Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Обострение хронического эндофтальмита в артифакичном глазу после yag-лазерной капсулотомии. Клинический случай


1Самарская клиническая офтальмологическая больница им. Т.И. Ерошевского

Актуальность.
Хронический эндофтальмит (ХЭ) в артифакичном глазу является тяжелым осложнением хирургии катаракты, в основе которого лежит попадание низковирулентной бактериальной инфекции в капсульный мешок с последующим развитием вялотекущего рецидивирующего хронического воспаления. Консервативная терапия имеет малую и кратковременную эффективность. Эффективным является хирургическое лечение, основу которого составляют витрэктомия, капсулэктомия, и удаление ИОЛ (Тахчиди Х.П. с соавт., 2006; Aldave A. et al., 1999; Chen J. et al., 2000; Adan A., 2006; Svozilkova P., 2006; Gopal L. et at., 2008). Ряд авторов отмечают возможность использования YAG-лазерной капсулотомии в лечении ХЭ, что по их мнению позволяет дренировать капсульный мешок и тем самым обеспечить доступ вводимых в него антибиотиков (Torryn F. et al., 1991; Rojo A. et al., 2000). Однако существуют и противоположные наблюдения, показывающие резкое обострение воспалительного процесса после лазерной капсулэктомии (Tetz M. et al., 1997).
Цель - показать возможные результаты лазерного и хирургического лечения хронического эндофтальмита на клиническом примере.
Материал и методы. Пациентке Ч., 82 лет, произведена экстракапсулярная экстракция катаракты с имплантацией заднекамерной ИОЛ в июле 2007 г. Операция и ранний послеоперационный период прошли без осложнений. Выписана из стационара на 6-е сутки со зрением 0,5 (н/к).
Результаты и обсуждения.
Через 4 месяца больная обратилась к окулисту в связи со снижением зрения до 0,01. При осмотре были обнаружены признаки вялотекущего увеита с преципитатами на эндотелии роговицы, экссудатом в просвете зрачка. Проведенное в условиях стационара противовоспалительное лечение прервало воспалительный процесс, но зрение оставалось низким (0,01) из-за плотной задней капсулы хрусталика и оформившегося на ней экссудата.
Месяц спустя больная вновь была госпитализирована с обострением увеита. Проведено противовоспалительное лечение, воспалительный процесс купирован. Спокойное состояние глаза больная впоследствии поддерживала постоянным закапыванием противовоспалительных капель. Через 3 месяца на спокойном глазу с оптической целью произведена лазерная дисцизия задней капсулы хрусталика, после которой на следующий день было отмечено резкое воспаление глаза с преципитатами, экссудатом в передней камере и стекловидном теле.
Интенсивное консервативное лечение, а также введение антибиотиков в стекловидное тело оказались малоэффективными, зрение снизилось до светоощущения. Состояние глаза было расценено как обострение хронического эндофтальмита в артифакичном глазу, связанное с освобождением инфекции из капсульного мешка и ее генерализацией. Было принято решение о хирургическом лечении.
В процессе хирургического вмешательства произведен тщательный осмотр структур глаза с расширением зрачка ирисретракторами, что позволило обнаружить в периферических отделах капсульного мешка скопление экссудата в виде творожистых серовато-белых конгломератов. Это послужило основанием для проведения расширенного хирургического вмешательства на переднем и заднем отрезке глаза. Была произведена секторальная резекция передней капсулы в зоне расположения экссудата, субтотальная задняя капсулэктомия, субтотальная трехпортовая витрэктомия, интравитреальное введение ванкомицина.
Послеоперационный период протекал гладко. Больная выписана на 7-е сутки. При выписке: зрение 0,2 н/к, глаз спокоен, оптические среды прозрачные, зрачок круглый, в его просвете ЗКЛ. На глазном дне, в центральных отделах сухие дистрофические очаги.
При осмотре пациентки через 6 месяцев было отмечено спокойное состояние глаза и стабильность зрительных функций.
Выводы.
1. Лазерная капсулотомия может провоцировать обострение хронического процесса у пациентов с хроническим эндофтальмитом в артифакичном глазу ввиду освобождения инфекции из капсульного мешка и ее генерализации.
2. Радикальным является хирургическое лечение, основу которого составляет субтотальная витрэктомия, удаление капсульного мешка, интравитреальное введение антибиотиков.
3. Вероятность обострения хронического эндофтальмита в артифакичном глазу в результате YAG-лазерной капсулотомии требует дальнейшего изучения.
Authors describe a clinical case of generalisation of an infection from the capsular bag after YAG-laser capsulоtomy at the patient with chronic pseudophakic endophthalmitis to an eye. Subsequent surgical treatment was successful.

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru