Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Отдаленные результаты факоэмульсификации на глазах с эндотелиально–эпителиальной дистрофией роговицы


1Санкт-Петербургский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Актуальность.
Эндотелиально-эпителиальную дистрофию роговицы (ЭЭД) впервые описал E. Fuchs в 1910 году. ЭЭД (в начальной стадии именуемая cornea guttata) относится к группе дистрофий, первично поражающих заднюю пограничную мембрану и эндотелий роговицы. В связи с тем, что хирургическое вмешательство по поводу катаракты вследствие механической травмы сопровождается частичной потерей эндотелиальных клеток, в послеоперационном периоде может развиться вторичная ЭЭД в виде псевдофакической буллезной кератопатии (ПБК). При низкой исходной плотности эндотелиальных клеток (ПЭК) риск развития ПБК значительно возрастает. Именно поэтому долгое время низкая плотность эндотелиальных клеток, а тем более наличие клинических признаков первичной ЭЭД являлись относительным противопоказанием к факоэмульсификации катаракты (ФЭК), так как при ней, кроме механической травмы фрагментами ядра и хирургическими инструментами, повреждающее воздействие на эндотелий могут оказывать также турбулентные потоки жидкости и различные эффекты, связанные с ультразвуковыми колебаниями - акустические течения, кавитация, термическая травма. Совершенствование хирургической техники, использование современных факомашин и появление вискоэластиков нового поколения для защиты эндотелия дают основание для расширения показаний к факоэмульсификации у пациентов с данной патологией. Цeль - aнализ отдаленных результатов факоэмульсификации на глазах с уже развившейся эпителиально-эндотелиальной дистрофией роговицы.
Материал и методы. Отдаленные результаты факоэмульсификации на глазах с ЭЭД были прослежены у 48 больных (55 глаз). Возраст пациентов варьировался от 63 до 82 лет. Среди них было 33 женщины и 15 мужчин. Срок наблюдения за пациентами - от 6 месяцев до 4 лет. Перед операцией всем пациентам было проведено комплексное диагностическое обследование. Для объективного анализа состояния эндотелия был применен количественный метод эндотелиальной микроскопии (SP-1000 Topcon).
Острота зрения до операции на 34 глазах (61,8%) была ниже 0,1 и на 21 глазах (38,2%) находилась в пределах от 0,1 до 0,4. Уровень внутриглазного давления у всех пациентов был в пределах нормы.
Катаракта в исследуемой группе пациентов отличалась различной интенсивностью помутнений и плотностью ядра (от I до IV степени).
ФЭК выполняли на факоэмульсификаторах ?Infinity? фирмы ?Alcon? (США). Операционный доступ локализовали в зависимости от расположения зоны cornea guttata (роговичный - 70%, корнеосклеральный - 30%). Интраоперационную защиту заднего эпителия роговицы обеспечивали комбинацией вискоэластиков: Viscoat (4% хондроэтин сульфат и 3% гиалуронат натрия) и Provisc (1% гиалуронат натрия).
Операции проводили 12 офтальмохирургов с опытом выполнения ФЭК от 6 до 13 лет.
Результаты. Операционных осложнений отмечено не было. Послеоперационный период протекал гладко. Состояние роговицы в первые дни после операции представлено в таблице.
В отдаленном послеоперационном периоде (максимальный срок наблюдения 4 года) отрицательной динамики состояния роговицы в большинстве случаев не отмечали. Ухудшение состояния роговицы было отмечено только лишь в двух случаях.
Результаты наших наблюдений показывают, что в подавляющем большинстве случаев выполнение факоэмульсификации на глазах с ЭЭД не приводит к прогрессированию дистрофии роговицы, а высокие зрительные функции, достигнутые в ходе хирургического лечения, сохраняются длительное время.
Выводы.
Наличие клинически выявляемой эндотелиально-эпителиальной дистрофии и низкой плотности эндотелиальных клеток (до 1500 кл/мм?) при современном уровне катарактальной хирургии не является противопоказанием к ультразвуковой факоэмульсификации катаракты при условии использования факоэмульсификаторов нового поколения, позволяющих эффективно выполнить вмешательство на низких параметрах ирригационно-аспирационных потоков. Применение комбинации коагезивных и дисперсных вискоэластиков позволяет максимально защитить эндотелиальный клеточный пласт от всех видов хирургической травмы.
Таблица Состояние роговицы в первые дни после операции (открыть изображение в новом окне)
The long-term phacoemulsification results in 55 eyes with endothelial-epithelial dystrophy in terms from 6 months till 4 years are presented. The endothelial cell density before and after phacoemulsification and effect of surgical intervention on development of dystrophic process in cornea was estimated. The analysis showed, that in overwhelming majority of cases phacoemulsification did not promote progressing of corneal dystrophy, and reached visual functions turned out to be stable during the term of follow-up period.

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru