Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Влияние факоэмульсификации возрастной катаракты на акустические параметры интрасклеральной полости у пациентов с ранее оперированной первичной открытоугольной глаукомой


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

Актуальность.
По данным литературы, сочетание первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) с возрастной катарактой (ВК) наблюдается в 17-76% случаев [В.Г. Копаева, 1968; В.В. Шмелева, 1981; В.Г. Абрамов, 1993]. На сегодняшний день наиболее оптимальным методом лечения глаукомы является своевременное проведение хирургической операции. При этом среди антиглаукоматозных операций (АГО) все более лидирующее положение занимает непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ) [Х.П. Тахчиди с соавт., 2006].
Существует мнение, что после экстракции ВК у пациентов с ранее проведенной АГО может повышаться внутриглазное давление (ВГД) в связи с рубцеванием путей оттока внутриглазной жидкости [Б.Э. Малюгин, Г.Т. Джндоян, 2004].
На современном этапе объективную оценку состояния интрасклеральной полости (ИСП), сформированной при проведении АГО, позволяет получить ультразвуковая биомикроскопия (УБМ). Однако акустический анализ ИСП у больных с оперированной ПОУГ после факоэмульсификации ВК не проводился.
Цель работы - изучить влияние факоэмульсификации ВК с имплантацией ИОЛ на акустические параметры интрасклеральной полости у больных с ранее оперированной ПОУГ.
Материал и методы. Объектом исследования стали 33 больных (33 глаза) с ВК. Ранее - от 1 мес. до двух лет - эти пациенты были прооперированы по поводу ПОУГ методом НГСЭ. Возраст пациентов варьировался от 56 до 70 лет.
Зрелая катаракта была диагностирована на 9 глазах, незрелая - на 24 глазах.
В соответствии с классификацией А.П. Нестерова, Е.А. Егорова [2001], на 15 глазах имела место развитая стадия ПОУГ, на 18 - диагностирована далекозашедшая.
Тонометрическое ВГД на момент поступления пациентов для хирургического лечения ВК не превышало 22 мм рт. ст. Всем больным была выполнена ультразвуковая факоэмульсификация катаракты (ФЭК) на аппарате INFINITY (Alcon) с использованием технологии Ozil. Применялась техника «phaco-chop», время работы ультразвука составило от 1,44 сек. до 14,7 сек., (в среднем 7,57±0,76 сек.), с имплантацией гибких ИОЛ различных моделей (Acrysof, Rayner, Aqua sense).
Акустические характеристики ИСП определялись до операции и через 1, 3-4 месяца, 6-8 месяцев после ФЭК на аппарате UD-6000 Tomey (Japan). Исследовались следующие параметры ИСП: высота (мм), площадь (мм?), объем (мм?).
Результаты. По данным УБМ, до ФЭК у всей совокупности обследованных пациентов в зоне АГО присутствовала с четкими контурами интерфейса ИСП со следующими количественными параметрами: высота - от 0,32 до 0,73 мм (в среднем 0,54±0,07 мм), площадь - от 3,8 до 7,7 мм? (в среднем 5,45±0,11 мм?), объем - от 1,2 до 4,5 мм? ( в среднем 3,2±0,21 мм?).
Спустя месяц после ФЭК у всех оперированных пациентов на сканограммах были зафиксированы размытые контуры интерфейса ИСП, что отражает наличие реактивного воспалительного ответа ткани в зоне ИСП.
Отмечалось уменьшение размеров ИСП: высоты до 0,25-0,61 мм (в среднем 0,43±0,07 мм), площади до 3,2-6,5 мм? (в среднем 4,85±0,29 мм?), объема до 1,1-4,2 мм? ( в среднем 2,65±0,46 мм?).
В сроки 3-4 месяца после ФЭК в 81,8% случаев (27 глаз) сохранялась нечеткость контуров интерфейса ИСП и достоверная тенденция к уменьшению ее размеров. Так высота ИСП на этих глазах колебалась от 0,2 до 0,55 мм (в среднем 0,37±0,1 мм), площадь - от 3,0 до 5,9 мм? (в среднем 4,35±0,57 мм?), объем - от 1,0 до 3,3 мм? ( в среднем 2,15±0,69 мм?).
На остальных 6 глазах (18,2%), преимущественно с далекозашедшей стадией ПОУГ в этот период наблюдения акустически диагностировано полное рубцевание ИСП.
Через 6-8 месяцев после ФЭК на 23 глазах (70%) появилась выраженная четкость контуров интерфейса ИСП, но размеры ее оказались достоверно меньшими, чем при предыдущем обследовании. Высота ИСП составила от 0,15 до 0,47 мм (в среднем 0, 28±0,09 мм), площадь - от 2,1 до 3,9 мм? (в среднем 2,9±0,45 мм?), объем - от 0,7 до 2,2 мм? ( в среднем 1,5±0,2 мм?). В этот период наблюдения еще на 4 глазах с далекозашедшей стадией глаукомы произошло полное рубцевание ИСП.
Выводы.
Таким образом, проведение факоэмульсификации ВК с имплантацией ИОЛ на глазах с оперированной ПОУГ создает предпосылки для рубцевания ранее сформированной ИСП. Риск рубцевания ИСП в послеоперационном периоде после ФЭК с имплантацией ИОЛ возрастает в 7,5 раз у пациентов с далекозашедшей стадией глаукомы.
Полученные результаты свидетельствуют о целесообразности дифференцированного подхода к назначению лечебных мероприятий при проведении ФЭК на глазах с ранее оперированной ПОУГ.
Тo the data of early conducted researches combination of primary open-angle glaucoma and age-related cataract reveals in 17-76% of all cases. Cicatrisation of intraocular fluid outflow tract is the main reason for probability of the intraocular pressure increasing after cataract extraction for prior antiglaucoma operated patients.
The clinical material was presented by 33 patients (33 eyes) with early operated primary open-angle glaucoma with the method of nonpenetrating deep sclerectomy, which was represented by an ultrasonic phacoemulsification of age-related cataract. The condition of intrascleral cavity was observed by the use of UD-6000 Tomey device (Japan) at various times of postoperative period.
The research shows that there is a tendency for the intrascleral cavity size reduction in all cases, herewith the most evident proliferate process was revealed in cases of advanced glaucoma.
The obtained results illustrate appropriateness of differential approach to prescription of therapeutic actions in the performance of phacoemulsification for early operated primary open-angle glaucoma patients.
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru