Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Отдаленные результаты эпикератопластики при кератоконусе


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан

Кератоконус - хроническое, прогрессирующее дистрофическое заболевание роговицы, характеризующееся ее истончением, растяжением, конусовидным выпячиванием, помутнением и рубцеванием, приводящим к снижению остроты зрения вплоть до слепоты.
Сквозная пересадка донорской роговицы, проведенная впервые при кератоконусе в 1936 году Castroviejo, является радикальным методом лечения заболевания. В 1982 году Kaufman и Werblin предложили для лечения кератоконуса метод эпикератопластики, заключающийся в подшивании к передней поверхности роговицы реципиента биолинзы, изготовленной из донорской роговицы.
W.F. Kim и другие доложили о применении метода в лечении кератоконуса с использованием замороженной роговицы в качестве донорского материала и отметили, что эпикератофакия является альтернативным методом лечения больных в поздних стадиях кератоконуса, а также у лиц с непереносимостью контактных линз [1 - 3].
Цель
Целью нашего исследования являлась оценка отдаленных результатов эпикератопластики с использованием биолинз, изготовленных из незамороженной донорской роговицы в лечении кератоконуса
Материалы и методы
Под наблюдением находились 82 пациента (90 глаза) в возрасте от 11 до 51 года с кератоконусом 3-4 стадии, которым была проведена эпикератопластика с использованием биолинз, изготовленных из незамороженной донорской роговицы. Преломляющая сила роговицы в дооперационном периоде соcтавила M±m=57,94±1,46 D. Сферический эквивалент рефракции, вследствие сопутствующей миопии высокой степени составил M±m=13,95±1,10 D.
Всем пациентам проведена эпикератопластика с использованием биолинз, изготовленных из незамороженной донорской роговицы.
В качестве трансплантационного материала нами была использована нативная донорская роговица. Взятие материала производилось в максимально ранние сроки. Кровь донора исследовали на ВИЧ и HBS антигены. До получения результатов лабораторных анализов материал содержали во влажной камере по методу Филатова при температуре 2-4°С.
Техника операции
ЭКП осуществляли следующим образом: цилиндрическим разметчиком отмечали границы ложа биолинзы 6-7 мм. По границе ложа алмазным ножом проводили несквозной круговой разрез на заданную глубину 200-250 мкм. Расслаивателем формировали периферический «карман» в строме роговицы по наружному краю кругового разреза шириной 1,0-1,5 мм. Удаляли поверхностный эпителий в пределах границы циркулярной кератотомии. На подготовленное ложе укладывали биолинзу. Фиксировали ее 16 узловыми швами 10-0. Межслойное пространство между роговицей и биолинзой промывали изотоническим раствором хлорида натрия. Края биолинзы вправляли в стромальный «карман». С целью уплощения роговицы реципиента натяжение фиксирующих швов проводили с одновременной выраженной компрессией микрошпателем эктопированной роговицы реципиента через биолинзу, при управляемой внутриглазной гипотонии. При необходимости выполняли парацентез с частичным выведением внутриглазной влаги из предней камеры.
Операцию завершали тарзорафией и субконьюнктивальным введением антибиотика. В послеоперационном периоде проводили местную дегидратационную и витаминную терапию, назначали средства, способствующие эпителизации и усиливающие обменные процессы в тканях, мидриатики, а также антибиотики местно и внутримышечно. После завершения эпителизации биолинзы проводили инстилляции, а при необходимости – субконъюнктивальные инъекции кортикостероидов.
Динамику эпителизации оценивали с помощью окрашивания флюоресцеином. Период наблюдения составил M±m=12,0±1,93 года.
Результаты
Эпителизация трансплантата завершилась в среднем за 3,9±0,4 дней. Восстановление оптических свойств биолинзы происходило к моменту завершения эпителизации. Наиболее тяжелым послеоперационным осложнением являлась задержка роста эпителиальных клеток на поверхности биолинзы. Эпителиальные дефекты послужили причиной удаления трансплантата в 2% случаев, после чего собственная роговица покрылась эпителием в течение 3 дней, а показатели рефракции глаза и роговицы возвратились к изначальным. В дальнейшем им была проведена сквозная кератопластика.
Низкая острота зрения до операции, в пределах M±m=0,046±0,006, повысилась до M±m=0,60±0,06 с коррекцией на момент последнего обследования. Наилучшая некорригированния острота зрения составила 0,7-0,8 – у 5 пациентов (5,5%), 0,5 – у двух пациентов (2,2%) при средних значениях M±m=0,22±0,03
В жестких газопроницаемых контактных линзах острота зрения 0,6 – 1,0 – у 29 пациентов (32,20%)
Результатом проведенной операции стало снижение сферического эквивалента рефракции до M±m=4,0±1,3 D. После эпикератопластики у наблюдаемой группы пациентов, мы наблюдали значительное снижение преломляющей силы роговицы до M±m=47,3±0,7 D уже через месяц после операции. В течение всего периода наблюдения (максимальный период наблюдения составил 15 лет) показатели рефракции глаза и роговицы, радиус кривизны роговицы оставались стабильными.
Заключение
Анализ отдаленных результатов эпикератопластики с использованием биолинз из незамороженной донорской роговицы показал высокую эффективность и безопасность методики в лечении кератоконуса развитой и далекозашедшей стадии.
Литература
1. Cahill M., Condon P., O’Keefe M. Long-term outcome of epikeratophakia // J. Cataract Refract. Surg.- 1999.-Vol 25.- P.500-506
2. Kim W.J., Lee J.H. Epikeratoplasty for keratoconus// Korean J. Ophthalmol. - 1991. - Vol.5. - №1. - P.30-33
3. Waller S.G., Steinert R.F., Wagoner M.D. Long-term results of epikeratoplasty for keratoconus// Cornea. - 1995. - Vol.14. - №1. - P.84-88

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru