Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Аспекты биомеханических и патофизиологических изменений роговицы после эксимерлазерных рефракционных операций (литературный обзор)


1Новосибирский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

Актуальность.
Несмотря на современный арсенал высокотехнологичного оборудования и большой клинический опыт, существуют интра- и послеоперационные осложнения, связанные со срезом клапана, индуцированными абберациями низших и высших порядков, уменьшение контрастной чувствительности и максимальной корригированной остроты зрения (Першин К.Б., Пашинова Н.Ф. 2000). В связи с этим остаются актуальными вопросы изучения изменений биомеханических свойств роговой оболочки, а также оценки выраженности воспалительно-деструктивных процессов и активации иммунного реагирования, вследствие эксимерлазерного воздействия.
Цель - анализ и обобщение результатов исследования биомеханики и иммунологии глаза, изложенных в современной литературе для определения возможных перспектив развития рефракционной хирургии.
Биомеханические аспекты рефракционной хирургии.
С точки зрения биофизики глаз представляет собой уникальную физиологическую систему, в которой функционирование значительной части структурных элементов подчиняется общим законам биомеханики (Иомдина Е.Н. 2001., Katsube N., et al., 2002; Roberts C. 2002).
Биомеханический ответ тканей роговицы на срез клапана и лазерную абляцию приводит к дополнительным изменениям формы роговицы. Анатомическая особенность роговицы такова, что в зависимости от глубины среза, чем толще клапан, тем более толстые коллагеновые волокна пересекаются и сокращаются к периферии, учитывая их склерально-лимбальное прикрепление. Это приводит к эффекту уплощения центра роговицы еще до проведения абляции. Кроме того, после проведения абляции направленная наружу сила натяжения неповрежденных волокон, расположенных на периферии аблированной зоны, приводит к уплощению центра роговицы, утолщению ее периферии и увеличению кривизны. Это усиливает эффект миопической абляции путем добавления дополнительного биомеханического уплощения и снижает эффект гиперметропической абляции, так как чем глубже удаляется роговичная ткань, тем сильнее роговица реагирует центральным уплощением (Roberts C. 2002).
В работе (Бауэр С.М. с соавт. 2002) на основе линейной теории изотропных сферических оболочек оценено изменение коэффициента запаса прочности роговицы после изменения ее толщины, а также смоделировано взаимодействие клапана и интерфейса роговицы после проведенной операции LASIK. Описано возможное движение клапана в вертикальной и горизонтальной плоскости в прямой зависимости от толщины аблированной стромы роговицы, диаметра клапана, радиуса роговицы и других параметров.
Иммунологические аспекты рефракционной хирургии.
Процессы регуляции восстановления роговицы после эксимерлазерного воздействия изучены недостаточно. В связи с этим, зная об изменениях биомеханики роговицы после среза клапана, переход в полной мере на методы поверхностного моделирования роговицы (ФРК, Epi-LASIK) невозможен.
Проблемой поверхностной эксимерлазерной рефракционной хирургии является помутнение (хейз), в основе которого лежит взаимосвязь между регенерирующим эпителием и кератоцитами стромы. Само по себе удаление эпителия не вызывает помутнений, так как это не приводит к высвобождению цитокинов из кератоцитов. Это означает, что нет контакта между цитокинами двух типов тканей, и поэтому помутнение отсутствует (Soloway B.D. 2005). Роговица является аваскулярной, и появление цитокинов, вероятно, объясняется макрофагальным и фибробластным происхождением. Тромбоцитарный фактор роста (PDGF), трансформирующий фактор - (TGD-/3), основной фактор роста фибробластов (FGF), интерлейкины (IL-1, IL-6, IL-8) и фактор некроза опухоли - (TNF-а) - все они модулируют процесс раневого заживления (McKay I. et al., 1991; Shah M. 1992). Процесс ингибирования роговичного восстановления изучен недостаточно полно, и требуются дальнейшее изучение подходов, имитирующих натуральные сигналы к окончанию фиброзообразования.
Выводы.
1. Требуется дальнейшее совершенствование технических средств, используемых при формировании лоскута, а в идеале отказ от срезания и моделирование роговицы без ее механического повреждения.
2. Дальнейшая научно-исследовательская работа, посвященная вопросам биомеханики и иммунологии роговицы, поможет использовать данные знания в целях достижения физиологических состояний роговицы после рефракционных операций.
Тhe analysis of the eye biomechanics and immunology research, stated in the modern literature for definition of possible prospects of development refraction surgery.
Reviewed scientific investigations, devoted to the study of biomechanical and immunological corneal changes after refractive excimer laser surgery. The most interesting researches of biomechanics cornea, such as the mechanics of change of structure of a cornea after a cut flap are discussed. In immunology section: influence excimer laser energy on cornea and structure of intraocular liquid after PRK and LASIK are considered.
Considering change biomechanics of a cornea and eye after refractive operations, the further perfection of the means used at formation of a flap, and in "ideal" refusal of cutting and modeling of a cornea without its mechanical damage is required. It is required further scientific researches for management of process of corneal healing, for the purpose of working out of well-founded therapy.

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru