Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Модификация техники ультразвуковой факоэмульсификации у пациентов с плотной ядерной катарактой.


1Оренбургский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии

Актуальность
Несмотря на постоянно совершенствующееся программное сопровождение операций по поводу катаракты, позволяющее сделать оперативное вмешательство и послеоперационный период еще более безопасным и облегчающее манипуляции с ядром хрусталика, разрушение и аспирация ядра хрусталика остаются одним из главных компонентов современной хирургии. Если при плотности I, II, III степени (по классификации L. Buratto) раскол и удаление ядра хрусталика и эпиноклеуса не представляет технических сложностей, то разлом ядра IV, V степени плотности затруднителен вследствие плотного соединения со слоистыми кортикальными массами, часто осложненными слабостью натяжения цинновых связок, псевдоэксфолиативным синдромом.
На сегодняшний день рядом авторов предложены различные технологии удаления плотных ядер, такие как: «Downe Slope Sculpting» по Gimbe; «Crack and Flip» по Fine, Maloney, Dillman; «Phaco Chop» по Nagahara; «Stop and Chop» по P. Koch; «Mini-chop» по Shepherd [1]; «Crack and Cram» [2], однако использование их не всегда приводит к ожидаемым результатам.
Цель
Цель работы – модификация технологии хирургии твердой катаракты на основе кругового вертикального чопа с расслоением плотных кортикальных слоев, выделением и удалением ядра хрусталика.
Материал и методы
Нами было прооперировано 20 пациентов с катарактой IV, V степени плотности (по классификации L. Buratto), у некоторых из них наблюдалась слабость связочного аппарата.
Перед операцией проводили комплексное диагностическое обследование включающее: керато–рефрактометрию, визометрию, тонометрию, периметрию, А-В сканирование, электрофизиологические исследования, биомикроскопию.
Все вмешательства выполнены на факоэмульсификаторе «Millenium», эмульсификация ядра и плотных кортикальных слоев проводилась с использованием программного обеспечения CCS (Baush&Lomb), позволяющего уменьшить время работы ультразвука и более эффективно использовать вакуум. ИОЛ имплантировались в капсулярный мешок через разрез 2,75 мм с использованием системы «Monarch II» (Alcon) через одноразовый картридж тип С. Во всех случаях использовалась субтеноновая анестезия 2мл 2% раствора лидокаина и корнеальный тоннельный самогерметизирующийся доступ. После проведения кругового капсулорексиса, как правило диаметром 5 мм, и тщательной гидродиссекции, добивались хорошей мобилизации ядра хрусталика. При наличии выраженной подвижности хрусталика, вследствие слабости цинновых связок, капсулорексис фиксировали ирисретракторами. После введения в переднюю камеру, факоигла поворачивалась просветом вниз и в центральной зоне вводилась сквозь плотные кортикальные слои с использованием коротких редких ультразвуковых импульсов до ядра хрусталика, фиксируясь в нем при помощи вакуума. На следующем этапе чоппером с длиной рабочей части 1,5 мм делались насечки по всей окружности плотных кортикальных масс с их горизонтальным смещением, что позволило выделить (вылущить) плотное ядро хрусталика небольших размеров порядка 3,5 – 4 мм, которое подвергалось факоэмульсификации в первую очередь. Это было необходимо для создания визуализируемого пространства при работе ультразвукового наконечника и облегчения манипуляций чоппером по разделению плотных кортикальных масс и их дальнейшей эмульсификации. Для профилактики пролапса капсульного мешка вследствие утраты каркаса после удаления плотного ядра, при наличии слабости цинновых связок, имплантировалось капсулярное кольцо. Удаление плотных кортикальных слоев возможно провести в 2 вариантах.
Вариант 1. После последовательного разделения плотных кортикальных масс на сегменты с помощью шпателя и чоппера, они поочередно удаляются наконечником факоэмульсификатора.
Вариант 2. При наличии многочисленных надломов плотных кортикальных слоев не доходящих до центра, наконечник факоэмульсификатора разворачивается срезом вниз и в центральной зоне плотных кортикальных слоев фиксируется к ним при помощи вакуума. Затем блок «факоигла - кортикальные массы» приподнимается над поверхностью задней капсулы и с помощью коротких редких ультразвуковых импульсов разрушает общую перемычку, разъединяя все лепестки кортикальных слоев. Далее они удаляются по отдельности.
В послеоперационном периоде все пациенты получали стандартную терапию – инстилляции капель Sol. Tobradex - 4 раза в день, Sol. Naclof - 3 раза в день. По необходимости назначались гипотензивные средства. Пациентов выписывали на 2-3 сутки с дальнейшим амбулаторным наблюдением в сроки 1, 3 и 6 мес.
В послеоперационном периоде оценивались: острота зрения, ВГД, состояние связочного аппарата и задней капсулы хрусталика.
Результаты
Во время операций осложнений связанных с нарушением целостности капсулярного мешка не было. В раннем послеоперационном периоде на 4 глазах наблюдалась гипертензия в первые сутки, которая была купирована медикаментозно. Отдаленный послеоперационный период протекал без особенностей. Острота зрения при выписке составила в среднем 0,43 ± 0,08, колеблясь от 0,02 до 1.0, в зависимости от состояния центральной области сетчатки и зрительного нерва.
Во всех случаях, в течение всего периода наблюдения, задняя капсула хрусталика сохраняла полную прозрачность, имела равномерное натяжение без образования складок. Положение ИОЛ оставалось стабильным весь срок наблюдения. При осмотре в срок 6-8 месяцев после операции, острота зрения в оперированных глазах сохранялась на прежнем уровне, внутриглазное давление оставалось в пределах нормы, субъективно пациенты отмечали удовлетворенность качеством зрения.
Выводы
1. Использование программного обеспечения CCS позволяет уменьшить экспозицию эффективного ультразвукового воздействия, что в совокупности с использованием модифицированной технологии ультразвуковой факоэмульсификации позволяет снизить вероятность осложнений со стороны переднего и заднего отрезка глаза.
2. Преимуществом данной методики является: улучшение обзора операционного поля хирургом, контролируемое разделение плотных «слоистых» кортикальных слоев, облегчение манипулирования их фрагментами; сокращение общего времени операции, объема жидкости прогоняемой через переднюю камеру и, как следствие, улучшение функциональных результатов.
Литература
1. Буратто, Л. Хирургия катаракты, переход от экстракапсулярной экстракции катаракты к факоэмульсификации. - 1999. - С.337-376.
2. Черняков, Л. «Crack and Cram» - техника, упрощающая факоэмульсификацию и снижающая риск потенциальных осложнений / Л Черняков, Л. Першин К. // Сб. науч. статей «Современные технологии хирургии катаракты». - М., 2000. – С.183-192.

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru