Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Анализ результатов I этапа двухэтапной операции эпикератопластики


1Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза»

Актуальность.
Растущее число пациентов с кератоконусом и ограниченная доступность донорских роговичных трансплантатов заставляют искать альтернативные способы реабилитации таких пациентов. Нами предложен новый способ лечения пациентов с развитым кератоконусом - двухэтапная эпикератопластика. I этап – трансплантация послойного роговичного донорского диска, автоматически сформированного из поверхностных слоев роговицы, на подготовленное ложе реципиента. II этап - эксимерлазерная модификация передней поверхности донорской биолинзы согласно сформировавшейся после первого этапа аметропии и визуальных потребностей пациента.
Цель работы - анализ результатов 1-ого этапа двухэтапной операции эпикератопластики в реабилитации пациентов с кератоконусом.
Материал и методы. В данное исследование было включено 16 пациентов: 2 женщины и 14 мужчин; средний возраст составил 29,3 года (от 18 до 45 лет); с диагнозом кератоконус II и III степени (по классификации Амслера), без помутнений роговицы. Оперативное лечение проводилось в период с октября 2006 по апрель 2007 года. Срок наблюдения в среднем составил 1 год.
Все пациенты до операции и через 1, 3, 4 и 6 месяцев после операции прошли полное клиническое обследование.
Операция проводится под общей анестезией. На роговице реципиента формируется свободный роговичнй лоскут с использованием микрокератома Мориа и головки 200 из набора для передней послойной кератопластики.
В искусственной передней камере фирмы Мориа из наружных слоев роговично-склерального донорского трансплантата, консервированного в среде Борзенка-Мороз, с помощью головки 300 и микрокератома Мориа формируется донорская биолинза диаметром, соответствующим диаметру ложа реципиента. Донорская биолинза укладывается на сформированное ложе реципиента и фиксируется непрерывным обвивным швом нейлон 10-0. Операция заканчивается наложением силикон-гидрогелевой мягкой контактной линзы и субконъюнктивальной инъекцией антибиотика.
Результаты. Во всех случаях наблюдалось неосложненное ареактивное послеоперационное течение. Силикон-гидрогелевая МКЛ удалялась с роговицы через 1 неделю. К этому моменту у всех пациентов достигнута полная эпителизация донорской биолинзы. Обвивной шов удалялся через 3 месяца. Стабильность рефракционного результата контролировалась в сроки 4-6 мес. послеоперационно. Через 6 мес. после проведения I этапа выполнялся II этап – эксимерлазерная модификация передней поверхности биолинзы.
До операции острота зрения без коррекции в среднем составляла 0,09±0,08, а с коррекцией в среднем - 0,2±0,13.
После операции острота зрения без коррекции увеличилась в среднем: через 1 месяц - на 0,06 от дооперационных результатов, через 3 мес. – на 0,11 и через 6 месяцев увеличение составило 0,16.
Увеличение остроты зрения с коррекцией после операции также проходило соответственно сроку послеоперационного периода: на 0,1 - к 1-у месяцу после операции, на 0,3 - к 3 месяцам, на 0,35 – к 6 месяцам.
Снижение остроты зрения с коррекцией после операции не отмечалось ни у одного пациента. При этом острота зрения с коррекцией сохранилась на дооперационном уровне у 2 пациентов (12,5%), увеличилась на 2 строки – у 5 пациентов (31,25%) и на 3 и более строк – у 9 пациентов (56,25%).
Минимальные пахиметрические значения через 1 месяц после операции увеличились в среднем на 173 мкм в сравнении с дооперационными (с 420 до 593 мкм в среднем); данные изменения оставались стабильными в течение 6 месяцев.
В послеоперационном периоде зафиксировано улучшение всех кератотопографических коэффициентов.
Выводы.
1) I этап эпикератопластики позволяет добиться необходимого увеличения толщины роговицы с сохранением оптической прозрачности интраламеллярного интерфейса, что обеспечивает возможность проведения следующего этапа лечения;
2) После I этапа эпикератопластики улучшились кератотопографические показатели, что делает возможным дальнейшее проведение II этапа в пределах донорской биолинзы;
3) Повышение остроты зрения после I этапа являлось ожидаемым, но дополнительным положительным эффектом операции, что в ряде случаев позволяет пациентам отложить проведение II этапа хирургии.
Increasing number of patients with keratoconus and limited availability of donor corneas compel ophtalmosurgeons to look for alternative techniques of surgical rehabilitation of patients with keratoconus.
Authors suggest a new two-staged surgical method for patients with pronounced keratoconus. The 1st stage – an automated- formed lamellar donor graft transplantation. The 2nd stage – excimer laser modification of the front surface of donor`s biolens. In this article we report about results of the 1st stage of this method.
The study evaluated 16 patients (16 eyes). Patients were examined preoperatively and 1, 3, 4, 6 months postoperatively. The uncorrected visual acuity (UCVA) and the best spectacle-corrected (BSCVA) were better at all follow-up examinations than preoperatively. At the 6-month follow-up UCVA was 0,25 ± 0,13 comparably 0,09 ± 0,08 preoperatively and BSCVA was 0,55 ± 0,17 as compared with 0,2 ± 0,13 preoperatively. The mean post operation corneal thickness (590±88,3 ?m) was greater than preoperatively (420,2 ± 40,7?m).

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru