Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Клинико-функциональная оценка эффективности коллагеновых имплантов в хирургии глаукомы


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ

Актуальность.
Хирургическое лечение глаукомы позволяет предотвратить прогрессирование глаукоматозного процесса. Но оперативное вмешательство индуцирует процессы тканевой регенерации, которые в условиях дефицита антипролиферативных факторов приводят к избыточному рубцеванию. В качестве профилактики этого осложнения применяют различные импланты (Чеглаков Ю.А., 2003; Курышева Н.И., 2005). В клинических исследованиях последних лет появляются данные, свидетельствующие о низкой эффективности имплантов, ведущей причиной которой является соединительнотканное инкапсулирование из-за локального воспалительного процесса (Marchini G., 2001). Установлено, что причиной развития избыточного пролиферативного ответа является нарушение баланса индукторов межклеточных взаимоотношений – цитокинов (Еричев В.П., 2003). В связи с этим представляется значимым поиск методов воздействия на формирование ответной тканевой реакции после АГО с целью профилактики избыточного рубцевания.
Цель на основании клинико-функциональных исследований оценить эффективность применения коллагеновых имплантов, насыщенных цитокинами, в хирургии глаукомы.
Материал и методы. Нами использовался коллагеновый имплант (КИ), который по биомеханическим свойствам сопоставим со склеральной тканью (Зенина М.Л., 2003). Пористая структура КИ обеспечивает способность впитывать водные лекарственные субстанции. Из имплантированного в биологические ткани КИ в силу осмолярной разности лекарственные вещества постепенно высвобождаются и диффундируют в окружающие ткани.
Изложенное выше явилось обоснованием насыщения КИ препаратом «Суперлимф» в дозе 50 мкг/мл. Препарат является стандартизированным комплексом цитокинов: ИЛ-1, ИЛ-2, ИЛ-6, ФНО, ТФР. Выбор препарата и дозы обусловлен иммуномодулирующим действием на клетки, участвующие в иммунном ответе, воспалении и регенерации (Ганковская Л.В., 2003).
Клинические исследования проведены 60 пациентам (60 глаз) с ПОУГ различной стадии и повышенным офтальмотонусом до и в различные сроки после МНГСЭ с подшиванием КИ. Основную группу составили 36 больных (36 глаз), которым на этапе МНГСЭ подшивали КИ, насыщенный цитокинами. Группу контроля составили 24 пациента (24 глаза), где применяли КИ без цитокинов.
Всем пациентам проведено стандартное офтальмологическое обследование. До операции уровень ВГД в основной группе в среднем был равен 28,6±2,2 мм рт.ст, в контрольной группе – 29,6±2,5 мм рт.ст. Коэффициент легкости оттока (С) в обеих группах в среднем был равен 0,07±0,01.
Морфометрический анализ структур переднего сегмента глаза проводили с использованием OCT Visante (Carl Zeiss Meditec inc., Германия).
Результаты и обсуждение.
Анализ данных, полученных при обследовании пациентов после операции, позволил зафиксировать следующее. Ранний послеоперационный период в обеих группах не имел отличий, что указывает на отсутствие специфической реакции тканей глаза на КИ с цитокинами. В сроки 3-6 мес. у пациентов основной группы повышения ВГД ни в одном случае не выявлено. В контрольной группе имело место умеренное повышение ВГД до 24 мм рт.ст. на 2 глазах (8,3%), потребовавшее дополнительной гипотензивной терапии.
Таким образом, в сроки наблюдения до 6 мес. в основной группе ВГД сохранялось в пределах нормы без медикаментозной терапии, в среднем составив 16,9±1,24 мм рт.ст., коэффициент С – 0,22±0,01. У пациентов контрольной группы в пределах указанных сроков наблюдения ВГД было нормализовано после операции в 91% случаев, а с учетом гипотензивной терапии – в 100% случаев. Уровень ВГД был выше, в среднем составив 21,1±2,9 мм рт.ст., а коэффициент С был ниже 0,19±0,02.
Состояние хирургически сформированных путей оттока после операции оценивали по данным OCT-исследований. В основной группе у пациентов в сроки 3-6 мес. выявлено свободное расположение КИ в интрасклеральном ложе без признаков склерального сращения, при этом оптическая плотность исследуемой зоны была низкой. В группе контроля в указанные сроки была выявлена повышенная оптическая плотность тканей в зоне операции, что связанно с заполнением интрасклеральной полости пролиферативной тканью, а также сращением КИ с окружающими тканями.
По результатам исследования установлено, что КИ с цитокинами подавляет избыточную фибробластическую реакцию, препятствует инкапсулированию и развитию рубцовой ткани вокруг импланта. В ходе клинических исследований определен стабильный гипотензивный эффект в группе больных, которым был подшит КИ с цитокинами. На основании OCT-исследований показана функциональная активность хирургически сформированных путей оттока у пациентов с КИ, насыщенных цитокинами, в отличие от стандартной методики, где обнаружено заполнение интрасклеральной полости пролиферативной тканью, сращение КИ с окружающими тканям, что и стало причиной повышения ВГД с низкими тонографическими показателями (С).
Выводы.
1. МНГСЭ с интрасклеральной имплантацией КИ, насыщенных комплексом цитокинов, является безопасным и эффективным методом хирургического лечения глаукомы.
2. Использование КИ с цитокинами предупреждает развитие процессов избыточного рубцевания после проведения антиглаукоматозных операций. 3. OCT-исследование – неинвазивный способ оценки состояния хирургически сформированных путей оттока после проведения антиглаукоматозных операций, который позволяет достоверно выявить процессы избыточной пролиферации и разработать адекватные меры для их коррекции (лазерная ДГП, нидлинг или реоперация).

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru