Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Рефракционная ленсэктомия при первичной и индуцированной гиперметропии.


1Офтальмологическая клиника «ОкоМед»

Современная микроинвазивная бесшовная технология факоэмульсификации с минимальными разрезами и возможностью имплантации эластичных интраокулярных линз (ИОЛ) позволяет шире использовать метод удаления прозрачного хрусталика для коррекции гиперметропии средней и высокой степени, разработанный акад. С.Н.Фёдоровым, А.И.Ивашиной, Е.Н.Пантелеевым, К.Б.Першиным в 90-е годы прошлого столетия.
Повышение оптических характеристик современных ИОЛ (безабберационные, мультифокальные, торические) позволяет даже улучшить качество зрительных функций гиперметропического глаза в результате рефракционной ленсэктомии с имплантацией ИОЛ. Недаром этот метод получает в последние годы всё большее признание рефракционных офтальмохирургов (Fernandez-Vega et al,2007; Gabric et al,2007; Kapur et al,2007).
Рефракционную ленсэктомию методом факоэмульсификации прозрачного хрусталика с имплантацией эластичных, безабберационных или мультифокальных ИОЛ мы используем в клинике "ОКОМЕД" для коррекции гиперметропии после перенесенных ранее кераторефракционных операций (РК, ТКК, Лазик, факичная ИОЛ), при первичной гиперметропии высокой степени и пресбиопии на фоне гиперметропии средней степени, при гиперметропической анизометропии.
Цель
исследовать эффективность операции, предсказуемость и стабильность полученных клинико-функциональных результатов.
Материалы и методы
Мы имели четыре серии из 20 глаз 14 пациентов: 1) Индуцированная гиперметропия после рефракционных операций – РК, ТКК, имплантации факичной ИОЛ (7 глаз 5 пациентов); 2) Первичная гиперметропия средней и высокой степени (8 глаз 5 пациентов); 3)Пресбиопия гиперметропических пациентов (4 глаза 2 пациентов); 4) Гиперметропическая анизометропия (2 глаза 2 пациентов).
Возраст пациентов составил от 22 до 61 года (средний возраст 47,57 +-0,99). Степень гиперметропии до операции колебалась от 2,5 до 12,0D (средняя степень гиперметропии 6,34+-0,27D).
Средняя длина переднезадней оси глаза составила 20,9 мм (от 16,9 до 25,6мм).
Всем пациентам была произведена факоэмульсификация прозрачного хрусталика с помощью приборов "Infinity" и "Legacy" фирмы Alcon (США). Имплантация эластичной ИОЛ проведена во всех случаях в капсульный мешок через основной тоннельный разрез в прозрачной части роговицы, без его расширения, инжекторной методикой.
Имплантированы ИОЛ: Rayner C-Flex, Rayner Superflex, AcrySof IQ, AcrySof Natural SN60AT. Оптическая сила ИОЛ составила от +24,0 до + 46,0D.
Критериями эффективности были: 1) некоррегированная острота зрения вдаль, 2) острота зрения вдаль с максимальной коррекцией, 3) потребность в очках для дали, для близи, 4) удовлетворённость пациентов зрением вдаль и вблизи, 5) проблемы с сумеречным зрением.
Период наблюдения составил от 6 месяцев до 5 лет.
Результаты и их обсуждение.
Фото переднего отрезка правого глаза пациента О. Кератомические рубцы роговицы. 1,5 года после рефракционной ленсэктомии имплантации ИОЛ 32,0 D
Рис. 1. Фото переднего отрезка правого глаза пациента О. Кератомические рубцы роговицы. 1,5 года после рефракционной ленсэктомии имплантации ИОЛ 32,0 D.

В отдалённые сроки наблюдения 76,4% глаз имели клиническую рефракцию Em +-1,0D и 88,0% глаз – EM +-2,0D. Все глаза имели в пределах +- 1,5D заданной рефракции. 5 пациентов корригированы по системе Mono vision.
48,7% глаз имели послеоперационную остроту зрения вдаль без коррекции 0,8 – 1,0, 74,5% имели 0,6 - 0,7. В 95% глаз достигнута некоррегированная острота зрения не ниже 0,5.
Острота зрения вдаль с максимальной коррекцией была 0,8 – 1,0 в 65% глаз и 0,5 и выше – в 93,7%.
Не было глаз, снизивших остроту зрения с максимальной коррекцией. В 8 глазах острота зрения с коррекцией после операции выросла на 0,1(40%) по сравнению с дооперационной, в 7 глазах прибавилась на 0,2 (35%).
Пациенты получили среднюю остроту зрения вблизи без коррекции – 0,3. 78% сообщили, что не нуждаются в очках для близи и не испытывают трудностей в ориентации и потери контраста в вечернее и ночное время.
В течение всего времени наблюдения нами не отмечено осложнений со стороны заднего отрезка глаза.
У одного пациента через 6 месяцев после операции возник фиброз задней капсулы, снизивший максимальную остроту зрения на 0,2. Лазерная капсулотомия полностью восстановила прежнюю остроту зрения.
Результаты были стабильны и предсказуемы.
Представляем несколько клинических примеров. Пациент О., 51 года. В анамнезе: в возрасте 30 лет по поводу миопии средней степени обоих глаз получил радиальную кератотомию (с 4 надрезами). Через 7 лет развилась гиперметропия слабой степени ОД, средней степени - ОС. В левый глаз была имплантирована факичная ИОЛ. В мае 2006 года в клинике "ОКОМЕД" проведена операция удаления факичной ИОЛ, факоэмульсификация хрусталика левого глаза с имплантацией ИОЛ AcrySof Natural SN60AT оптической силы 31,0D. В январе 2007 года рефракционная ленсэктомия проведена на правом глазу, имплантирована ИОЛ AcrySof Natural SN60AT 32,0 D рис. 1. Функциональные результаты приведены в таблице 1.
Таблица 1
Функциональные результаты рефракционной ленсэктомии с имплантацией ИОЛ пациента О., перенесшего ранее радиальную кератотомию OU и имплантацию факичной ИОЛ на OS.
Функции зрения До операции После операции
VOU без корр. 0,4 0,9-1,0
VOD без корр. 0,3-0,4 0,8
VOU без корр. 0,5 0,9-1,0
Коррекция OD +1,5 cyl + 2,25 x 25 0
Коррекция OS + 3,0 cyl – 6,0 x 90 0
VOD c корр. 0,8 0,8 без корр.
VOS с корр. 0,5 0,9-1,0 без корр.
Компьютерная кератограмма правого глаза пациента О. 21 год после радиальной кератомии
Рис. 2. Компьютерная кератограмма правого глаза пациента О. 21 год после радиальной кератомии
Фото переднего отрезка правого глаза пациента С. 6-й день после рефракционной ленсэктомии с имплантацией ИОЛ 32,0 D по поводу гиперметропической анизометропии
Рис. 3. Фото переднего отрезка правого глаза пациента С. 6-й день после рефракционной ленсэктомии с имплантацией ИОЛ 32,0 D по поводу гиперметропической анизометропии

Плотность эндотелиальных клеток: OD – 1142 кл/мм², OS – 1841 кл/мм². Рисунок 2 иллюстрирует фото переднего отрезка ОД, рисунок 3 – компьютерную кератограмму OD пациента О.
Пациент С., 26 лет, обратился в клинику с жалобами на низкое зрение и косоглазие правого глаза. Прописанные очки OD+ 4,0 и OS +2,0 не переносил и не ощущал в очках повышения остроты зрения. После полного обследования (результаты - в таблице 2) поставлен диагноз: Гиперметропия высокой степени, сложный гиперметропический астигматизм, амблиопия OD. Гиперметропия средней степени, сложный гиперметропический астигматизм OS, анизометропия, сходящееся рефракционное косоглазие.
В ноябре 2007 года проведена факоэмульсификация прозрачного хрусталика с имплантацией ИОЛ AcrySof Natural SN60AT 32,0D.
На 2-й день после операции VOD = 0,2 sph – 0,75 cyl – 2,75x160 = 0,3. TOD = 21 mm Hg. VOS = 0,6 – 0,7 sph + 1,5 = 0,9 – 1,0. На 6-й день вблизи VOD = 0,2, VOS = 0,3 – 0,4, угол косоглазия уменьшился с 450 до 30 (Таблица 2).
Таблица 2
Функциональные результаты пациента С. после рефракционной ленсэктомии по поводу гиперметропической анизометропии.
Функции зрения OD Длина глаза Острота зрения без корр. Острота зрения с корр. Авторефрактометрия Острота зрения вблизи Характер зрения Угол косоглазия
До операции 20,73 0,05 0,1 Sph +7,5
Cyl+1,5x62
SE= +8,5
0,05 Монокулярное 45o
После операции   0,2 0,3 Sph -0,75
Cyl -2,5
SE= -1,5
0,1-0,2 Одновременное 3o

Заключение.
Рефракционная ленсэктомия методом факоэмульсификации прозрачного хрусталика с имплантацией эластичной ИОЛ эффективная и безопасная операция хирургической коррекции первичной гиперметропии, гиперметропической анизометропии и пресбиопии, а также индуцированной гиперметропии после рефракционных операций. Рефракционная ленсэктомия позволяет получить высокую остроту зрения вдаль и вблизи, но требует тщательного дооперационного обследования и отбора.
Литература
1.Fernandez – Vega, Alfonso, Rodrigues,Montes-Mico.Clear lens extraction with multifocalapodized diffractive intraocular lens implantation, XXV Congress of the ESCRS, 2007, p.44.
2. Gabric, Dekaris, Lazic, Gavric, Baric, Bosnar. Refractive lens exchange in patients with presbyopia and myopia with different types of IOL. XXV Congress of ESCRS, 2007, p.47.
3. Kapur, Sud. Clear lens extraction in extreme refractive errors – our experience. XXV Congress of ESCRS, 2007, h. 70/

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru