Online трансляция


18-й Всероссийский конгресс катарактальных и рефракционных хирургов с международным участием
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Москва
20-21 октября 2017 г.
Трансляция проводится из двух залов:
19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», Конференц-зал главного корпуса
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Большой зал

19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», г. Москва, Конференц-зал поликлиники
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Малый зал №1

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 26 2017
№ 25 2017
№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 2 2017
№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2017
№ 4 2017
№ 3 2017
№ 2 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2017
Выпуск 3. 2017
Выпуск 2. 2017
Выпуск 1. 2017
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Клиническая оценка эффективности хирургического лечения глаукомной оптической нейропатии с использованием принципов метаболической хирургии


1Научно-клиническое объединение «Дагестанский центр микрохирургии глаза»

Актуальность.
Первичная глаукома до сих пор занимает ведущее место среди причин слабовидения и неустранимой слепоты. Несмотря на стойкую нормализацию внутриглазного давления (ВГД) различными методами у значительной группы (до 60%) пациентов продолжается прогрессирование глаукоматозной оптической нейропатии (ГОН) и дальнейшее ухудшение зрительных функций. Учитывая современные представления о патогенезе ГОН, полагают, что основную роль в прогрессирующем повреждении ганглиозных клеток и аксонов зрительного нерва играет ускорение апоптоза за счет ишемического фактора, свободно радикального окисления и цитотоксического воздействия. В настоящее время одной из основных причин развития всех вышеизложенных изменений и нарушения гидродинамики глаукомного глаза, по мнению большинства авторов, является расстройство гемодинамики.
Основной причиной недостаточной эффективности медикаментозного и физиотерапевтического лечения оптиконейропатий является сложность создания необходимой концентрации лекарственного вещества непосредственно в области патологического процесса, что не позволяет достичь выраженного гемодинамического и функционального эффекта.
Одним из наиболее эффективных методов стимуляции регионарной гемодинамики при ишемических процессах сетчатки и зрительного нерва признаны в настоящее время операции прямой и непрямой реваскуляризации сосудистой оболочки, а также вазореконструктивные операции. По данным А.Г. Шилкина и И.М. Корниловского (1987, 2004), лечебный эффект реваскуляризирующих операций обусловлен как возникновением асептической воспалительной и иммунной реакций в ответ на введение биотрансплантата в субтеноново пространство, которое сопровождается местным выбросом вазоактивных веществ, так и эффектом транссклерального дренирования. Данный эффект связан с тем, что по мере биодеструкции трансплантата в нем и окружающих экстраокулярных тканях повышается осмотическое давление. Под влиянием последнего возникают потоки направленного движения низкомолекулярных продуктов метаболизма через склеру из супрахориоидального пространства собственно сосудистой оболочки и сетчатки.
Однако выраженность и длительность реваскуляризирующего эффекта зависит от гистоморфологических характеристик используемого трансплантата. Вот почему новые подходы к реваскуляризирующим операциям мы видим в применении составов с различными сроками биодеструкции составляющих компонентов.
Цель исследования - оценка клинической эффективности сочетанного хирургического лечения глаукомной оптической нейропатии.
Материал и методы. Патогенетически ориентированная комплексная хирургическая методика лечения пациентов с ишемическими поражениями заднего отрезка глаза – метаболическая хирургия – состоит из следующих одновременно выполняемых манипуляций:
1) вазореконструктивная операция (ВРО);
2) введение в субтеноново пространство к заднему полюсу глаза с помощью специальной канюли взвеси лекарственных веществ (ретиналамин, кортексин, церебролизин, плацентарный гомогенат) на вискоэластическом препарате (2%-ный раствор метилцеллюлозы или гиалуроната натрия);
3) меридиональная бинарная склеропластика с имплантацией разработанного нами бинарного аллотрансплантата, компонентами которого являются твердая мозговая оболочка и коллагеновая губка, обладающие в силу своих гистоморфологических свойств различными сроками резорбции и, соответственно, замещения богато васкуляризированной соединительной тканью.
Под наблюдением находилось 136 пациентов (167 глаз) с неэкссудативными формами ВМД. Средний возраст больных составил 67,6±5,67 лет, причем основная группа пациентов (92,7%) в возрасте от 50 до 78 лет. Больные разделены на 3 группы.
1-я группа – 67 пациентов, которым проведена бинарная аллосклеропластика с введением ретиналамина в субтеноново пространство.
2-я группа – 44 пациента, которым проведена бинарная аллосклеропластика одномоментно с ВРО и введением ретиналамина в субтеноново пространство.
3-я группа – 25 пациентов, которым проведена консервативная медикаментозная терапия.
В исследование также были включены 55 пациентов с I-III стадиями первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ), у которых ВГД нормализовано либо хирургическим путем, либо медикаментозно. Из них основная группа (30 человек) - пациенты с I–III стадиями ПОУГ, которым проводилась бинарная аллосклеропластика с субтеноновым введением ретиналамина и вазореконструктивная операция (ВРО). Контрольная группа (25 человек): пациенты с I–III стадиями ПОУГ, которым проводился курс комплексного консервативного медикаментозного лечения.
Офтальмологическое обследование до и после метаболической хирургии включало в себя прецизионную визометрию, компьютерную периметрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, электронную тонографию, определение пространственной контрастной чувствительности (ПКЧ), скорость восстановления исходной остроты зрения после макулярного засвета (фотостресс-тест), исследование критической частоты слияния мельканий (КЧСМ).
Результаты. У пациентов с ПОУГ проведенные тонографические исследования показали, что после комплексного хирургического лечения наступили положительные сдвиги гидродинамики в глазах с глаукомной оптической нейропатией. Во всех группах существенно повысилась продукция ВГЖ - в среднем с 1,23±0,04 до 1,72±0,05 мм³/мин. На фоне повышенной выработки ВГЖ возрос коэффициент легкости оттока (в среднем с 0,15±0,003 до 0,18±0,004 мм³/мин мм рт. ст.). Существенное повышение коэффициента легкости оттока и продукции внутриглазной жидкости при почти не изменившемся показателе истинного внутриглазного давления обусловили снижение коэффициента Беккера в среднем с 114,0±5,5 до 91±76,1 и трофического коэффициента в среднем с 13,9±0,3 и до 9,6±0,3, т.е. практически до нормальных цифр. Гидродинамические сдвиги при различных стадиях заболевания были различными. В начальной стадии ПОУГ коэффициент легкости оттока повысился на 0,05±0,002 мм/мин мм рт. ст., а продукция камерной влаги на 0,38±0,03 мм³/мин. Незначительно, но достоверно снизилось истинное внутриглазное давление (на 0,9 мм рт. ст.). В развитой стадии сдвиги оттока и продукции камерной влаги примерно такие же, как и в начальной: отток повысился на 0,03±0,006 мм³/мин мм рт. ст., продукция ВГЖ возросла на 0,45±0,04 мм³/мин. Патологический коэффициент Беккера в этой группе больных, снизившись на 31,5±4,1, нормализовался. Динамика исследованных функций отражена в таблице 2.
Таблица Показатели гидродинамики глаз больных ПОУГ до и после комплексного хирургического лечения (открыть изображение в новом окне)
В далеко зашедшей стадии существенных сдвигов в результате лечения не наступило, только трофический коэффициент уменьшился на 4,8, но остался патологическим. В контрольной группе статистически достоверных изменений в показателях гидродинамики не отмечалось.
Критерием оценки отдаленных результатов лечения была стабилизация глаукомного процесса, определяемая в основном по полю зрения. У 80,7% больных с ПОУГ после метаболической хирургии зрительные функции оставались стабильными в среднем в течение трех лет, а при консервативном лечении (в контрольной группе) в среднем у 63,2%.
Выводы.
Анализируя полученные данные, мы пришли к следующим выводам.
Разработана новая хирургическая методика лечения глаукомной оптической нейропатии, включающая в себя одновременное выполнение операции реваскуляризации хориоидеи с использованием бинарного аллотрансплантата, пересечения поверхностной височной артерии и введения в субтеноново пространство к заднему полюсу глаза лекарственных взвесей на вискоэластике. Данное лечение названо нами метаболическая хирургия.
Метаболическая хирургия улучшает регионарную гемодинамику глаза и способствует повышению зрительных функций у 63,2% пациентов с ГОН, а различные резорбционные свойства компонентов бинарного аллотрансплантата позволяют добиться реваскуляризирующего эффекта в первый же месяц после операции с пролонгацией процесса в сроки до 1,5-2 лет.

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru