Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Особенности удаления катаракты при сублюксации хрусталика


1Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней

Одной из актуальных проблем хирургии катаракты остается удаление катаракты, осложненной патологией связочного аппарата хрусталика. Все шире становится круг заболеваний, сопровождающихся патологией хрусталика с сублюксацией различной степени. До последнего времени основной причиной сублюксации хрусталика являлась травма глазного яблока, либо врожденные заболевания, обуславливающие вывих хрусталика.
В настоящее время все чаще слабость цинновых связок обнаруживается на глазах с глаукомой, перенесших гипотензивные операции, при псевдоэксфолиативном синдроме.
Совершенствование микрохирургической техники и ранней диагностики патологии связочного аппарата хрусталика, позволяет проводить удаление таких хрусталиков с наименьшим риском возникновения интра- и послеоперационных осложнений. Широкое внедрение факоэмульсификации, разработка различных модификаций для стабилизации капсульного мешка, широкое внедрение гибких моделей ИОЛ, имплантация внутрикапсульного кольца (ВКК) в последние годы, значительно расширили возможности хирургической реабилитации больных с сублюксацией хрусталика.
Цель работы
Провести сравнительный анализ факоэмульсификации сублкюсированного хрусталика с имплантацией ИОЛ.
Материалы и методы
На базе отделения реконструктивной и витреоретинальной офтальмохирургии за 2007-2008 гг хирургическому лечению подверглись 126 пациентов (126 глаз) с сублюксацией различной степени. Возраст пациентов колебался от 14 до 82 лет, среди них мужчин было большинство – 82, женщин - 44. В предоперационном периоде всем больным проводилось полное офтальмологической обследование, включающее в себя: визометрию (с коррекцией и без), рефракто-, кератометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, тонометрию, периметрию, ЭХО-графиечское исследование глазного яблока, УЗИ-исследование, циклоскопию (при условии доступности осмотра глазного дна). Биомикроскопию проводили как в условиях естественного состояния зрачка, так в условиях циклоплегии, для оценки состояния задней камеры, наличия грыжи стекловидного тела, для определения объема предстоящего хирургического вмешательства, а также биомикроскопия глаза больного в горизонтальном положении для определения степени подвижности хрусталика при значительном отрыве цинновых связок.
В зависимости от объема повреждения цинновых связок, распределение глаз по степени сублюксации было следующим: сублюксация 1 степени отмечена в 42 случаях; 2 степени – в 48; 3 степени – в 36 глазах.
Всем больным факоэмульсификацию проводили через роговичный, реже корнеосклеральный разрез, на факоэмульсификаторе Infinity, Legacy (Alcon) с последующей имплантацией заднекамерных интраокулярных линз – Crystal, Acrysof MA30BA, SN60AT.
Для стабилизации капсульного мешка применялись ретракторы, фиксировавшие край капсулорексиса, внутрикапсульные кольца. При сублюксации 1 степени, соответствующей повреждению порции связок не более чем в 1 квадрант, ретракторы накладывались в соответствующем квадранте. Для выполнения капсулорексиса применялась пинцетная техника формирования непрерывного кругового капсулорексиса.
Факоэмульсификация сублюксированного хрусталика производилась на низком потоке ирригационной жидкости, удаление ядра проводили на месте, исключая момент его разворота, применяя методику «phaсo-chop», что позволило сохранить оставшиеся связки в ходе операции и произвести имплантацию внутрикапсульно. Параметры ультразвука колебались от 40% до 70%, вакуум был в пределах 350-500 мм рт ст при удалении фрагментов ядра. Аспирация кортикальных масс производилась не на предельных параметрах вакуума, что было обусловлено неполной стабильностью задней капсулы и экватора капсульного мешка, и была в пределах 300 -350 мм рт ст.
- первую группу составили глаза, на которых ФЭК производилась без сохранения нестабильного капсульного мешка с имплантацией ИОЛ в задней камере и фиксацией опорных элементов в цилиарной борозде (42 глаза);
- вторую группу составили глаза, в которых ФЭК производилась с помощью ретракторов и с сохранением капсульного мешка с последующей имплантацией ИОЛ в капсульный мешок жесткой линзы (46 глаз);
- третью составили глаза, где ФЭК сопровождалась имплантацией ИОЛ внутрикапсульно, с предварительной имплантацией ВКК (38);
Результаты.
В послеоперационном периоде основным критерием эффективности хирургических методик было повышение остроты зрения. Острота зрения повысилась во всех случаях от исходной. Непосредственные результаты были оценены на 1, 3 и 7 сутки пребывания больного в стационаре. Отдаленные результаты были прослежены в более позднем периоде – от 3 до 12 месяцев.
Интраоперационные осложнения отмечались в первой группе – при выполнении ФЭК – выпадение волокон стекловидного тела в переднюю камеру, была произведена передняя витрэктомия; также при фиксации опорных элементов ИОЛ транссклерально - неполный гемофтальм в передние отделы стекловидного тела (1 глаз - 2,38%) на фоне повышения артериального давления в ходе операции. Пациенту произведена закрытая витрэктомия на 3 сутки, острота зрения при выписке составила 0,3.
В раннем послеоперационном периоде отмечены следующие осложнения – воспалительная реакция в виде отложения преципитатов на передней поверхности ИОЛ и эндотелии роговицы: 1 группа – 5 глаз (11,9%); 2 группа - 3 глаза (6,52%); 3 группа – 1 глаз (2,63%). Реактивная гипертензия на 1-3 сутки после операции: 1 группа – 4 глаза (9,52%), 2 группа – 3 глаза (6,52%), 3 группа – 2 глаза (5,26%).
Состояние центральных отделов глазного дна оценивалось по данным ОСТ. В раннем послеоперационном периоде отмечался реактивный отек макулярный зоны во всех группах от 210 мкм до 340 мкм. В 1 группе пациентов отмечался отек макулярной зоны сетчатки в 28 глазах (66,6%), во второй группе – в 22 глазах (47,8%) и в 3 группе – в 16 глазах (42,1%).
При обследовании пациентов в послеоперационном периоде в сроки через 1, 3, 6 месяцев отмечалось динамичное уменьшение отечности центральных отделов сетчатки на 30 – 150 мкм.
Положительная динамика в виде регресса макулярного отека в течение первого месяца после операции, отмечалась во всех группах.
Стабильность положения ИОЛ в задней камере отмечалась во всех случаях, однако, на 3 глазах (7,14%) 1 группы отмечалось появление неравномерности задней камеры, и смещение оптической части ИОЛ во фронтальной плоскости, выпадение единичных фибрилл стекловидного тела в области зрачка. В группах 2 и 3, где имплантация ИОЛ проводилась в капсульный мешок, положение ИОЛ было более центрированным, иридохрусталиковая диафрагма сохраняла равномерность передней и задней камеры, выпадения волокон стекловидного тела не отмечалось ни в одном случае.
Выводы:
1. ФЭК с имплантацией ИОЛ с сохранением нестабильного капсульного мешка дает значительно меньший процент интра- и послеоперационных осложнений, связанных с необходимостью трансклерального проведения фиксирующего материала, потребностью в передней витрэктомии;
2.Наиболее характерным осложнением в раннем послеоперационном периоде явилась выраженная воспалительная реакция, проявлениями которой были – появление пигментированных преципитатов на передней поверхности ИОЛ, эндотелии роговицы у пациентов первой группы, что было обусловлено более передним положением ИОЛ в задней камере, мелкой задней камерой, наличием контакта ИОЛ с фибриллами стекловидного тела;
3. Осложнением, характерным для всех трех групп было наличие макулярного отека в послеоперационном периоде, что обусловлено большим объемом манипуляций в ходе удаления сублюксированного хрусталика;
4. Имплантация ИОЛ в капсульный мешок, даже при сохраняющейся его нестабильности, позволяет укрепить иридохрусталиковую диафрагму, избежать выпадения и тракций стекловидного тела, что в свою очередь снижает риск возникновения отслойки сетчатки.
Литература
1. Иошин И.Э., Егорова Э.В., Багров С.Н., Виговский, Толчинская А.И. Внутрикапсульное кольцо – профилактика осложнений экстракций катаракты при подвывихе хрусталика//Офтальмохирургия.-2002.-№1С.25-28.
2. Шиловских О.В., Фечин О.Б., Дерябин В.В. Новая технология интраокулярной коррекции при синдроме Марфана//Офтальмохирургия.-2003.-№2.-С.7-9.
3. Юсеф Н. Факоэмульсификация при дефектах связочного аппарата хрусталика//Российский симпозиум по рефракционной хирургии, 1-й: Тез.докл.-М.,1999.-С.22.
4. Фокин В.П., Марухненко А.М., Ушаков С.А., Исакова И.А. Факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярных линз при сублюксации хрусталика//VII Международная научно-практическая конференция «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии» Тез. докл.-М.,2006.-С.262-265

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru