Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Использование современных методов визуализации переднего отрезка глаза в исследовании роговичных клапанов, формируемых различными микрокератомами


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ

Послеоперационная кератэктазия (ПК) после эксимерлазерных рефракционных вмешательств - формирование в послеоперационном периоде прогрессирующей миопии, иррегулярного астигматизма и истончения центральной зоны роговицы, по мнению ряда исследователей, является самым грозным осложнением фоторефракционной хирургии [5-8]. Традиционно считается, что риск возникновения ПК обратно пропорционален остаточной толщине роговичной стромы после эксимерлазерной абляции [4,8]. Эмпирическим путем найдены критические значения резидуальной стромы – 250 – 300 мкм [3].
Большинство исследователей считают, что причиной ПК является субклинический первичный кератоконус, который получает стимул к прогрессии при нарушении биомеханического равновесия вследствие операции [4,6].
Общепризнанным является факт, что весь объем роговичного клапана, формируемого для проведения операции ЛАЗИК, оказывается практически исключенным из каркасной функции роговицы, то есть клапан обладает низкой биомеханической резистентностью [4,9]. Таким образом, толщина и качество формируемого клапана являются важными параметрами для прогнозирования развития ПК. Особенно критично это для пациентов с высокими степенями аметропии в сочетании с тонкой роговицей.
До недавнего времени единственным источником информации о толщине формируемых роговичных клапанов были данные, представляемые фирмами-производителями микрокератомов, а качество формируемых клапанов можно было оценить in vivo только с помощью биомикроскопии. Однако в последние годы в офтальмологической практике появились новые методы, позволяющие оценить клеточную структуру, толщину и качество роговичных клапанов у пациентов in vivo:
- Visante OCT (Carl Zeiss Meditec Inc., Германия) – оптический когерентный томограф для визуализации структур переднего отрезка глаза. Прибор позволяет проводить оптическую пахиметрию и определять толщину клапана на всем протяжении [2].
- Confoscan 4 (Nidek, Япония) - конфокальный микроскоп позволяет проводить исследования биологических тканей на клеточном уровне в состоянии функциональной активности и осуществлять демонстрацию результатов в четырех измерениях - высота, ширина, глубина и время [1].
Цель
Целью данной работы избрали изучение толщины роговичных клапанов, формируемых различными микрокератомами, а также гистоморфологическую структуру клапанов in vivo в динамике послеоперационного периода ЛАЗИК.
Материал и методы
Нами обследовано по 20 соматически здоровых пациентов с миопией средней степени, которые были прооперированы с использованием микрокератомов Zioptix (Bausch&Lomb, USA) с головкой «120», Moriа LSK one (Moria, France) с головкой «100» и штатным лезвием, а также Moriа LSK one с головкой «100» и лезвием, позволяющим делать срез меньшей глубины (-20 мкм). Всем пациентам проводилось исследование толщины роговичного клапана с помощью оптического когерентного томографа для переднего отрезка глаза Visante OCT (Carl Zeiss Meditec Inc., Германия) по разработанной нами схеме: измерение толщины клапана производилось в 5 точках (в центре, в 2 и 3 мм слева и справа от центра), далее высчитывалась средняя толщина клапана – среднее арифметическое из пяти измерений. Также всем пациентам производилось исследование прижизненной гистоморфологии роговицы с исследованием клеточного состава клапана и поверхностных слоев резидуальной стромы с помощью конфокального микроскопа Confoscan 4 (Nidek, Япония).
Результаты.
Для корректного сопоставления толщин клапанов, формируемых различными микрокератомами, необходимо определить срок резорбции асептического отека экстрацеллюлярного матрикса, являющегося реакцией на оперативное вмешательство. Для этого провели динамическое исследование средней толщины клапана у 10 пациентов после ЛАЗИК, прооперированных с помощью микрокератома Zioptix, начиная с 1 часа после операции, через 3,7, 14 суток и позднее до 12 месяцев. Средняя величина клапана была 150, 138, 125 и 105 мкм соответственно. В сроки более 2 недель толщина клапана оставалась постоянной. Это свидетельствует о полном исчезновении асептического отека к данному сроку и позволяет определить, что для корректного сопоставления толщин клапанов, необходимо обследовать пациентов не ранее 14 суток после операции ЛАЗИК.
В результате сопоставления толщин клапанов, формируемых различными микрокератомами отмечено:
- при использовании микрокератома Zioptix (Bausch&Lomb, США) с головкой «120» (заявленная фирмой-производителем толщина клапана 100±20 мкм), средняя толщина клапана - 105,3 мкм (95 - 110 мкм) (рис. 1);
Оптический когерентный томограф для переднего отрезка глаза Visante OCT. Роговичный клапан сформирован при использовании микрокератома Zioptix (Bausch&Lomb, США)
Рис. 1. Оптический когерентный томограф для переднего отрезка глаза Visante OCT. Роговичный клапан сформирован при использовании микрокератома Zioptix (Bausch&Lomb, США)

- при использовании микрокератома Moria LSK one (Moria, Франция) с головкой «100» (заявленная фирмой-производителем толщина клапана 130±20 мкм), средняя толщина клапана - 150,4 мкм (142 - 160 мкм) (рис. 2);
Оптический когерентный томограф для переднего отрезка глаза Visante OCT. Роговичный клапан сформирован при использовании микрокератома Moria LSK one (Moria, Франция) с головкой «100»
Рис. 2. Оптический когерентный томограф для переднего отрезка глаза Visante OCT. Роговичный клапан сформирован при использовании микрокератома Moria LSK one (Moria, Франция) с головкой «100»

- при использовании микрокератома Moria LSK one (Moria, Франция) с головкой «100» и лезвиями «-20 мкм» (заявленная фирмой-производителем толщина клапана 110±20 мкм), средняя толщина клапана - 110,2 мкм (105 - 120 мкм) (рис. 3).
Оптический когерентный томограф для переднего отрезка глаза Visante OCT. Роговичный клапан сформирован при использовании микрокератома Moria LSK one (Moria, Франция) с головкой «100» и лезвиями «-20 мкм»
Рис. 3. Оптический когерентный томограф для переднего отрезка глаза Visante OCT. Роговичный клапан сформирован при использовании микрокератома Moria LSK one (Moria, Франция) с головкой «100» и лезвиями «-20 мкм»

При проведении конфокальной микроскопии роговицы пациентов, прооперированных с помощью различных микрокератомов получены следующие данные.
При сопоставлении гистоморфологической картины роговицы у пациентов, прооперированных микрокератомом Moria LSK one с штатными и тонкими лезвиями, специфических отличий не выявлено. На 3 сутки после операции у данных пациентов отмечалось нарушение цитоархитектоники эпителия роговицы с почти полным отсутствием поверхностных эпителицитов, что, вероятно, обусловлено технологическими особенностями выкраивания клапана с механическим «слущиванием» поверхностных клеток эпителия. В толще клапана и поверхностных слоях стромы роговицы визуализируется отек экстрацеллюлярного матрикса, миграция воспалительных клеток и большое количество «активных клеток». Отмечаются выраженные микрострии боуменовой мембраны роговичного клапана. В интерфейсном пространстве - большое количество металлических микровключений – осколков режущей кромки лезвия микрокератома.
У пациентов, прооперированных с помощью микрокератома Zioptix, конфокальная микроскопия, проведенная на 3 сутки после операции, выявила сохранность цитоархитектоники эпителия. Степень отека экстрацеллюлярного матрикса и клеточной инфильтрации не отличались от роговиц, прооперированных микрокератомом Moria. Степень выраженности складок боуменовой мембраны была ниже, а количество и размеры металлических включений – достоверно меньше, чем при операции с помощью Moria.
Заключение.
Таким образом, нам удалось подтвердить заявленные фирмами-производителями данные о толщине роговичных клапанов, получаемых с помощью микрокератомов Zioptix с головкой «100» и Moria LSK one с головкой «120» и лезвиями «-20 мкм». Микрокератом Мoria с головкой «120» и штатными лезвиями выкраивает клапаны, превышающие заявленные параметры в среднем на 20 мкм. Витальные гистоморфологические исследования роговицы с помощью конфокальной микроскопии выявили, что при формировании роговичных клапанов с помощью микрокератома Zyoptix, изменения фиброцеллюлярной структуры роговицы достоверно меньше, чем при формировании клапанов микрокератомом Moria.
Литература
1. Качалина Г.Ф., Майчук Н.В., Кишкин Ю.И., Майчук Д.Ю Использование конфокальной микроскопии – метода прижизненной визуализации ультраструктуры роговицы в кераторефракционной хирургии / В сб. научн. статей VII Международной научно-практической конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии – 2006»: М., 2006.- С. 82-89.
2. Кишкин Ю.И., Качалина Г.Ф., Майчук Н.В., Дорри А.М., Пахомова А.Л., Мушкова И.А. Опыт применения оптического когерентного томографа для переднего отрезка глаза Visante OCT (Carl Zeiss Meditec Inc., Германия) // В сб. научн. статей VIII Международной научно-практической конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии – 2007»: М., 2006.- С. 128-131.
3. Куренков В.В. Руководство по эксимерлазерной хирургии роговицы. – М.: РАМН, 2002. – 397 с.
4. Andreassen T.T., Simonsen A.H., Oxlund H. Biomechanical properties of keratoconus and normal corneas // Exp. Eye Res. 1980.- №31.- Р. 435-441.
5. Buratto L., Brint S. LASIK Surgical Techniques and Compilations. Hard Cover. 2000. – 624 p.
6. Edwards M., Kent D., McGhee C.N.J. Keratectasia (iatrogenic keratoconus) following laser refractive surgery // J CME Ophthalmol. 2001.- Vol. 50.- Р. 70–73.
7. Gimbell H., Probst L. The LASIK complications // OSN. 2001. – p. 54.
8. McLeod S.D., Kisla T.A., Caro N.C. et al. Iatrogenic keratoconus: corneal ectasia following laser in situ keratomileusis for myopia // Arch Ophthalmol 2000.- Vol. 118.- Р. 282-284.
9. Vesaluoma M., Perez-Santonja J., Petroll W.M. et al. Corneal stromal changes induced by myopic LASIK // Invest Ophthalmol Vis Sci. 2000. Vol. 41.- Р. 369–376.
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru