Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Результаты комбинированного лечения развитой и далеко зашедшей стадии глаукомы


1Тамбовский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

В настоящее время во всем мире насчитывается порядка 70 млн. человек, которые продолжают терять зрение от глаукомы. Современные методы лечения глаукомы помимо компенсации внутриглазного давления должны включать в себя нейропротекторную и сосудорасширяющую терапию. Консервативное лечение проводится примерно раз в полгода, однако оно не всегда эффективно и носит временный характер. Среди хирургических методов лечения глаукомы особое место занимает коррекция гемодинамики глаукоматозной атрофии зрительного нерва глаза. В частности, это субтеноновая имплантация инфузионной системы (СИКИС, А.П. Нестеров, С.Н. Басинский, 1991), вазореконструктивная операция на виске (ВРО).
Цель провести сравнительный анализ комбинированного лечения пациентов с развитой и далеко зашедшей стадией глаукомы.
Материалы и методы исследования. Данное исследование проводилось в период с ноября 2008 г. по апрель 2009 г. В исследуемую группу вошло 30 пациентов в возрасте от 45 до 80 лет (мужчин и женщин поровну). Из них 15 человек с развитой и 15 человек с далеко зашедшей стадией односторонней некомпенсированной (на максимальном миотическом режиме). Всем пациентам проводилась визометрия, тонометрия, тонография, периметрия (по Ферстеру и компьютерная статическая периметрия «Topcon»), лазерная ретинотомография (HRT3) и допплерография сосудов глаза до операции, при выписке через 7 дней, а также через 1, 3 и 6 мес. после операции. В качестве антиглаукоматозной операции была проведена непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ). 10 пациентам с развитой стадией глаукомы дополнительно выполнялась субтеноновая имплантация коллагеновой губки (СИК) без подшивания полиэтиленовой трубки, а пациентам с далеко зашедшей стадией глаукомы (10 человек) СИК+ВРО. Контрольную группу составили 10 пациентов (5 человек с развитой и 5 человек с далеко зашедшей стадией глаукомы), которым после НГСЭ проводилось общепринятое консервативное лечение.
Результаты и обсуждение.
При развитой стадии глаукомы острота зрения до операции составила 0,4±0,04, при выписке – 0,55±0,06, а через 1, 3 и 6 мес. после операции она была соответственно 0,65±0,02, 0,7±0,02 и 0,68±0,03. Среднее значение световой чувствительности до операции составило 16±0,8 dB, при выписке 18±0,2 dB и через 1, 3 и 6 мес. после операции было соответственно 18±0,5 dB, 19±0,1 dB и 18± 0,7 dB.
По данным лазерной ретинотомографии после операции отмечалось улучшение показателей: уменьшение площади экскавации и увеличение площади нейроретинального пояска примерно на 10-15% от исходных значений. В отдаленные сроки отмечалась стабилизация морфометрических показателей.
При далеко зашедшей стадии глаукомы острота зрения до операции составила 0,1±0,02, при выписке 0,15±0,03, а через 1, 3 и 6 мес. в после операции была соответственно 0,15±0,02, 0,25±0,03, 0,25±0,01. По данным периметрии по Ферстеру до операции периферическое поле зрения было сужено с носовой стороны до 15°, при выписке расширения поля зрения не наблюдалось, а в отдаленные сроки отмечено стабилизированное расширение поля зрения на 5-7°. После операции отмечалось улучшение морфометрических параметров диска зрительного нерва (ДЗН) на 5-7% от исходных значений. По данным допплерографии до операции прирост кровотока составлял не меньше 3-5 см/с, а в отдаленных сроках после операции выявлен прирост кровотока на 10-15% .
В контрольной группе острота зрения до операции составила 0,2±0,02, при выписке 0,25±0,03, а через 1,3 и 6 мес. после операции была соответственно 0,2±0,07, 0,15±0,04, 0,2±0,01. Было отмечено незначительное расширение поля зрения примерно на 5°с носовой стороны, а в отдаленных результатах отмечается возврат поля зрения до предоперационных значений. Непосредственно после операции отмечалось небольшое улучшение параметров ДЗН, сходных с опытной группой, но в отдаленные сроки отмечался возврат к исходным показателям. По данным допплерографии до операции прирост кровотока составлял около 5 см/с, прирост кровотока в отдаленных сроках после операции увеличился на 3-5%. Согласно литературным данным, коллагеновая губка полностью рассасывается примерно в течение 2-3 мес. И даже в отдаленные сроки после операции степень васкуляризации новообразованной эписклеральной соединительной ткани остается высокой. Также, примерно через 1 мес. после ВРО происходит перераспределение и улучшение местного кровотока ДЗН, что приводит к эффективному улучшению гемодинамики глаза.
Выводы.
1. При развитой стадии глаукомы антиглаукомная операция в сочетании с СИК является наиболее эффективным методом лечения глаукомы. 2. Использование антиглаукомной операции в сочетании с СИК и ВРО при далеко зашедшей стадии глаукомы позволяет улучшить зрительные функции глаза и стабилизировать процесс в отдаленные сроки после операции. 3. В зависимости от возраста и общего состояния пациента данную комбинацию можно использовать как одномоментное хирургическое вмешательство. 4. Эффективность данного комбинированного метода хирургического лечения глаукомы позволяет отнести консервативное лечение к дополнительной поддерживающей методике лечения.
Abstract.
We analyzed the results of combined surgical treatment of 30 patients with unilateral non-compensated glaucoma. 10 patients with progressive glaucoma underwent non penetrating deep sclerectomy and subtenon implantation of collagen sponge. 10 patients with advanced glaucoma underwent non penetrating deep sclerectomy, subtenon implantation of collagen sponge, and vasoreconstructive surgery. 10 patients with progressive and advanced glaucoma had non penetrating deep sclerectomy along with medical treatment. The best result was achieved in the first two groups, where the treatment was aimed at the improvement of ocular hemodynamics
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru