуемого для приведения поверхности роговицы к регулярной форме и расчёта последовательности позиций абляции. Программа позволяет анализировать данные о кривизне глаза и требуемом съёме, изменять параметры операционной зоны, производить дополнительную коррекцию сферического и цилиндрического компонентов одновременно с приведением к регулярной поверхности. Расчёт глубин съёма оптимизирован таким образом, что в течение операции съём производится равномерно по всей площади пропорционально затраченному времени. Возможна интеграция с программным обеспечением «Микроскан – 2000». Программа использует файл кератотопографа «TMS-4» (фирмы «TOMEY» Германия) для получения информации о данных замера глаза пациента. Файлы на выходе содержат последовательность позиций абляции в формате, совместимом с установкой «Микроскан - 2000. Особым удобством программы является возможность наблюдения зрительной оси глаза пациента, снятой топографом, во время процедуры абляции.
При выполнении ЛАСИК для получения роговичного среза толщиной 90 или 130 мкм и диаметром 9,0-10,0 мм по данным стандартных номограмм, использовали автоматизированный микрокератом «Моriа — LSK Еvоlution-2» (Франция) с формированием ножки лоскута на 12 ч. Диаметр оптической зоны — 6,0 мм, переходной зоны — 8,0-8,25 мм. Операцию ЛАСИК проводили по общепринятой стандартной методике. В послеоперационном периоде назначали 1% тобрекс в течение 1 недели, 0,1% дексаметазон по схеме на 3 недели, препараты искусственной слезы (офтагель) в течение 1 месяца. Перед операцией, в 1-е сутки, через 1, 3 и 6 месяцев после операции помимо стандартных исследований проводилось кератотопографическое исследование с помощью кератотопографа «TMS-4» (фирмы «TOMEY» Германия). Первую группу составили 30 пациентов (60 глаз) которым была проведена стандартная операция ЛАСИК. Вторую группу составили 55 пациентов (110 глаз), которым была проведена операция ЛАСИК в режиме персонализированной топографической абляции. Период наблюдения составил 6 месяцев.
Результаты.
Кератотопограмма до (А) и после (В) операции ЛАСИК с алгоритмом персонализированной абляции у пациента К
Рис. 1. Кератотопограмма до (А) и после (В) операции ЛАСИК с алгоритмом персонализированной абляции у пациента К

Сферический эквивалент (СЭ) до операции в 1-ой группе составил -4,96 ± 1,58 D, острота зрения (ОЗ) с корр. 0,86 ± 0,14. Во 2-ой группе СЭ -4,42 ± 1,54 D, ОЗ с корр. 0,81 ± 0,10, КА 0,91 ± 0,05. Величина абляции составила 83 ± 14 µm и 64 ± 12 µm соответственно. Через 6 месяцев после операции СЭ в 1-ой группе составил -0,39 ± 0,32 D, во 2-ой группе -0,27 ± 0,29 D. ОЗ без корр. была в первой группе 0,78 ± 0,16, с корр. 0,82 ± 0,12, во 2-ой группе без корр. 0,91 ± 0,12, с корр. 0,96 ± 0,08. В качестве примера приводим результаты кератотопографического исследования до и после операции ЛАСИК с алгоритмом персонализированной абляции у пациента К. (Рис. 1).
Заключение.
Операция ЛАСИК на установке «Микроскан-2000» по программе «Персональная абляция» является эффективным методом в коррекции миопии и нерегулярного миопического астигматизма со стабильным, предсказуемым рефракционным эффектом при меньшем объёме абляции роговицы, что расширяет возможности персонализированной эксимерлазерной коррекции.
Литература
1. Балашевич Л.И. Рефракционная хирургия.- Санкт-Петербург.: 2002.- 135- 150 с.
2. Балашевич Л.И., Головатенко С.П., Качанов А.Б., Никулин С.А. и др. Первый отечественный опыт применения программной поддержки эксайм-лазерной абляции роговицы (Т.О.S.С.А.) для коррекции аметропий // Евро-Азиатская конф. по офтальмохирургии, 2-я: Материалы.- Екатеринбург, 2001.- С. 66-67.
3. Балашевич Л.И., КачановА.Б. Клиническая аберрометрия и кератотопография при эмметропии и аметропиях // Съезд офтальмологов России, 8-ой: Тезисы докладов.- Москва, 2005.- С. 242-243.
4. Дога А.В. Коррекция индуцированного астигматизма различной этиологии, вида и степени на эксимерлазерной установке «Аеsсиlар МЕL-70» // Офтальмохирургия.- 2001.- № 4.- С. 3-9.
5. Ребриков С.В., Курбатов И.В. Коррекция сложного миопического нерегулярного астигматизма после сквозной кератопластики методом LАSIК-ТОSСА у 13-летнего пациента (клинический случай) // Научно-практическая конференция Екатеринбургского Центра МНТК «Микрохирургия глаза», 9-ая: Материалы.- Екатеринбург, 2001.- С. 151-153.
6. Ребриков С.В., Костин О.А., Овчинников А.И. Коррекция индуцированного посткератотомического астигматизма с применением персонализированной эксимерлазерной кератоабляции // Российский симпозиум по рефракционной и пластической хирургии глаза, 4-ый: Сборник научных статей.- Москва, 2002.-С-101.
7. Ребриков С.В., Костин О.А., Овчинников А.И. Коррекция индуцированного астигматизма операцией ЛАСИК с использованием персонализированной эксимерлазерной кератоабляции // Евро-Азиатская конф. по офтальмохирургии, 3-я: Материалы.- Екатеринбург, 2003.- С. 148.
8. Костин О.А., Ребриков С.В., Овчинников А.И., Степанов А.А. Персонализированная топографическая абляция в коррекции миопии и миопического астигматизма // Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии 2007, 8-я: Материалы.- Москва; 2007.- С. 150-153.
9. Аliо J.L., Веlda J.L., Osman А.А., SHаlаbу А.М. Тороgrаphу-guided11аsеr in situ keratomileusis (ТОРОLINК) tо соrrесt irrеgu1аr аstigmatism аfter рrevious rеfrасtive sergerу // J. Rеfrасt Surg.- 2003.- Vо1. 19.- Мо. 5.- Р. 516-527.
10. Аrgento С., Соsentino М.J. Сustomized аblation fоr аsymmetrical соrneal аstigmatism //J. Саtаrасt Refract Surg.- 2001.- Vо1. 27.- No. 6.- Р. 891-895.
11. Вille J.F., Наrnеr С.F.Н., Lоеsе1 F.Н. Аbеrrаtion-Frее Refractivе Surgery Nеw Frоntiers in Vision.- Веrlin, Неidelberg.: Sрringer-Verlag, 2004.- Р. 223-224.
12. Buratto L., Вrint S. СUSTOM LАSIК. Surgical Тесhniques and Соmрliсаtions.-Тhоrоfаrе, NJ USА.: SLАСК Inсоrроrаted, 2003.- Р. 685-698.
13. Соsаr С.В., Асаr S. Тороgrарhу-guided LASIK with the wavelight laser аfter реnetrating kеrаtор1аsty // J. Rеfrасt Surg.- 2006.-.Vо1. 22.- Nо. 7.- Р. 716-719.
14. Jancov М.R., Раnаgороu1оu S.I., Тsiklis N.S., Наjitanasis G.С., et al. Тороgraрhy-guided treatment of irrеgu1аr аstigmatism with the wavelight ехcimer 1аsеr // J. Rеfract Surg.- 2006.- Vо1. 22.- No. 4.- Р. 335-344.
15. Каnеllороulos А.J. Тороgrарhу-guidеd custom retreаtmеnts in 27 symptomatic eуеs // J. Refract. Surg.- 2005.- Vо1. 21.- Nо. 5.- Р. 513-518.
16. Krueger R.R., Applegate R.A., MacRae S.M. Wavefront Customized Visual Соrrесtion Тhе Qwеst fоr Sиреr Vision II.- Тhоrоfаrе, NJ USA.: SLACK Incоrроrаtеd, 2004.-Р. 301-310.
17. Мularoni А., Laffi G.L., Ваssein L., Таssinari G. Тwо-step LASIK with tороgrарhу-guided аblаtion tо соrrесt аstigmatism аfter реnеtrating kеrаtор1аsty // J. Rеfгасt Surg.- 2006.- Vо1. 22.- Nо. 1.- Р. 67-74.
18. Stоjаnоvic А., Suput D. Strategic рlanning in toроgrарhу-guided аblation оf irregular аstigmatism after laser refractive surgery // J. Rеfract Surg.- 2005.- Vо1. 21.-Nо. 4.-Р. 369-376.
19. Тоdа I., Yаmamоtо Т., Ito М., Ноri-Коmai Y., еt а1. Тороgrарhу-guided аblаtion fоr trеatment of раtients with irrеgulаr аstigmatism // J. Rеfrасt Surg.- 2007.- Уо1. 23.-Nо. 2.-Р. 118-125.

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru