Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Микроинвазивная десцеметопластика: замена эндотелиального слоя роговицы диаметром 8,75 мм через разрез 2,0 мм


1Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца Росмедтехнологий

Актуальность.
Послойная кератопластика становится все более популярной. «Закрытый» характер операции, сохранность «физиологической архитектоники» глаза, минимальная индукция аметропий, патогенетическая обоснованность, короткий срок реабилитации – являются достоинствами послойной кератопластики. Задняя кератопластика лишена многих недостатков сквозной кератопластики, в том числе высоких степеней индуцированных аметропий, «открытого» типа операции, зависимости результатов от состояния придаточного аппарата глаза, необходимости удаления швов. Нами с 2006 года широко применяются методики эндокератопластики. В 2008 года нами внедрена в практику трансплантация изолированной десцеметовой мембраны (ДМ) и разработана собственная модификация - микроинвазивная десцеметопластика (МДП) через разрез 2 мм.
Цель - анализ результатов МДП через разрез 2,0 мм у первых 18 пациентов. Приведенные данные являются первым российским опытом трансплантации ДМ и одними из немногочисленных мировых данных по трансплантации ДМ.
Материал и методы. За 6 месяцев 2008 года произведено МДП 16 пациентам с эндотелиальной дистрофией, и 2 пациентам с дистрофией эндокератотрансплантата. Из 18 пациентов было 7 мужчин, 11 женщин. Возраст от 43 до 82 лет. Первичная дистрофия имела место у 3 пациентов, у 15 - вторичная дистрофия, в том числе у 2 - недостаточность эндокератотрансплантата. Корригируемая острота зрения до МДП составляла от 0,03 до 0,2. У всех пациентов на момент выполнения МДП имела место артифакия.
Все пациенты до операции проходили стандартное офтальмологическое обследование, с обязательной дооперационной фотовидеорегистрацией и эндотелиальной микроскопией. Послеоперационные осмотры и эндотелиальная микроскопия производились через 1-3-6 мес. Срок наблюдения составил 9 месяцев. Всем пациентам, МДП (заявка на патент №2009112165) выполнена под инстилляционной анестезией. После выполнения роговичного тоннельного разреза шириной 2,0 мм произведен десцеметорексис диаметром 8,0-9,0 мм (2 пациентам удален эндокератотрансплантат). На кадаверном материале производили отсепаровку ДМ донора от стромы роговицы, выполняли ее разметку и с помощью инжектора ДМ через тоннельный разрез 2,0 мм вводили в переднюю камеру реципиента. ДМ расправляли и фиксировали к строме роговицы реципиента путем заполнения передней камеры пузырем воздуха. Спустя 30 минут через парацентез две трети воздуха заменяли раствором BSS.
Результаты. Наиболее «типичной проблемой» методик трансплантации задних слоев роговицы, в том числе МДП, является диастаз трансплантата. При биомикроскопическом осмотре спустя 2 часа после операции ДМ была фиксирована к строме на всем протяжении у всех 18 пациентов. Диастаз в центральной зоне в первые сутки после операции имел место у 3 пациентов и завершился полной дислокацией ДМ мембраны в угол передней камеры у одного пациента с инвертной фиксацией ДМ (ретроспективный анализ). В связи с чем произведена эксплантация мембраны и ретрансплантация новой ДМ, с неосложненным послеоперационным течением. 2 пациентам с диастазом в центральной зоне введен воздух в переднюю камеру для репозиции ДМ с достижением полного прилегания мембраны. У 3 пациентов диагностирована щель на периферии трансплантата в зоне ее покрытия остатков ДМ реципиента, что предположительно и явилось причиной диастаза и не повлияло на исходы операции. У 12 пациентов диастаза не зафиксировано.
В 12 из 18 случаев средний койко-день составил 3 дня. Максимальная корригируемая острота зрения выше 0,5 спустя 3 месяца достигнута у 11 пациентов. Максимальный индуцированный астигматизм спустя 3 мес. зафиксирован в пределах 1,25 у 4 пациентов. Спустя 6 мес. после операции минимальная плотность эндотелиальных клеток составила 1351 кл/мм², максимальная - 3937 кл/мм². У 17 из 18 пациентов к концу 1 месяца восстановилась прозрачность роговицы, купировались все послеоперационные воспалительные явления и роговичный синдром. Важно, что роговица донора, лишенная ДМ, использована для выполнения глубокой передней послойной кератопластики у пациентов с кератоконусом, а лимбальная зона - использована для аллолимбальной трансплантации у пациентов с лимбально-клеточной недостаточностью.
Выводы.
1. Разработана собственная модификация трансплантации ДМ – МДП и впервые произведена замена эндотелиального слоя диаметром 8,75 мм через разрез в 2 мм.
2. Выявлено, что дислокация трансплантата вне десцеметорексиса не влияет на исходы операции.
3. Инвертная фиксация ДМ приводит к ее дислокации.
4. МДП позволяет достичь максимальных функциональных результатов за минимальные сроки, является патогенетически обоснованной операцией, не требующей дорогостоящего оборудования.
5. МДП оптимизирует применение трансплантационного материала, по формуле: 1 донор – 3 реципиента.
Preliminary analysis MDP through 2,0 mm incision at the first 18 patients. It is made MDP to 16 patients with endothelial dystrophy and to 2 patients with a graft dystrophy after DSLEK. 7 men, 11 women in all, from 43 to 82 years. The primary endothelial dystrophy was at 3 patients, at 15 - a secondary dystrophy, at 2 - a secondary dystrophy after DSLEK. In 1 case DM invert fixing, and a full dislocation of DM is noted. To 2 patients with diastasis in the central zone air has been entered into the anterior chamber for reposition DM with achievement full adhesion membranes. The diastasis is diagnosed for 3 patients on marginal periphery of a transplant, in a cover zone by a transplant of the scraps of DM of the recipient. At 12 patients diastasis it is not fixed. Visual acuity above 0,5 later 3 months is attained at 11 patients. In 6 months after operation endothelial cells density was 1351 cells/mm² - 3937 cells/mm². At 17 of 18 patients by the end of 1 month the cornea became clear.
Own updating of transplantation DM – MDP is developed and for the first time replacement endothelial layer 8,75-9,0 mm in diameter was made through a 2 mm microincision.

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru