Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Способ определения показаний к хирургическому лечению начальной катаракты.


1Офтальмологическая клиника «Три-З»
2Кубанский государственный медицинский университет

На современном этапе очевидно, что острота зрения после факоэмульсификации (ФЭК) должна не только улучшиться по сравнению с дооперационной, но и должна соответствовать определенным качественным критериям, иногда составляя до операции 1,0 с коррекцией (7).
В связи с этим крайне важно определиться является ли начальная катаракта, основной причиной снижения зрения, т.к. ошибка в противном случае, ставит под сомнение репутацию хирурга, репутацию клиники, является психоэмоциональным стрессом для больного (6).
Ранее уже предпринимались попытки объективизации оценки помутнений хрусталиковой субстанции путем количественного анализа изображения, полученного при фото и видеосъемке, аберрометрии и ультразвуковом сканировании (1, 2, 3, 4, 5, 8). Все эти методики оценивают плотность катаракты или сам факт ее наличия, но не затрагивают важный момент: насколько катаракта оптически значима, и следовательно способна снизить качество зрения, что крайне важно при начальных стадиях для решения вопроса об антикатарактльной хирургии.
Цель
Разработка способа определения показаний к хирургическому лечению начальной катаракты, который отвечал бы ряду требований: простой, объективный, доказательный, репродуцируемый, информационно адекватный.
Материалы и методы
Объектом исследования явились 23 пациента после динамической оптической биометрии (ДОБ) выполненной по предложенной методике при различной степени помутнения хрусталика, в возрасте от 28 до 51 года.
Оптическая биометрия проводилась на ИОЛ – Мастер Карл Цейс (Германия). Мы обратили внимание на SNR индекс (данного прибора) - показатель соотношения сигнал / шум, где сигнал – импульс света - постоянная величина (заданная производителем), необходимая для измерения размера глаза на основе анализа интерференции света на сетчатке, а шум - все оптические препятствия от роговицы до сетчатки. Чем меньше оптических препятствий (шума) тем выше SNR индекс. В связи с этим мы решили анализировать SNR индекс при различных видах и степенях катаракт. Особенно важной на, наш взгляд, была потенциальная возможность отслеживать в динамике нарастание оптических помутнений в хрусталике.
Предложенный нами «способ определения показаний к хирургическому лечению начальной катаракты» основан на ДОБ оптически значимой катаракты (на рассмотрении находится заявка на изобретение) и базируется на оптической биометрии в условиях предложенного медикаментозного миоза с целью максимального приближения оптической оси глаза к области исследования центральной части хрусталика и определения соотношения сигнал / шум - SNR индекса, с последующим динамическим исследованием в тех же условиях для корректности измерений с последующим анализом.
Данный метод исключает визуальное («на глаз») определение нарастания помутнения хрусталика. Тем самым решается поставленная техническая задача по объективизации способа определения показаний к хирургическому лечению начальной катаракты, в основе которой лежит поглощение световой волны хрусталиком вследствие увеличения коэффициента поглощения и последующего рассеивания световых волн хрусталиком в связи с флуктуацией оптической плотности вещества хрусталика.
Предварительно исключались другие причины снижения зрения кроме катаракты, а именно патология нейросенсорного аппарата глаза с помощью ЭФИ, заболевания светопроводящих структур: роговицы и стекловидного тела.
Результаты и обсуждение
Состояние хрусталика левого глаза (при первом обследовании).
Рис. 1.
Состояние хрусталика левого глаза (при первом обследовании).

ДОБ проводилась по предложенной методике у 23 пациентов с жалобами на снижение зрения при исходно высокой остроте зрения, при обращении и через 5 – 8 месяцев. Снижение SNR индекса в течение срока наблюдения на 15 – 20% являлось показанием к хирургическому лечению начальной катаракты.
Пример. Больной А. 40 лет обратился в клинику с жалобой на снижение зрения обоих глаз. По профессии - оператор электростанции и обеспокоен, что через год при плановой медкомиссии будет отстранен от работы.
Острота зрения левого глаза 0,6 sph – 2,0 = 0,9; острота зрения правого глаза 0,9 н/к. Электрофизиологические показатели обоих глаз - норма, роговица прозрачная, стекловидное тело акустически гомогенно, визуально прозрачно. Диагноз: Начальная катаракта обоих глаз, ложная миопизация левого глаза. СосОстрота зрения левого глаза 0,6 sph – 2,0 = 0,9; острота зрения правого глаза 0,9 н/к. Электрофизиологические показатели обоих глаз - норма, роговица прозрачная, стекловидное тело акустически гомогенно, визуально прозрачно. Диагноз: Начальная катаракта обоих глаз, ложная миопизация левого глаза. Состояние хрусталика левого глаза отображено на рис 1.
Пациенту выполнена оптическая биометрия по предложенной методике (в условиях медикаментозного миоза) обоих глаз. помутнения хрусталика. Больному предложено наблюдение в динамике через 6 месяцев.
Результаты оптической биометрии левого глаза (при первом обследовании).
Рис. 3.
Результаты оптической биометрии левого глаза (при первом обследовании).
Состояние хрусталика левого глаза через 6 месяцев
Рис. 2.
Состояние хрусталика левого глаза через 6 месяцев.

При осмотре через полгода острота зрения левого глаза 0,6 sph – 2,0 = 0,9; острота зрения правого глаза 0,9 н/к. Электрофизиологические показатели обоих глаз - норма, роговица прозрачная, стекловидное тело акустически гомогенно, визуально прозрачно.
Острота зрения объективно не изменилась, но больной отмечает ухудшение зрения за этот период. Фотоснимок хрусталика левого глаза через 6 месяцев рис 2. так же существенной разницы не выявляет с прошлым фотоснимком рис 1..
Пациенту выполнена оптическая биометрия (в условиях медикаментозного миоза) обоих глаз в динамике. Результаты ДОБ левого глаза представлены на рис 4.).
Отмечается снижение SNR индекса с 14.0 до 8.5 за 6 месяцев, что свидетельствует о нарастании оптических помутнений в хрусталике левого глаза, а значит, катаракта оптически значима, и ее удаление с целью профессиональной реабилитации целесообразно. На левом глазу пациенту была выполнена ФЭК с имплантацией интраокулярной линзы.
Острота зрения на 1-й день после операции 1,0, что подтверждает правильность постановки диагноза оптически значимой катаракты и выбранной тактики – удаления хрусталика с целью профессиональной реабилитации больного.
Результаты ДОБ левого глаза через 6 месяцев
Рис. 4.
Результаты ДОБ левого глаза через 6 месяцев

Выводы
Новый «способ определения показаний к хирургическому лечению начальной катаракты» основанный на ДОБ по оригинальной методике, позволяет более обоснованно выбрать тактику лечения в связи с информационной адекватностью.

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru