Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Индуцированный астигматизм как вид оптических аберраций после различных методов экстракции катаракты


1Клиническая больница им. Н.А. Семашко

В последние годы особую актуальность приобретает новое направление клинической офтальмологии, изучающее аберрации оптической системы глаза при различных патологических состояниях. Особую клиническую значимость аберрации оптической системы глаза приобретают в связи с бурным развитием оптико-реконструктивной хирургии, в частности, катарактальной хирургии с интраокулярной коррекцией афакии. Из различных аберраций оптической системы наиболее частой является послеоперационный астигматизм. По мнению М.М. Краснова (1986) индуцированный послеоперационный роговичный астигматизм выдвинулся на первое место среди причин неудовлетворительных функциональных результатов при экстракции катаракты, т.к в отличие от врожденного он характеризуется выраженной иррегулярностью и плохо поддается коррекции.
Цель
Анализ уровня послеоперационного индуцированного астигматизма после экстракции катаракты, проведенный различными методами.
Материалы и методы
Под нашим наблюдением находился 131 больной (131 глаз), которые были прооперированны по поводу катаракты с имплантацией искусственного хрусталика (ИОЛ) различными способами – экстракапсулярная экстракция катаракты (ЭЭК)— 47 человек, тоннельная экстракция катаракты (ТЭК)— 41 человек, факоэмульсификация катаракты (ФЭК)— 43 пациента. В зависимости от метода экстракции катаракты больные были разделены на три группы, однородные по полу, возрасту, общесоматическому статусу. Возраст больных составлял от 51 до 80 лет, из общей патологии отмечался сахарный диабет, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца. Острота зрения проверялась с оптимальной сферо-цилиндрической коррекцией, преломляющая сила роговицы определялась на офтальмометре на 10 день после операции.
Результаты и обсужденения.
Анализ полученных данных показал, что до операции астигматизм различных степеней регистрировался у всех больных с катарактой во всех трех группах и в подавляющем большинстве cлучаев это был астигматизм до 1,0 D. Дооперационный астигматизм от 1 до 4 D в 12,8% случаев был выявлен у больных с ЭЭК, в 20,2% у больных с ФЭК, в 31,7% у больных с ТЭК. Только в группе больных с ЭЭК у трех пациентов (6,4%) был отмечен астигматизм от 4,0 до 6,0 D. В остальных группах астигматизм выше 4,0 D не встречался.
Наименьшие степени послеоперационного астигматизма были отмечены после ФЭК. В 35 глазах (81,4%) это был астигматизм до 2,0 D при остроте зрения 0,8-1,0. В 6 случаях (13,9%) наблюдался астигматизм от 2,0 до 4,0 D при остроте зрения 0,6 – 0.7 и только у 2 пациентов (4,7 %) он составлял 4,0 – 6,0 D при остроте зрения 0,4-0,5. Астигматизм выше 6,0 D после ФЭК не наблюдался.
Сравнимые результаты были отмечены после ТЭК. Практически в половине случаев (48,8%) астигматизм составлял 2,0 D при остроте зрения 0,7 – 1,0, в 24,4% был от 2,0 до 4,0 D, в 19,5% астигматизм достигал от 4,0 до 6,0 D и у 3 человек (7,3%) с дооперационном астигматизмом 5,0 D он достигал 6,0 D и острота зрения не превышала 0,2.
После ЭЭК отмечались более высокие степени индуцированного астигматизма. Астигматизм до 2,0D наблюдался в 40,3%, у 1/3 больных (31,9%) астигматизм составлял от 2,0 до 4,0 D с остротой зрения 0,3 – 0.6. У остальных пациентов наблюдался астигматизм высоких степеней: от 4,0 до 6,0 D - 5 человек (10,6%), от 6,0 до 8,0 D – 6 человек (12,9 %) и от 8,0 до 10,0 D – 2 человека (4,3%). Полученные нами данные согласуются с литературными. Следует отметить, что даже при одинаковой степени астигматизма при ЭЭК и ФЭК острота зрения после ЭЭК была ниже на 0,2- 0,3, чем при ФЭК, а высоких степеней астигматизма при ФЭК вообще не было.
Нами проанализирован характер индуцированного послеоперационного астигматизма после ЭЭК, выполненной лимбальным (35 человек) и роговичным (12 человек) разрезом. При сравнении полученных данных наибольший процент астигматизма отмечался в диапазоне от 2,0 до 4,0D и при лимбальном (42,8%)и при роговичном (41,6%) доступах примерно в одинаковой степени. В остальных диапазонах астигматизма были отмечены значительные различия при разных хирургических подходах. При лимбальном разрезе у пяти человек (14,3%) отмечался астигматизм до 1,0 D, у 9 человек (25,5%) наблюдался астигматизм от 1,0 до 2,0 D, в то время как при роговичном разрезе астигматизм до 1.0 D был зарегистрирован только у 2 человек (16,7%), а от 1,0 до 2,0 D вообще не встречался. При лимбальном разрезе астигматизм высоких степеней от 4,0 до 6,0 и от 6,0 до 8,0 D отмечен в единичных случаях (3 человека – 8.7 %), а астигматизм от 8,0 до 10,0 D вообще не был зарегистрирован. При роговичном разрезе в 16,7% случаев отмечался астигматизм от 4,0 до 6,0 D, в 8,3% - от 6,0 до 8,0 D, а в 2 случаях (16,7 %) был зарегистрирован даже астигматизм от 8,0 до 10,0 D.
Таким образом, представленные данные свидетельствуют о несомненно большой величине индуцированного астигматизма при роговичном разрезе.
При обработке представленного материала нами было замечено, что довольно часто после операции экстракции катаракты менялся вид имевшегося до операции астигматизма, в связи с чем мы проанализировли динамику вида астигматизма во всех трех группах. Наиболее оптимальные результаты были получены также после ФЭК. В 1/3 глаз сохранялся имевшийся до операции прямой астигматизм, а в четверти случаев исходный обратный астигматизм перешел в прямой. Переход прямого астигматизма в обратный после ФЭК наблюдался всего в 16,5% случаев.
При тоннельной экстракции катаракты в 75% случаев сохранился прямой астигматизм и перехода прямого в обратный не наблюдалось. В 15% случаев обратный астигматизм перешел в прямой.
При анализе результатов ЭЭК выполненный лимбальным и роговичным разрезом, оказалось, что наиболее неблагоприятный обратный астигматизм развился после ЭЭК роговичным разрезом в 43 % случаев и кроме того, в 29% глаз сохранялся исходный обратный астигматизм. Таким образом, после роговичного разреза обратный астигматизм наблюдался более чем в 70% случаев, а при лимбальном разрезе – в 40 % глаз.
Таким образом, при сравнении различных методов экстракции катаракты наименьший индуцированный астигматизм и наилучшие функциональные результаты наблюдались после факоэмульсификации катаракты, на втором месте находятся традиционные методы хирургии катаракты с использованием малых разрезов.

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Рейтинг@Mail.ru