Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Микроинвазивная десцеметопластика: замена эндотелиального слоя роговицы диаметром 8,75 мм через разрез 2,0 мм


1Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца Росмедтехнологий

Актуальность.
Послойная кератопластика становится все более популярной. «Закрытый» характер операции, сохранность «физиологической архитектоники» глаза, минимальная индукция аметропий, патогенетическая обоснованность, короткий срок реабилитации – являются достоинствами послойной кератопластики. Задняя кератопластика лишена многих недостатков сквозной кератопластики, в том числе высоких степеней индуцированных аметропий, «открытого» типа операции, зависимости результатов от состояния придаточного аппарата глаза, необходимости удаления швов. Нами с 2006 года широко применяются методики эндокератопластики. В 2008 года нами внедрена в практику трансплантация изолированной десцеметовой мембраны (ДМ) и разработана собственная модификация - микроинвазивная десцеметопластика (МДП) через разрез 2 мм.
Цель - анализ результатов МДП через разрез 2,0 мм у первых 18 пациентов. Приведенные данные являются первым российским опытом трансплантации ДМ и одними из немногочисленных мировых данных по трансплантации ДМ.
Материал и методы. За 6 месяцев 2008 года произведено МДП 16 пациентам с эндотелиальной дистрофией, и 2 пациентам с дистрофией эндокератотрансплантата. Из 18 пациентов было 7 мужчин, 11 женщин. Возраст от 43 до 82 лет. Первичная дистрофия имела место у 3 пациентов, у 15 - вторичная дистрофия, в том числе у 2 - недостаточность эндокератотрансплантата. Корригируемая острота зрения до МДП составляла от 0,03 до 0,2. У всех пациентов на момент выполнения МДП имела место артифакия.
Все пациенты до операции проходили стандартное офтальмологическое обследование, с обязательной дооперационной фотовидеорегистрацией и эндотелиальной микроскопией. Послеоперационные осмотры и эндотелиальная микроскопия производились через 1-3-6 мес. Срок наблюдения составил 9 месяцев. Всем пациентам, МДП (заявка на патент №2009112165) выполнена под инстилляционной анестезией. После выполнения роговичного тоннельного разреза шириной 2,0 мм произведен десцеметорексис диаметром 8,0-9,0 мм (2 пациентам удален эндокератотрансплантат). На кадаверном материале производили отсепаровку ДМ донора от стромы роговицы, выполняли ее разметку и с помощью инжектора ДМ через тоннельный разрез 2,0 мм вводили в переднюю камеру реципиента. ДМ расправляли и фиксировали к строме роговицы реципиента путем заполнения передней камеры пузырем воздуха. Спустя 30 минут через парацентез две трети воздуха заменяли раствором BSS.
Результаты. Наиболее «типичной проблемой» методик трансплантации задних слоев роговицы, в том числе МДП, является диастаз трансплантата. При биомикроскопическом осмотре спустя 2 часа после операции ДМ была фиксирована к строме на всем протяжении у всех 18 пациентов. Диастаз в центральной зоне в первые сутки после операции имел место у 3 пациентов и завершился полной дислокацией ДМ мембраны в угол передней камеры у одного пациента с инвертной фиксацией ДМ (ретроспективный анализ). В связи с чем произведена эксплантация мембраны и ретрансплантация новой ДМ, с неосложненным послеоперационным течением. 2 пациентам с диастазом в центральной зоне введен воздух в переднюю камеру для репозиции ДМ с достижением полного прилегания мембраны. У 3 пациентов диагностирована щель на периферии трансплантата в зоне ее покрытия остатков ДМ реципиента, что предположительно и явилось причиной диастаза и не повлияло на исходы операции. У 12 пациентов диастаза не зафиксировано.
В 12 из 18 случаев средний койко-день составил 3 дня. Максимальная корригируемая острота зрения выше 0,5 спустя 3 месяца достигнута у 11 пациентов. Максимальный индуцированный астигматизм спустя 3 мес. зафиксирован в пределах 1,25 у 4 пациентов. Спустя 6 мес. после операции минимальная плотность эндотелиальных клеток составила 1351 кл/мм², максимальная - 3937 кл/мм². У 17 из 18 пациентов к концу 1 месяца восстановилась прозрачность роговицы, купировались все послеоперационные воспалительные явления и роговичный синдром. Важно, что роговица донора, лишенная ДМ, использована для выполнения глубокой передней послойной кератопластики у пациентов с кератоконусом, а лимбальная зона - использована для аллолимбальной трансплантации у пациентов с лимбально-клеточной недостаточностью.
Выводы.
1. Разработана собственная модификация трансплантации ДМ – МДП и впервые произведена замена эндотелиального слоя диаметром 8,75 мм через разрез в 2 мм.
2. Выявлено, что дислокация трансплантата вне десцеметорексиса не влияет на исходы операции.
3. Инвертная фиксация ДМ приводит к ее дислокации.
4. МДП позволяет достичь максимальных функциональных результатов за минимальные сроки, является патогенетически обоснованной операцией, не требующей дорогостоящего оборудования.
5. МДП оптимизирует применение трансплантационного материала, по формуле: 1 донор – 3 реципиента.
Preliminary analysis MDP through 2,0 mm incision at the first 18 patients. It is made MDP to 16 patients with endothelial dystrophy and to 2 patients with a graft dystrophy after DSLEK. 7 men, 11 women in all, from 43 to 82 years. The primary endothelial dystrophy was at 3 patients, at 15 - a secondary dystrophy, at 2 - a secondary dystrophy after DSLEK. In 1 case DM invert fixing, and a full dislocation of DM is noted. To 2 patients with diastasis in the central zone air has been entered into the anterior chamber for reposition DM with achievement full adhesion membranes. The diastasis is diagnosed for 3 patients on marginal periphery of a transplant, in a cover zone by a transplant of the scraps of DM of the recipient. At 12 patients diastasis it is not fixed. Visual acuity above 0,5 later 3 months is attained at 11 patients. In 6 months after operation endothelial cells density was 1351 cells/mm² - 3937 cells/mm². At 17 of 18 patients by the end of 1 month the cornea became clear.
Own updating of transplantation DM – MDP is developed and for the first time replacement endothelial layer 8,75-9,0 mm in diameter was made through a 2 mm microincision.
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru