Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Клиническая оценка эффективности хирургического лечения глаукомной оптической нейропатии с использованием принципов метаболической хирургии


1Научно-производственное объединение «Дагестанский центр микрохирургии глаза»

Актуальность.
Первичная глаукома до сих пор занимает ведущее место среди причин слабовидения и неустранимой слепоты. Несмотря на стойкую нормализацию внутриглазного давления (ВГД) различными методами у значительной группы (до 60%) пациентов продолжается прогрессирование глаукоматозной оптической нейропатии (ГОН) и дальнейшее ухудшение зрительных функций. Учитывая современные представления о патогенезе ГОН, полагают, что основную роль в прогрессирующем повреждении ганглиозных клеток и аксонов зрительного нерва играет ускорение апоптоза за счет ишемического фактора, свободно радикального окисления и цитотоксического воздействия. В настоящее время одной из основных причин развития всех вышеизложенных изменений и нарушения гидродинамики глаукомного глаза, по мнению большинства авторов, является расстройство гемодинамики.
Основной причиной недостаточной эффективности медикаментозного и физиотерапевтического лечения оптиконейропатий является сложность создания необходимой концентрации лекарственного вещества непосредственно в области патологического процесса, что не позволяет достичь выраженного гемодинамического и функционального эффекта.
Одним из наиболее эффективных методов стимуляции регионарной гемодинамики при ишемических процессах сетчатки и зрительного нерва признаны в настоящее время операции прямой и непрямой реваскуляризации сосудистой оболочки, а также вазореконструктивные операции. По данным А.Г. Шилкина и И.М. Корниловского (1987, 2004), лечебный эффект реваскуляризирующих операций обусловлен как возникновением асептической воспалительной и иммунной реакций в ответ на введение биотрансплантата в субтеноново пространство, которое сопровождается местным выбросом вазоактивных веществ, так и эффектом транссклерального дренирования. Данный эффект связан с тем, что по мере биодеструкции трансплантата в нем и окружающих экстраокулярных тканях повышается осмотическое давление. Под влиянием последнего возникают потоки направленного движения низкомолекулярных продуктов метаболизма через склеру из супрахориоидального пространства собственно сосудистой оболочки и сетчатки.
Однако выраженность и длительность реваскуляризирующего эффекта зависит от гистоморфологических характеристик используемого трансплантата. Вот почему новые подходы к реваскуляризирующим операциям мы видим в применении составов с различными сроками биодеструкции составляющих компонентов.
Цель исследования - оценка клинической эффективности сочетанного хирургического лечения глаукомной оптической нейропатии.
Материал и методы. Патогенетически ориентированная комплексная хирургическая методика лечения пациентов с ишемическими поражениями заднего отрезка глаза – метаболическая хирургия – состоит из следующих одновременно выполняемых манипуляций:
1) вазореконструктивная операция (ВРО);
2) введение в субтеноново пространство к заднему полюсу глаза с помощью специальной канюли взвеси лекарственных веществ (ретиналамин, кортексин, церебролизин, плацентарный гомогенат) на вискоэластическом препарате (2%-ный раствор метилцеллюлозы или гиалуроната натрия);
3) меридиональная бинарная склеропластика с имплантацией разработанного нами бинарного аллотрансплантата, компонентами которого являются твердая мозговая оболочка и коллагеновая губка, обладающие в силу своих гистоморфологических свойств различными сроками резорбции и, соответственно, замещения богато васкуляризированной соединительной тканью.
Под наблюдением находилось 136 пациентов (167 глаз) с неэкссудативными формами ВМД. Средний возраст больных составил 67,6±5,67 лет, причем основная группа пациентов (92,7%) в возрасте от 50 до 78 лет. Больные разделены на 3 группы.
1-я группа – 67 пациентов, которым проведена бинарная аллосклеропластика с введением ретиналамина в субтеноново пространство.
2-я группа – 44 пациента, которым проведена бинарная аллосклеропластика одномоментно с ВРО и введением ретиналамина в субтеноново пространство.
3-я группа – 25 пациентов, которым проведена консервативная медикаментозная терапия.
В исследование также были включены 55 пациентов с I-III стадиями первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ), у которых ВГД нормализовано либо хирургическим путем, либо медикаментозно. Из них основная группа (30 человек) - пациенты с I–III стадиями ПОУГ, которым проводилась бинарная аллосклеропластика с субтеноновым введением ретиналамина и вазореконструктивная операция (ВРО). Контрольная группа (25 человек): пациенты с I–III стадиями ПОУГ, которым проводился курс комплексного консервативного медикаментозного лечения.
Офтальмологическое обследование до и после метаболической хирургии включало в себя прецизионную визометрию, компьютерную периметрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, электронную тонографию, определение пространственной контрастной чувствительности (ПКЧ), скорость восстановления исходной остроты зрения после макулярного засвета (фотостресс-тест), исследование критической частоты слияния мельканий (КЧСМ).
Результаты. У пациентов с ПОУГ проведенные тонографические исследования показали, что после комплексного хирургического лечения наступили положительные сдвиги гидродинамики в глазах с глаукомной оптической нейропатией. Во всех группах существенно повысилась продукция ВГЖ - в среднем с 1,23±0,04 до 1,72±0,05 мм³/мин. На фоне повышенной выработки ВГЖ возрос коэффициент легкости оттока (в среднем с 0,15±0,003 до 0,18±0,004 мм³/мин мм рт. ст.). Существенное повышение коэффициента легкости оттока и продукции внутриглазной жидкости при почти не изменившемся показателе истинного внутриглазного давления обусловили снижение коэффициента Беккера в среднем с 114,0±5,5 до 91±76,1 и трофического коэффициента в среднем с 13,9±0,3 и до 9,6±0,3, т.е. практически до нормальных цифр. Гидродинамические сдвиги при различных стадиях заболевания были различными. В начальной стадии ПОУГ коэффициент легкости оттока повысился на 0,05±0,002 мм/мин мм рт. ст., а продукция камерной влаги на 0,38±0,03 мм³/мин. Незначительно, но достоверно снизилось истинное внутриглазное давление (на 0,9 мм рт. ст.). В развитой стадии сдвиги оттока и продукции камерной влаги примерно такие же, как и в начальной: отток повысился на 0,03±0,006 мм³/мин мм рт. ст., продукция ВГЖ возросла на 0,45±0,04 мм³/мин. Патологический коэффициент Беккера в этой группе больных, снизившись на 31,5±4,1, нормализовался. Динамика исследованных функций отражена в таблице 2.
Таблица Показатели гидродинамики глаз больных ПОУГ до и после комплексного хирургического лечения (открыть изображение в новом окне)
В далеко зашедшей стадии существенных сдвигов в результате лечения не наступило, только трофический коэффициент уменьшился на 4,8, но остался патологическим. В контрольной группе статистически достоверных изменений в показателях гидродинамики не отмечалось.
Критерием оценки отдаленных результатов лечения была стабилизация глаукомного процесса, определяемая в основном по полю зрения. У 80,7% больных с ПОУГ после метаболической хирургии зрительные функции оставались стабильными в среднем в течение трех лет, а при консервативном лечении (в контрольной группе) в среднем у 63,2%.
Выводы.
Анализируя полученные данные, мы пришли к следующим выводам.
Разработана новая хирургическая методика лечения глаукомной оптической нейропатии, включающая в себя одновременное выполнение операции реваскуляризации хориоидеи с использованием бинарного аллотрансплантата, пересечения поверхностной височной артерии и введения в субтеноново пространство к заднему полюсу глаза лекарственных взвесей на вискоэластике. Данное лечение названо нами метаболическая хирургия.
Метаболическая хирургия улучшает регионарную гемодинамику глаза и способствует повышению зрительных функций у 63,2% пациентов с ГОН, а различные резорбционные свойства компонентов бинарного аллотрансплантата позволяют добиться реваскуляризирующего эффекта в первый же месяц после операции с пролонгацией процесса в сроки до 1,5-2 лет.
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru