Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Эксимерлазерная коррекция остаточной аметропии у детей после экстракции врожденной катаракты с имплантацией ИОЛ.


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан

Наиболее оптимальной коррекцией афакии в настоящее время является имплантация заднекамерной интраокулярной линзы (ИОЛ) (2,3,6). В то же время, несмотря на существование множества формул расчета оптической силы ИОЛ, рефракционные ошибки являются одной из проблем замены естественного хрусталика интраокулярной линзой и составляют по данным различных авторов от – 10,0 D до + 6,5 D (8,9,10,12,13).
Эксимерлазерная коррекция остаточной аметропии после экстракции катаракты у взрослых изучена достаточно хорошо (4,7,11). Однако данный вопрос у детей остается открытым, о чем говорят единичные публикации (1,5).
Цель
Определить эффективность и безопасность применения LASIK у детей с остаточной аметропией после экстракции врожденной катаракты с имплантацией ИОЛ.
Материалы и методы
С целью устранения остаточной аметропии проведен LASIK у 33 детей (45 глаз) в возрасте от 10 до 17 лет (14,17 ± 0,33). В анамнезе всем пациентам проведена экстракция врожденной катаракты с первичной имплантацией ИОЛ, из них 21 ребенку (66,7 %) с односторонней врожденной катарактой и 12 (33,3 %) – с двусторонней врожденной катарактой. В зависимости от остаточной аметропии после экстракции врожденной катаракты пациенты были разделены на группы: I группу составили 23 ребенка (31 глаз) с простым и сложным миопическим астигматизмом, во II группу вошли 10 детей (14 глаз) с простым гиперметропическим астигматизмом. Показанием к операции были неэффективность консервативных методов лечения аметропий и стабильные передне–задние размеры глаза. Помимо общепринятых методов обследования дооперационное исследование включало визоконтрастометрию. Операции выполнялись по стандартной методике, с применением автоматического микрокератома МК-2000 NIDEK, на эксимерлазерной установке NIDEK EC-5000 под местной анестезией. После эксимерлазерной коррекции назначали 0,1% раствор дексаметазона по схеме на 1 месяц, 0,3% раствор ципромеда в течение 10 дней. Через 1 месяц после операции при полной стабилизации рефракции подбирали очки для близи, при необходимости проводили курс плеоптического лечения. Срок наблюдения после операции составил 12 месяцев.
Результаты и обсуждение
Дооперационная величина остаточной аметропии варьировала по сферическому компоненту от – 3,03 ± 0,44 D до + 0,46 ± 0,05 D, по цилиндрическому компоненту от – 2,04 ± 0,15 D до + 1,95 ± 0,1 D, что в сферическом эквиваленте рефракции составило в I группе – 4,10 ± 0,45 D, во II группе + 1,44 ± 0,06 D, соответственно после операции – 0,66 ± 0,04 D и + 0,75 ± 0,07 D. В исследуемых группах пациентов после LASIK стабилизация рефракции отмечалась в течение первого месяца и в последующие сроки наблюдения (3; 6; 12 месяцев) существенно не менялась. Динамика средних показателей сферического, цилиндрического компонентов и сферического эквивалента (SE) до операции, а также в сроки через 1, 6, 12 месяцев представлена в табл. 1.
Таблица 1
Средние значения сферического, цилиндрического компонентов и SE до и в течение 1 года после операции (дптр, М±m).
Группа Этапы обследования Рефракция
SE Sph Cyl
М (n=31) До операции –4,10±0,45 –3,07±0,44 –2,04±0,15
1 мес –0,66±0,04 –0,36±0,04 –0,60±0,04
6 мес –0,66±0,04 –0,33±0,03 –0,67±0,03
12 мес –0,67±0,03 –0,33±0,03 –0,68±0,02
рф <0,00000 <0,00000 <0,00000
Hm (n=14) До операции 1,44±0,06 0,46±0,05 1,95±0,1
1 мес 0,75±0,07 0,40±0,06 0,70±0,08
6 мес 0,64±0,09 0,30±0,07 0,66±0,08
12 мес 0,65±0,08 0,30±0,07 0,69±0,07
рф <0,00000 <0,05 <0,00000

Примечание: рФ – значимость различий внутри группы по Фридману (различия статистически значимы относительно данных до операции).
До операции некорригированная острота зрения (НОЗ) и в условиях полной очковой коррекции (КОЗ) соответственно составили в I группе 0,17 ± 0,02 и 0,42 ± 0,04, во II группе 0,48 ± 0,07 и 0,71 ± 0,08. Во II группе высокая острота зрения обусловлена преобладанием пациентов, оперированных по поводу двусторонней зонулярной катаракты. После LASIK НОЗ повысилась в 100% случаев и составила в I группе 0,53 ± 0,06, во II группе 0,79 ± 0,09. Средняя КОЗ вблизи в стандартных условиях составила 0,4 ± 0,18. По данным визоконтрастометрии (рис. 1) до операции при полной очковой коррекции выявлено снижение пространственной контрастной чувствительности артифакичных глаз на всех частотах. Исследования, проведенные спустя 3 месяца после эксимерлазерной коррекции зрения, показали, что пространственная контрастная чувствительность оперированных глаз повысилась у всех пациентов на всех частотах, достигнув нормальных величин на низких частотах.
Пространственная контрастная чувствительность (ПКЧ) до и после LASIK.
Рис. 1. Пространственная контрастная
чувствительность (ПКЧ) до и после LASIK.
По оси абсцисс – пространственная частота, цикл/град;
по оси ординат – чувствительность, дБ.

Благодаря созданным оптимальным условиям для развития зрительных функций и регулярным курсам плеоптического лечения, у 22 (68,75%) пациентов в течение года отмечалась прибавка от 1 до 5 строчек к некорригированной остроте зрения после операции. Возобновление плеоптического лечения в первые 10 – 14 дней приводило к выраженной визуализации эпителизированного края лоскута, однако лечение, проведенное спустя 1 месяц после операции, не сказывалось на состоянии роговицы. В интра- и послеоперационном периоде мы не наблюдали децентрации ИОЛ. В 1 глазу (2,4%) на второй день после операции были обнаружены инородные включения по наружному краю внутренней поверхности лоскута, которые были вымыты после повторного поднятия лоскута. В 1 глазу (2,4%) был сформирован лоскут неравномерной толщины, что привело в момент укладывания к частичному надрыву в парацентральной области. В обоих случаях данные осложнения не повлияли на остроту зрения.
Выводы
LASIK является безопасной методикой коррекции остаточной аметропии у детей с артифакией, способствующей повышению остроты зрения и предупреждению развития рефракционной амблиопии.
Повышение контрастной чувствительности, возможно, объясняется уменьшением степени амблиопии на фоне плеоптического лечения.

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru