Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Способ фрагментации ядра при факоэмульсификации катаракты


1Тамбовский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

В настоящее время самой распространенной операцией при катаракте является ультразвуковая факоэмульсификация. Фрагментация ядра с дальнейшей эмульсификацией - основные этапы этой операции. Сейчас существует несколько основных техник фрагментации ( «divide and conquer», «phaco chop», «stop and chop». ), различные техники и модификации вертикального и горизонтального « чопа » и другие способы разделения ядра.
У каждой из этих методик или их модификаций есть преимущества, но имеются и недостатки, которые особенно проявляются в случаях больших твердых ядер, при слабости цинновых связок, узком зрачке, мелкой передней камере, набухающей катаракте.
В связи с этим, основными задачами, стоящими при разработке новых методов и техник фрагментации ядра являются:
- снижение риска повреждения связочного аппарата хрусталика и капсульной сумки, особенно в случаях больших плотных ядер и подвывихах хрусталика;
- простота исполнения и безопасность;
- использование минимума инструментов и уменьшение степени ультразвукового воздействия.
Цель
Определить эффективность предложенного способа фрагментации ядра при ФЭ катаракты.
Материалы и методы
В период с января 2006 года по январь 2008 года с помощью предлагаемого способа фрагментации ядра, исключающего его ротацию (патент на изобретение № 2320303), произведена факоэмульсификация катаракты на 322 глазах. Средний возраст пациентов составлял 62 года.
Всем пациентам до операции проводилось комплексное офтальмологическое обследование. Основную часть составили пациенты с возрастной катарактой 241 глаз (74,8%), с осложненной катарактой – 81 глаз (25,2%).
В структуре сопутствующей патологии у пациентов с осложненной катарактой встречались глаукома, сахарный диабет аметропии различной степени, дистрофии сетчатки.
Из общего количества прооперированных глаз 178 глаз с 3 степенью плотности ядра по Буратто (55,2%), 42 глаза (13%) с 4 степенью, 34 глаза (10,5%) с 5 степенью, 42 глаза (13%) с узким ригидным зрачком, 34 глаза (10,5%) с подвывихом хрусталика 1-2 степени .
До операции средняя острота зрения без коррекции составляла 0,08.
Хирургическая техника
Все операции проводились на приборе INFINITI (ALKON) с рукояткой OZIL. Факоэмульсификацию проводили через роговичные разрезы 2,75 или 2,2 мм. Факонаконечником формировали центральную борозду на 2/3 толщины хрусталика, заходящую за края капсулорексиса. С помощью ультразвукового наконечника и фако-чопера по Нагахара производили разлом ядра на 2 половины. Потом формировали две боковые борозды, отходящие от центральной влево и вправо под острым углом без ротации ядра. Каждую половину тем же инструментом разделяли на 2 неравные части по боковым бороздам. Последовательно эмульсифицировали малые фрагменты, потом большие, перемещая их фако-чопером в освободившиеся пространство капсульного мешка без ротации ядра, до полного удаления фрагментов. Вместо фако-чопера можно использовать факошпатель. Параметры ультразвука выбирались в зависимости от плотности ядра. Для формирования борозд использовались в основном продольные колебания рукоятки OZIL. А для эмульсификации фрагментов - сочетание продольных и торсионных колебаний (чаще всего режим Оzil Puls). Как правило, при формировании борозд использовались следующие параметры : мощность 65, ирригация -100, аспирация -25, вакуум-100. При эмульсификации фрагментов ядра мощность -50, ирригация-110, аспирация-35, вакуум-350, импульс-% ТВКЛ-95.
После аспирации кортикальных масс имплантировали различные виды ИОЛ. Операция заканчивалась гидратацией разреза.
Результаты
Способ фрагментации ядра, исключающий его ротацию в исполнении достаточно прост, безопасен. Подавляющее число операций прошло без осложнений. В 2 случаях (0,6%) - разрыв задней капсулы, потребовавший передней витрэктомии и внекапсульной фиксации ИОЛ.
В раннем послеоперационном периоде имелись следующие осложнения: в 10 случаях (3,1%)- гипертензия, которая была купирована консервативно; в 15 случаях (4,6%) десцеметит и легкий отек роговицы , который проходил на 3-4 день ( в основном у пациентов с 4- 5 степенью плотности ядра); экссудативная реакция на 14 глазах (4,3%) на применяемый визитил (купировался консервативным лечением); макулярный отек на 3 глазах (0,9%). Иридоциклит и макулярные отеки также были купированы консервативным лечением.
Острота зрения при выписке составила в среднем 0,6 и зависела от состояния сетчатки и зрительного нерва. Через 6 месяцев острота зрения улучшилась у 216 пациентов (67%) и составляла в среднем 0,7.
Выводы:
Существующие техники разделения ядра и их модификации имеют как преимущества, так и недостатки, главным из которых является необходимость ротации ядра , что в случаях больших , плотных ядер, при слабости связочного аппарата хрусталика может провоцировать интраоперационные осложнения.
Предлагаемый способ фрагментации ядра при факоэмульсификации катаракты имеет следующие преимущества:
  • исключает необходимость поворота ядра при образовании борозд и последующих манипуляциях
  • уменьшается давление на связочный аппарат и капсульный мешок
  • уменьшается количество образуемых фрагментов ядра и ускоряется процесс эмульсификации
  • все манипуляции производятся с помощью факошпателя в пределах капсулорексиса, что снижает риск повреждения эндотелия.
  • прост в использовании
  • используется минимум инструмента
  • сокращает риск возникновения интраоперационных осложнений
  • позволяет безопасно проводить факоэмульсификацию, в том числе на глазах с узкими зрачками, плотными ядрами, и с подвывихами хрусталика.

Литература
1. Буратто Л. Хирургия катаракты. Переход от экстракапсулярной экстракции катаракты к факоэмульсификации.– Fabiano Editone, 1999. - 472 с.
2. Иошин И.Э., Виговский А,В., Арутюнян И.А. Метод сегментарного разлома ядра при факоэмульсификации катаракты // Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии: Сб науч. ст. - Москва 2005. с 123-127.
3. Першин К.Б. Занимательная факоэмульсификация М. 2007.- 133с.

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru