Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Роль вискоэластиков в развитии транзиторной послеоперационной кератопатии после факоэмульсификации


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

Актуальность.
Современный уровень хирургии катаракты сводит к минимуму развитие ранних послеоперационных осложнений, одним из которых является транзиторная послеоперационная кератопатия (ТПК), обусловленная как повреждением заднего эпителия роговицы (ЗЭР) в ходе операции, так и неполным удалением вискоэластика из передней камеры на заключительном этапе операции. При проведении факоэмульсификации (ФЭ) достаточно часто проводится комбинированное введение когезивных вискоэластиков на основе гиалуроната натрия с хондроитин сульфатом натрия и дисперсионные вискоэластики на основе метилцеллюлозы. На практике после факоэмульсификации при совместном применении различных групп вискоэластиков ТПК возникает даже при оптимальных предоперационных состояниях глаза и атравматично проведенной операции. На наш взгляд, это осложнение возникает в результате усиления адгезивных свойств вискоэластика, вызываемого, в свою очередь, изменением физико–химических свойств последнего.
Известно, что смешивание препаратов на основе метилцеллюлозы с различными солями приводит к изменению pH раствора, уменьшению ее водорастворимости и усилению свойств адгезии [З.А. Роговин, 1972; Н. Байклаза, Л. Сегала, 1974]. Такой солью может выступать и гиалуронат натрия и хондроитин сульфата натрия, а, следовательно, и вискоэластики на их основе. Мы предполагаем, что существенное влияние на усиление свойств адгезии оказывает и нагревание смеси вискоэластиков от поверхности иглы рукоятки факомашины.
Цель исследования - изучение частоты развития транзиторной послеоперационной кератопатии после факоэмульсификации с комбинированным применением вискоэластиков.
Материал и методы. Нами было проанализировано состояние 150 глаз, прооперированных по поводу возрастной катаракты методом ФЭ с имплантацией ИОЛ через роговичный тоннельный разрез в 2,5 мм. Возраст пациентов варьировал от 50 до 72 лет (в среднем 61 год).
У всех больных имели место оптимальные показания для проведения им операции (достаточный мидриаз, плотность ядра хрусталика II-III степени [L. Buratto, 1999]). Все пациенты были разделены на 3 группы по 50 человек в каждой. В первой группе на всех этапах операции изолированно применялся дисперсионный вискоэластик на основе метилцеллюлозы (APPAVISC), во второй таким же образом использовался когезивный DisCoVisc на основе гиалуроната натрия и хондроитина сульфата натрия. В третьей группе вискоэластики применялись совместно – DisCoVisc вводился на этапе формирования капсулорексиса, APPAVISC - на этапе имплантации ИОЛ.
Результаты. Все пациенты были прооперированы планово, без осложнений. Ни в одном из глаз пациентов первой и второй групп не было отмечено развития ТПК. В третьей группе (21 глаз - 42%) в первые сутки после операции регистрированы отеки роговицы различной степени выраженности и площади - от локального до распространенного, которые обусловлены наличием остатков вискоэластика на заднем эпителии роговицы. Во всех случаях ТПК была купирована медикаментозно на 2-е–3-и сутки. После регресса отека биомикроскопически определялись остатки вискоэластика на ЗЭР в виде отдельных «островков» или линий, вызывающих сначала эндотелиальный, а затем и локальный отек стромы роговицы.
Выводы.
Таким образом, можно сделать вывод, что совместное применение различных вискоэластиков, в частности, на основе метилцелюлозы и гиалуроната натрия с хондроитином сульфатом натрия способно приводить к развитию ТПК вследствие усиления свойств адгезии вискоэластика к ЗЭР. С учетом вышеизложенного, необходимо обращать особое внимание на более тщательную и полную эвакуацию вископротекторов из передней камеры и задней поверхности роговицы, а также, по возможности, избегать смешения диперсионных и когезивных вискоэластиков.
Transitory postoperative keratopathy (TPK) is found out rather often after phacoemulsification (PE) at simultaneous use of viscoelastics on the basis of methylcellulose and hyaluronate sodium with chondroitin sulfate of sodium even at the absence of mechanical damage of corneal posterior epithelium (CPE) and at optimal preoperative conditions.
The purpose of our research was to define the reasons of TPK appearance and to outline the measures of prophylaxis of such condition development. We have analyzed a condition of 150 eyes operated because of a cataract by method of PE through a corneal tunnel. All patients were divided into 3 groups, 50 persons in each group. Viscoelastic on the basis of methylcellulose (Appavisc) was separately used in the first group at all stages of operation; DisCoVisc based on hyaluronate sodium and chondroitin sulfate of sodium was used the same way in the second group. Different viscoelastics were applied simultaneously in the third group.
We did not notice any case of TPK in the first two groups. We have found a development of corneal edema of different degree and area (from local up to widespread) in 21 cases in the third group. It was caused by presence of the remains of viscoelastics on CPE. Thus, it is possible to draw a conclusion that simultaneous application of various viscoelastics especially on the basis of methylcellulose and hyaluronate sodium with chondroitin sulfate of sodium can cause TPK which develops because of strengthened properties of viscoelastic adhesion to CPE. In connection with above mentioned, it is necessary to pay special attention to more careful and full evacuation of viscoelastics from the anterior chamber and posterior surface of cornea and to avoid mixing of viscoelastics on the basis of methylcellulose with hyaluronate sodium and chondroitin sulfate of sodium viscoelastics.

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru