Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Применение растворов Хило-Комод и Хилозар-Комод (Урсафарм, Германия) в эксимерлазерной рефракционной хирургии


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ

Одной из множества причин, провоцирующих возникновение вторичного синдрома сухого глаза, является эксимерлазерная хирургия роговицы. По данным литературы, симптомы нарушения слезообразования выявляются до 48% пациентов после ЛАЗИК. В качестве слезозаместительной терапии (основного вида симптоматической коррекции данного состояния) в последнее время успешно применяется препараты, максимально приближенные к составу нативной слезной жидкости и не содержащие консервантов. К этой группе препаратов относятся Хило-Комод и Хилозар-Комод производства фирмы Урсафарм (Германия). В состав второго препарата, кроме натриевой соли гиалуроновой кислоты, основного компонента муцинового слоя слезной пленки, включен дексапантенол (провитамин В), повышающий способность препарата удерживать молекулы воды и обладающий репаративными свойствами.
Цель
Целью данной работы избрали изучение показателей функционального слезного комплекса у пациентов в динамике послеоперационного периода после ЛАЗИК на фоне применения препаратов Хилозар-Комод и Хило-Комод, а также разработку показаний к назначению данных слезозаместителей у пациентов с вторичным синдромом сухого глаза после операции ЛАЗИК.
Материалы и методы
Основную группу составили 90 пациентов (180 глаз) с аметропией, которых обследовали до и в различные сроки (1, 3, 7, 14 сутки, 1, 3, 6, 8, 12 месяцев) после операции ЛАЗИК. Всем пациентам проводили исследование показателей функционального слезного комплекса (тест Ширмера-1, тест Ширмера-2, оценку времени разрыва слезной пленки (ВРСП), степень повреждения эпителия роговицы при окрашивании раствором флюоресцеина по 20-бальной шкале). При выявлении отклонений от референтных величин назначали дифференцированную медикаментозную коррекцию: при снижении показателей слезопродукции и/или стабильности слезной пленки – Хило-Комод, при сочетании снижения слезопродукции и повышения степени повреждения эпителия – Хилозар-Комод (из-за его регенераторной активности). Кратность инстилляций (от 3 до 8 раз в сутки) определялась степенью дезорганизации функционального слезного комплекса. Контрольную группу составили 100 пациентов (200 глаз), сопоставимые по возрастному и гендерному критериям с основной группой, которым также проводили операцию ЛАЗИК и исследование показателей функционального слезного комплекса (ФСК), но медикаментозная терапия назначалась по стандартной схеме (антибиотик и стероидное противовоспалительное средство).
Результаты.
При первичном обследовании у пациентов основной и контрольной группы показатели ФСК не имели достоверных отличий и составляли: тест Ширмера-1 - 20,5?1,5 мм за 5 мин; тест Ширмера-2 - 12,3?0,5 мм за 5 мин; ВРСП - 19,1?0,7 сек; степень поражения эпителия роговицы - 1,9?0,5 баллов.
Операция ЛАЗИК у всех пациентов прошла без осложнений. При обследовании пациентов контрольной группы (со стандартной схемой ведения) на 136 глазах отмечалось типичное течение послеоперационного периода (без субъективных жалоб и выраженных клинических признаков вторичного нарушения слезообразования). Результаты исследования ФСК у этих пациентов считали референтными для типичного послеоперационного периода ЛАЗИК (табл. 1).
Таблица 1
Динамика показателей ФСК у пациентов контрольной группы с неосложненным послеоперационным периодом после ЛАЗИК по сравнению с дооперационными значениями, (M±?)
  Контроль до операции 1 сутки после операции 3 суток после операции 7 суток после операции 14 суток после операции 1 месяц после операции 3 месяца после операции 6 месяцев после операции 8 месяцев после операции 12 месяцев после операции
Тест Ширмера-1 20,5±1,5 22,4±1,2* 18,6±0,9* 16,2±0,5* 17,4±0,3* 18,2±0,4* 18,6±0,6 19,2±1,4* 19,8±0,9 19,7±2,1
Тест Ширмера-2 12,3±0,5 - 5,8±0,2* 6,1±0,4* 7,4±0,5* 8,7±0,3* 10,5±0,4 11,6±0,7* 12,4±0,3 12,4±0,5
ВРСП 19,1±0,7 8,1±0,6* 9,8±0,8* 8,2±0,6* 10,1±1,1* 12,3±1,5* 14,6±0,9 15,8±1,0* 18,9±0,8 18,3±0,7
Состояние эпителия роговицы 1,9±0,5 3,9±0,4* 3,6±0,3* 3,1±0,2* 2,8±0,4* 2,4±0,2* 2,1±0,2 2,0±0,1* 1,8±0,2 1,9±0,2

* p±0,05 к исходным значениям
Из анализа таблицы видно, что первоначальная гиперпродукция слезной жидкости сменяется длительной гипосекрецией с нарушением стабильности слезной пленки и поражением эпителия роговицы до 6 месяцев после операции. На 64 глазах пациентов контрольной группы (32 человека) в сроки 7 суток – 1 месяц отмечались более выраженные клинические признаки вторичного синдрома сухого глаза, сопровождавшиеся субъективными жалобами. Пациенты были исключены из дальнейшего исследования, и им назначалась слезозаместительная терапия. Из анамнеза пациентов клинически манифестированным вторичным снидромом сухого глаза: у 28 человек – длительный анамнез ношения контактных линз, у трех – аллергические заболевания (бронхиальная астма, поллиноз, аллергически ринит), у одного – дооперационных факторов риска не выявлено.
Исходя из полученных результатов о выраженном и длительном нарушении показателей ФСК у пациентов после ЛАЗИК, дизайн обследования основной группы был следующим: начиная с 3 суток после операции у всех пациентов проводилось исследование показателей ФСК и при выявлении отклонений от референтных значений (величины в группе контроля) назначалась дифференцированная коррекция по описанной в «Материале и методах» схеме. Проведенная коррекция измененных показателей ФСК позволила добиться неосложненного послеоперационного течения на 174 глазах (из 180) и ускорить нормализацию показателей ФСК (большинство показателей на фоне терапии Хило-Комод и Хилозар-Комод нормализовались к 1-3 месяцам после операции) (табл. 2,3).
Таблица 2
Динамика показателей ФСК у пациентов основной группы с выявленным на 3 сутки после ЛАЗИК нарушением слезопродукции и ВРСП на фоне инстилляций Хило-Комод, (M±?)
  Контроль до операции 1 сутки после операции 3 суток после операции 7 суток после операции 14 суток после операции 1 месяц после операции 3 месяца после операции 6 месяцев после операции 8 месяцев после операции 12 месяцев после операции
Тест Ширмера-1 20,5±1,5 23,1±0,08* 13,4±0,5* 15,7±0,3* 17,9±0,1* 18,9±0,2* 18,9±0,6* 19,9±1,1 19,9±0,9 20,1±2,0
Тест Ширмера-2 12,3±0,5 - 3,4±0,1* 5,9±0,1* 7,2±0,6* 8,9±0,3* 11,5±0,1* 11,9±0,4 12,3±0,1 12,3±0,4
ВРСП 19,1±0,7 11,2±0,9* 6,6±0,2* 7,8±0,6* 12,1±1,1* 15,2±1,5* 17,6±0,9 18,2±1,1 19,1±0,5 18,9±0,6
Состояние эпителия роговицы 1,9±0,5 4,1±0,4* 3,9±0,4* 3,2±0,6* 2,9±0,2* 2,2±0,1* 1,9±0,3 1,9±0,1 1,7±0,7 1,8±0,2

* p±0,05 к исходным значениям
Таблица 3
Динамика показателей ФСК у пациентов основной группы с выявленным на 3 сутки после ЛАЗИК нарушением слезопродукции и ВРСП + повреждением эпителия роговицы на фоне инстилляций Хилозар-Комод, (M±?)
  Контроль до операции 1 сутки после операции 3 суток после операции 7 суток после операции 14 суток после операции 1 месяц после операции 3 месяца после операции 6 месяцев после операции 8 месяцев после операции 12 месяцев после операции
Тест Ширмера-1 20,5±1,5 23,1±0,08* 14,1±0,6* 16,2±0,1* 18,2±0,2* 18,8±0,2* 19,1±0,2 19,8±1,0* 19,3±0,6 20,2±1,6
Тест Ширмера-2 12,3±0,5 - 3,9±0,2* 6,2±0,2* 7,4±0,2* 9,2±0,3* 11,6±0,1 12,5±0,1 12,4±0,1 12,4±0,1
ВРСП 19,1±0,7 11,2±0,9* 6,8±0,2* 8,5±0,6* 12,2±1,0* 15,7±1,5* 17,4±0,6 18,9±1,2 19,3±0,2 18,8±0,2
Состояние эпителия роговицы 1,9±0,5 4,1±0,4* 4,6±0,2* 3,9±0,6* 3,2±0,1* 2,0±0,1 1,9±0,1 1,8±0,1 1,7±0,7 1,8±0,5

* p±0,05 к исходным значениям
Состояние радужной оболочки, хрусталика, стекловидного тела и глазного дна (ДЗН, макула, периферия сетчатки) оценивались и кодировались по соответствующей шкале во время каждого визита. За время лечения какой-либо динамики этих показателей не зарегистрировано.
Таким образом, на основании полученных результатов исследования, можно сделать следующее заключение. Применение глазных капель Хило-комод и Хилозар-комод в сочетании со стандартной терапией показало более высокую терапевтическую эффективность, чем изолированная базовая терапия. В группе пациентов, получавших слезозаместители, зарегистрирована более ранняя нормализация зрительных функций, уменьшение гиперемии и отека бульбарной конъюнктивы. Наблюдались более ранние, чем в контрольной группе, сроки эпителизации роговицы и формирование более стабильного эпителиального покрова. Так же в этой группе отмечена лучшая, чем в контрольной группе, динамика стабильности прекорнеальной слезной пленки. Показатели количественной слезопродукции, в опытной группе зарегистрированы на более высоком уровне, чем в контроле.
Выводы:
1. Операция ЛАЗИК индуцирует выраженное и длительное нарушение показателей функционального слезного комплекса, которое у пациентов с дооперационными факторами риска, приводит к клинической манифестации вторичного синдрома сухого глаза.
2. Использование глазных капель Хило-Комод и Хилозар-Комод у пациентов с отклонениями показателей функционального слезного комплекса эффективно для профилактики и лечения вторичного синдрома сухого глаза у пациентов после эксимерлазерной рефракционной хирургии роговицы.
3. Препараты хорошо переносятся пациентами, не вызывают неприятных ощущений и дискомфорта при инстилляции. За время наблюдения не было отмечено нежелательных явлений и побочных эффектов препарата со стороны тканей глаза.
4. Эффективность лечения оценена как «выздоровление» у 100% больных. Оценки «ухудшение» не зарегистрировано ни в одной группе.
5. В процессе лечения по мере нормализации состояния конъюнктивы и роговицы в основной группе потребность в инстилляциях препаратов искусственной слезы уменьшилась до 2 - 3 раз в день. В контрольной группе кратность инстилляций снизить не удалось.
6. За время исследования не было зарегистрировано ни одного тяжелого послеоперационного осложнения (поверхностных помутнений роговицы, воспалительных процессов в роговице и конъюнктиве и др.).
7. Разработан алгоритм профилактики и коррекции вторичного синдрома сухого глаза, индуцированного операцией ЛАЗИК:
- у всех пациентов с исходно измененной глазной поверхностью (неоваскулярная кератопатия на фоне ношения контактных линз, перенесенные ранее кераторефракционные вмешательства и травмы роговицы, аутоиммунные и аллергические заболевания), т.е. в тех случаях, когда частота вторичного сухого глаза высокая – всем пациентам, начиная с первых суток после операции, рекомендуется Хилозар-Комод с последущей сменой на Хило-Комод (начиная с 4-6 и до трех раз в сутки в течение трех месяцев).
- у пациентов без факторов риска рекомендуется, начиная с третьих суток после операции проводить анализ ФСК, и при выявлении отклонений показателей от референтных величин, рекомендуется следующая терапия: при снижении количественной слезопродукции и/или снижении ВРСП – инстилляции Хило-Комод, при сочетании с поражением эпителия – Хилозар-Комод. Кратность инстилляций определяется степенью дезорганизации ФСК.
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru