Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Эффективность антиоксидантной терапии диабетической ретинопатии


1Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова

Актуальность.
Диабетическая ретинопатия (ДР) является самым грозным осложнением СД и самой частой причиной слепоты среди населения развитых стран. Слепота у больных СД наступает в 25 раз чаще, чем в общей популяции.
Патогенетические механизмы ДР многообразны и изучены далеко не полностью. Роль оксидативного стресса, с увеличением перекисного окисления липидов и истощением механизмов антиоксидантной защиты, признана одним из ведущих механизмов развития диабетической ретинопатии (М.И. Балаболкин, Е.М. Клебанова, 2000).
Для предупреждения слепоты и слабовидения первостепенное значение должно придаваться профилактике появления выраженных диабетических изменений сетчатки.
Весьма актуальными являются разработки методик комплексной терапии больных СД, использование различных медикаментозных средств, направленных на различные звенья патогенеза ДР. Одной из групп лекарственных средств, применяемых с целью профилактики сосудистых осложнений СД, являются антиоксиданты. Антиоксиданты обеспечивают защиту от разрушительного действия свободных радикалов на интиму капилляров и саму сетчатку.
В последнее время целый ряд исследований был посвящен действию препаратов–антиоксидантов. Одним из тaких пpeпapaтoв являетcя тaнaкaн (EGb 761), пpивлекaющий вcе бoлee пpиcтaльнoе внимaние зaрyбежных и oтечеcтвенных офтaльмологoв.
Танакан оказывает выраженный антиоксидантный эффект, но основными из его действий являются:
- повышение активности супероксида дисмутазы (СОД) и подавление супероксида аниона;
- захват супероксида аниона (О2-) и гидроксильного радикала (НО-);
- образование хелатных комплексов с Fe2+;
- торможение разрушения гиалуроновой кислоты – источника образования гидроксильного радикала;
- снижение потребления О2 лейкоцитами и торможение синтеза ими свободных радикалов;
- подавление ФАТ;
- защитное действие на липопротеины.
Цель - оценить эффективность применения антиоксидантной терапии у больных диабетической ретинопатией.
Материал и методы. Клинические исследования проведены в ходе лечения 30 пациентов, страдающих диабетической ретинопатией. Из них 15 пациентов получали препарат «танакан» по предложенной схеме: дополнительно к обычному лечению назначали внутрь по 1 таблетке 3 раза в день в течение 30 дней. Пациентам контрольной группы (15 человек) назначали традиционное лечение (ангиопротекторы, кровоостанавливающие и рассасывающие средства, ферменто– и витаминотерапию). В обеих группах лечение диабетической ретинопатии проводилось на фоне основной терапии сахарного диабета (инсулин, таблетированные сахароснижающие препараты). Средний возраст больных – 58±7 лет.
Эффективность лечения диабетической ретинопатии предложенным средством была подтверждена параллельными биохимическими и клиническими исследованиями.
При анализе результатов исследования были использованы: визометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, тонометрия, периметрия и др.
О состоянии системы антиоксидантной защиты глазных структур мы судили по уровню продуктов ПОЛ (а именно, по содержанию малонового диальдегида) в слезной жидкости. Повышенное содержание малонового диальдегида (МДА) свидетельствует об ослаблении естественного уровня защиты тканей и сред глаза от повреждающего действия гидроперекисей.
Фермент супероксидисмутазы (СОД) входит в антиоксидантную природную ферментативную систему организма. СОД катализирует захват супероксидного анионрадикала с образованием кислорода и перекиси водорода.
Также анализировался уровень каталазы и гидропероксидов.
Результаты. У всех больных до начала лечения отмечался высокий уровень МДА и низкий уровень СОД, что указывает на ослабление естественного уровня защиты тканей и сред глаза от повреждающего действия гидроперекисей.
У больных контрольной группы наблюдается снижение уровня МДА и, напротив, увеличение СОД, что означает положительный эффект применяемого лечения.
В основной группе мы наблюдали показатели ПОЛ, максимально приближенные к норме, что указывает на повышение уровня антиоксидантной защиты.
Нами была рассмотрена динамика тех же показателей при различных стадиях диабетической ретинопатии.
На стадии непролиферативной ДР в основной группе отмечалось снижение МДА на 60%, увеличение СОД на 16%, что является хорошим результатом.
Еще более положительная динамика отмечается на стадии препролиферативной ДР: снижение МДА на 67% и увеличение СОД на 18%.
На третьей стадии ДР мы получили более низкие показатели, а именно, снижение МДА на 52%, увеличение СОД на 11%.
Положительная динамика показателей ПОЛ сохраняется на всех трех стадиях ДР. Но больные с начальными проявлениями заболевания оказались наиболее восприимчивыми к лечению и демонстрировали более быструю и стойкую положительную динамику. Таким образом, биохимические показатели указывают на снижение оксидативного стресса.
Улучшение офтальмоскопической картины под влиянием терапии препаратом танакан наблюдалось у преобладающего большинства больных основной группы. Так, было зарегистрировано частичное и полное рассасывание гемо– и плазморрагий. Количество кровоизлияний и экссудатов уменьшилось более чем в 2 раза.
Компьютерная периметрия показала, что на фоне лечения происходит достоверное увеличение объема зрения, уменьшение количества относительных и абсолютных скотом.
Динамика остроты зрения и в основной, и в контрольной группах была положительной, с незначительной разницей между группами, что, предположительно, было достигнуто за счет снятия макулярного отека.
Наиболее важным для нас показателем была необходимость проведения лазерной коагуляции сетчатки на протяжении периода исследований. Сопоставление группы больных с ДР, получавших лечение танаканом и не получавших терапию антиоксидантами, показало, что более 25% больных второй группы потребовали проведения лазерной коагуляции сетчатки, в то время как в основной группе на протяжении 6 месяцев такое вмешательство не потребовалось ни одному больному.
Выводы:
1. Применение консервативной антиоксидантной терапии ДР позволяет добиться нормализации биохимических показателей: МДА, СОД.
2. Максимальный эффект достигается при раннем применении антиоксидантной терапии, а именно, на I и II стадиях, причем более выражено в препролиферативную стадию.
3. Применение антиоксидантов в комплексной терапии ДР повышает зрительные функции.
Work objective: to estimate the efficacy of antioxidant therapy in patients with diabetic retinopathy.
Our clinical studies have been conducted during the course of the treatment of 30 patients with diabetic retinopathy. 15 of them received a medicine «Tanacan» according to the following treatment regimen: supplementary to the basic course with dosage: 1 tablet 3 times daily for 30 days. Control group patients (15 adults) received traditional treatment. Both groups received treatment of diabetic retinopathy secondary to basic antidiabetic therapy. Average age of both groups is 58±7 years.
Our clinical studies have established that MDA decreases of 60% and SOD increases of 16% in the main group patients with non-proliferous form of diabetic retinopathy. It is a good result.
Higher rate of improvement has been stated in pre-proliferous form of diabetic retinopathy. MDA decreases of 67% and SOD increases of 18%
We have obtained lower rate of improvement in patients with advanced diabetic retinopathy (third stage), as follows MDA decreases of 52% and SOD increases of 11%.
Improvement of ophthalmoscopic presentation under the influence of receiving a medicine»Tanacan» has been stated in dominant majority of the main group patients.
Computer perimetry approved that significant enlargement of visual area and cutback of relative and absolute visual fiel losses appeared because of the treatment.
Retina laser coagulation had not been needed in the main group patients over a period of 6 months.
Administration of conservative antioxidant therapy of diabetic retinopathy makes it possible to normalize biochemical markers such as MDA and SOD.
Maximum efficacy is achieved due to early administration of antioxidant therapy, specifically on the 1st and the 2nd stage of the disease and the maximum rate of efficacy is achieved in pre-proliferous stage.
Administration of antioxidants in the complex therapy of diabetic retinopathy significantly upgrades visual functions.

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru