Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Использование современных методов визуализации переднего отрезка глаза в исследовании роговичных клапанов, формируемых различными микрокератомами


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Послеоперационная кератэктазия (ПК) после эксимерлазерных рефракционных вмешательств - формирование в послеоперационном периоде прогрессирующей миопии, иррегулярного астигматизма и истончения центральной зоны роговицы, по мнению ряда исследователей, является самым грозным осложнением фоторефракционной хирургии [5-8]. Традиционно считается, что риск возникновения ПК обратно пропорционален остаточной толщине роговичной стромы после эксимерлазерной абляции [4,8]. Эмпирическим путем найдены критические значения резидуальной стромы – 250 – 300 мкм [3].
Большинство исследователей считают, что причиной ПК является субклинический первичный кератоконус, который получает стимул к прогрессии при нарушении биомеханического равновесия вследствие операции [4,6].
Общепризнанным является факт, что весь объем роговичного клапана, формируемого для проведения операции ЛАЗИК, оказывается практически исключенным из каркасной функции роговицы, то есть клапан обладает низкой биомеханической резистентностью [4,9]. Таким образом, толщина и качество формируемого клапана являются важными параметрами для прогнозирования развития ПК. Особенно критично это для пациентов с высокими степенями аметропии в сочетании с тонкой роговицей.
До недавнего времени единственным источником информации о толщине формируемых роговичных клапанов были данные, представляемые фирмами-производителями микрокератомов, а качество формируемых клапанов можно было оценить in vivo только с помощью биомикроскопии. Однако в последние годы в офтальмологической практике появились новые методы, позволяющие оценить клеточную структуру, толщину и качество роговичных клапанов у пациентов in vivo:
- Visante OCT (Carl Zeiss Meditec Inc., Германия) – оптический когерентный томограф для визуализации структур переднего отрезка глаза. Прибор позволяет проводить оптическую пахиметрию и определять толщину клапана на всем протяжении [2].
- Confoscan 4 (Nidek, Япония) - конфокальный микроскоп позволяет проводить исследования биологических тканей на клеточном уровне в состоянии функциональной активности и осуществлять демонстрацию результатов в четырех измерениях - высота, ширина, глубина и время [1].
Цель
Целью данной работы избрали изучение толщины роговичных клапанов, формируемых различными микрокератомами, а также гистоморфологическую структуру клапанов in vivo в динамике послеоперационного периода ЛАЗИК.
Материал и методы
Нами обследовано по 20 соматически здоровых пациентов с миопией средней степени, которые были прооперированы с использованием микрокератомов Zioptix (Bausch&Lomb, USA) с головкой «120», Moriа LSK one (Moria, France) с головкой «100» и штатным лезвием, а также Moriа LSK one с головкой «100» и лезвием, позволяющим делать срез меньшей глубины (-20 мкм). Всем пациентам проводилось исследование толщины роговичного клапана с помощью оптического когерентного томографа для переднего отрезка глаза Visante OCT (Carl Zeiss Meditec Inc., Германия) по разработанной нами схеме: измерение толщины клапана производилось в 5 точках (в центре, в 2 и 3 мм слева и справа от центра), далее высчитывалась средняя толщина клапана – среднее арифметическое из пяти измерений. Также всем пациентам производилось исследование прижизненной гистоморфологии роговицы с исследованием клеточного состава клапана и поверхностных слоев резидуальной стромы с помощью конфокального микроскопа Confoscan 4 (Nidek, Япония).
Результаты.
Для корректного сопоставления толщин клапанов, формируемых различными микрокератомами, необходимо определить срок резорбции асептического отека экстрацеллюлярного матрикса, являющегося реакцией на оперативное вмешательство. Для этого провели динамическое исследование средней толщины клапана у 10 пациентов после ЛАЗИК, прооперированных с помощью микрокератома Zioptix, начиная с 1 часа после операции, через 3,7, 14 суток и позднее до 12 месяцев. Средняя величина клапана была 150, 138, 125 и 105 мкм соответственно. В сроки более 2 недель толщина клапана оставалась постоянной. Это свидетельствует о полном исчезновении асептического отека к данному сроку и позволяет определить, что для корректного сопоставления толщин клапанов, необходимо обследовать пациентов не ранее 14 суток после операции ЛАЗИК.
В результате сопоставления толщин клапанов, формируемых различными микрокератомами отмечено:
- при использовании микрокератома Zioptix (Bausch&Lomb, США) с головкой «120» (заявленная фирмой-производителем толщина клапана 100±20 мкм), средняя толщина клапана - 105,3 мкм (95 - 110 мкм) (рис. 1);
Оптический когерентный томограф для переднего отрезка глаза Visante OCT. Роговичный клапан сформирован при использовании микрокератома Zioptix (Bausch&Lomb, США)
Рис. 1. Оптический когерентный томограф для переднего отрезка глаза Visante OCT. Роговичный клапан сформирован при использовании микрокератома Zioptix (Bausch&Lomb, США)

- при использовании микрокератома Moria LSK one (Moria, Франция) с головкой «100» (заявленная фирмой-производителем толщина клапана 130±20 мкм), средняя толщина клапана - 150,4 мкм (142 - 160 мкм) (рис. 2);
Оптический когерентный томограф для переднего отрезка глаза Visante OCT. Роговичный клапан сформирован при использовании микрокератома Moria LSK one (Moria, Франция) с головкой «100»
Рис. 2. Оптический когерентный томограф для переднего отрезка глаза Visante OCT. Роговичный клапан сформирован при использовании микрокератома Moria LSK one (Moria, Франция) с головкой «100»

- при использовании микрокератома Moria LSK one (Moria, Франция) с головкой «100» и лезвиями «-20 мкм» (заявленная фирмой-производителем толщина клапана 110±20 мкм), средняя толщина клапана - 110,2 мкм (105 - 120 мкм) (рис. 3).
Оптический когерентный томограф для переднего отрезка глаза Visante OCT. Роговичный клапан сформирован при использовании микрокератома Moria LSK one (Moria, Франция) с головкой «100» и лезвиями «-20 мкм»
Рис. 3. Оптический когерентный томограф для переднего отрезка глаза Visante OCT. Роговичный клапан сформирован при использовании микрокератома Moria LSK one (Moria, Франция) с головкой «100» и лезвиями «-20 мкм»

При проведении конфокальной микроскопии роговицы пациентов, прооперированных с помощью различных микрокератомов получены следующие данные.
При сопоставлении гистоморфологической картины роговицы у пациентов, прооперированных микрокератомом Moria LSK one с штатными и тонкими лезвиями, специфических отличий не выявлено. На 3 сутки после операции у данных пациентов отмечалось нарушение цитоархитектоники эпителия роговицы с почти полным отсутствием поверхностных эпителицитов, что, вероятно, обусловлено технологическими особенностями выкраивания клапана с механическим «слущиванием» поверхностных клеток эпителия. В толще клапана и поверхностных слоях стромы роговицы визуализируется отек экстрацеллюлярного матрикса, миграция воспалительных клеток и большое количество «активных клеток». Отмечаются выраженные микрострии боуменовой мембраны роговичного клапана. В интерфейсном пространстве - большое количество металлических микровключений – осколков режущей кромки лезвия микрокератома.
У пациентов, прооперированных с помощью микрокератома Zioptix, конфокальная микроскопия, проведенная на 3 сутки после операции, выявила сохранность цитоархитектоники эпителия. Степень отека экстрацеллюлярного матрикса и клеточной инфильтрации не отличались от роговиц, прооперированных микрокератомом Moria. Степень выраженности складок боуменовой мембраны была ниже, а количество и размеры металлических включений – достоверно меньше, чем при операции с помощью Moria.
Заключение.
Таким образом, нам удалось подтвердить заявленные фирмами-производителями данные о толщине роговичных клапанов, получаемых с помощью микрокератомов Zioptix с головкой «100» и Moria LSK one с головкой «120» и лезвиями «-20 мкм». Микрокератом Мoria с головкой «120» и штатными лезвиями выкраивает клапаны, превышающие заявленные параметры в среднем на 20 мкм. Витальные гистоморфологические исследования роговицы с помощью конфокальной микроскопии выявили, что при формировании роговичных клапанов с помощью микрокератома Zyoptix, изменения фиброцеллюлярной структуры роговицы достоверно меньше, чем при формировании клапанов микрокератомом Moria.
Литература
1. Качалина Г.Ф., Майчук Н.В., Кишкин Ю.И., Майчук Д.Ю Использование конфокальной микроскопии – метода прижизненной визуализации ультраструктуры роговицы в кераторефракционной хирургии / В сб. научн. статей VII Международной научно-практической конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии – 2006»: М., 2006.- С. 82-89.
2. Кишкин Ю.И., Качалина Г.Ф., Майчук Н.В., Дорри А.М., Пахомова А.Л., Мушкова И.А. Опыт применения оптического когерентного томографа для переднего отрезка глаза Visante OCT (Carl Zeiss Meditec Inc., Германия) // В сб. научн. статей VIII Международной научно-практической конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии – 2007»: М., 2006.- С. 128-131.
3. Куренков В.В. Руководство по эксимерлазерной хирургии роговицы. – М.: РАМН, 2002. – 397 с.
4. Andreassen T.T., Simonsen A.H., Oxlund H. Biomechanical properties of keratoconus and normal corneas // Exp. Eye Res. 1980.- №31.- Р. 435-441.
5. Buratto L., Brint S. LASIK Surgical Techniques and Compilations. Hard Cover. 2000. – 624 p.
6. Edwards M., Kent D., McGhee C.N.J. Keratectasia (iatrogenic keratoconus) following laser refractive surgery // J CME Ophthalmol. 2001.- Vol. 50.- Р. 70–73.
7. Gimbell H., Probst L. The LASIK complications // OSN. 2001. – p. 54.
8. McLeod S.D., Kisla T.A., Caro N.C. et al. Iatrogenic keratoconus: corneal ectasia following laser in situ keratomileusis for myopia // Arch Ophthalmol 2000.- Vol. 118.- Р. 282-284.
9. Vesaluoma M., Perez-Santonja J., Petroll W.M. et al. Corneal stromal changes induced by myopic LASIK // Invest Ophthalmol Vis Sci. 2000. Vol. 41.- Р. 369–376.

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru