Несмотря на совершенствование эксимерлазерных технологий, проблема коррекции аметропий высокой сложности (к которым относятся, в частности, сложный миопический и смешанный астигматизм) остается нерешенной, так как нередко требуется проведение нескольких этапов вмешательства, сохраняется рефракционная амблиопия и затруднено дооперационное прогнозирование рефракционного эффекта операции.
В работе Zhou и соавт. (1) исследовано 56 глаз с миопией в среднем -4,4 Д и миопическим астигматизмом до 2,5 D. Всем пациентам был проведен ЛАЗИК на эксимерном лазере Shwind с использованием персонализированной абляции. Через год у всех пациентов миопия в среднем составила –0,15 ± 0,3 D, астигматизм –0,54 ± 0,34 D. Острота зрения составила 1,0 в 94% случаев. Значительно уменьшилось число аберраций высокого порядка, практически не изменилась контрастная чувствительность в условиях низкой освещенности.
Проанализировав 1459 глаз после выполнения ЛАЗИК, Kermani и соавт. (2) обнаружили, что персонализированная абляция по данным кератопографии дает более предсказуемые результаты, чем стандартная технология. Пациенты были прооперированы на лазере NIDEK с использованием асферического алгоритма или персонализированной абляции. RMS увеличилось во всех случаях.
Сравнение результатов исследования волнового фронта, полученного после выполнения асферической и персонализированной абляции проводили Koller и соавт. (3). Всего обследовано 35 больных с миопией и миопическим астигматизмом. Ведущий глаз был прооперирован с использованием персонализированной абляции, а парный - по обычной технологии. Все параметры зрения и оптики глаза, кроме возникновения кома-подобных аберраций после ЛАЗИК, были лучше в первой группе.
Alio и соавт. (4) исследовали эффективность и предсказуемость результатов коррекции миопии при выполнении стандартной операции ЛАЗИК и персонализированной абляции. 20 глаз было прооперировано по стандартной технологии ЛАЗИК и 20 - по персонализированной. Через 6 мес. после операции острота зрения составила не менее 0,9 на всех глазах, оперированных по персонализированной технологии. RMS (root mean square) составил после операции по персонализированной технологии составил 1,44, во второй группе – 0,96. Авторами был сделан вывод, что проведение персонализированной абляции не увеличивает аберрации высокого порядка и не снижает уровень контрастной чувствительности после операции.
При проведении фоторефрактивной кератэктомии на лазере Tecnolas (Baush&Lomb, USA), Mastropasqua и соавт. (5) разделили пациентов с миопией на две группы. В первой (56 глаз) проводилась персонализированная абляция по профилю «Zywave», во второй (28 глаз) - по обычной технологии. На аберрометре «Zywave» был проведен расчет RMS, аберраций высокого порядка, коэффициентов Цернике третьего и четвертого порядка до операций и после вмешательства. Срок наблюдений составил 6 месяцев. Не было получено статистически достоверной разницы в остроте зрения и рефракции в обеих группах. Однако значение RMS в первой группе составило 1,17, а во второй – 1,54. В первой группе уменьшились кома-подобные аберрации.
Проблемой снижения аберраций высокого порядка занимался Hammer и соавт. (6). Проведение персонализированной операции ЛАЗИК снижает количество аберраций высокого порядка, однако большинство микрокератомов могут вызывать их увеличение. До и после операции измерялась контрастная чувствительность и аберрации высокого порядка. В результате установлено, что у пациентов с миопией менее 5 D и увеличением аберраций 3 и 4 порядков происходило снижение аберраций высокого порядка после персонализированного вмешательства. У пациентов с миопией более 5 D и результаты были сопоставимы с данными после проведения стандартной операции ЛАЗИК.
Цель
Целью выполнения данного исследования избрали оценку эффективности новой технологии эксимерлазерной коррекции зрения – персонализированной абляции для различных типов аметропий высокой сложности.
Материалы и методы:
Проведено 97 операций ЛАЗИК на глазах с различными типами аметропий (71 глаз – смешанный астигматизм, 26 глаз – сложный миопический астигматизм) по технологии персонализированной абляции на лазерной установке VISX S4 STAR (USA). До операции пациенты были обследованы на аберрометре WaveScan (USA): был проведен анализ волнового фронта, расчет RMS, аберраций высокого порядка, коэффициентов Цернике третьего и четвертого порядка до операций и после вмешательства. До операции среднее значение сферической аберрации составляло 0,08?0,12; комы – 0,09?0,11; трефойла – 0,17?0,09. RMS составила 4,5?1,2. В различные сроки после операции (1 сут., 1, 6 и 12 мес.) оценивались результаты проведенного вмешательства. Возраст пациентов составил от 19 до 46 лет (37?3). Средняя величина субъективной рефракции до операции при сложном миопическом астигматизме была в среднем –3,25?0,2 D; при смешанном астигматизме -1,47?0,75 D. Формирование роговичного лоскута проводили с использованием микрокератомов Zyoptix (Baush&Lomb, USA) или Hansatome (Baush&Lomb, USA).
Результаты:
Рефракция в пределах ± 0,5 D достигнута в 89% случаев (86 глаз), в пределах ±1,0 D – в 97% (94 глаза). Отклонение от запланированной рефракции более 1,0 D – в 2% (2 глаза). Некорригированная острота зрения 0,5 и выше получена на всех 97 глазах, 0,7 и выше – на 71 глазу (73%), 0,9–1,0 – на 46 глазах (47%). В послеоперационном периоде стабилизация рефракционного эффекта отмечена через 3,5-4 месяца. Средняя величина сферической аберрации после выполнения персонализированного вмешательства составила 0,12?0,2; комы – 0,23?0,1; трефойла – 0,21?0,1. RMS составила от 0,8 до 2,5 (1,9?0,47). Острота зрения без коррекции после операции ни в одном случае не снизилась по сравнению с максимально корригированной до операции. Повышение остроты зрения без коррекции на 1 строку после операции относительно дооперационной с максимальной коррекцией получено на 75 глазах (77%), на 2 и более строк – на 36 глазах (37%). Все пациенты отмечают удовлетворенность результатом операции, так как ранее большинство из них не имели возможности пользоваться средствами оптической коррекции из-за плохой переносимости или недостаточной коррекции.
Заключение:
Применение персонализированной абляции позволяет существенно более эффективно корригировать с учетом аберраций высших порядков широкий спектр аметропий высокой сложности, а также исключить необходимость выполнения повторных вмешательств.