Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Анализ результатов комплексного лечения воспалительных заболеваний роговой оболочки


1Северо-Осетинская государственная медицинская академия

Актуальность.
Среди воспалительных заболеваний роговицы гнойная патология по частоте занимает второе место. Но по тяжести и скорости прогрессирования клинического процесса во многом превосходит другие воспалительные процессы роговой оболочки. Завершением гнойных кератитов, как правило, являются разной степени выраженности помутнения роговицы, что приводит к существенному снижению остроты зрения, вплоть до слепоты. Иногда эта патология приводит к гибели глаза.
Цель исследования - изучить результаты комплексного подхода к лечению гнойных кератитов во II отделении клиники глазных болезней г. Владикавказа за последние 5 лет, его влияние на клинические показатели.
Материал и методы. Проанализированы результаты лечения гнойных кератитов у 195 больных (207 глаз) за период с 2003 по 2008 гг. Из них 105 женщин и 90 мужчин от 15 до 87 лет и старше, большинство старше 50 лет. Процесс чаще односторонний, но встречались и поражения обоих глаз.
Офтальмологическое обследование больных включало общепринятые методики, также определялась чувствительность микрофлоры к антибиотикам путем посева отделяемого из конъюнктивального мешка и очага поражения в роговице. Возбудители обнаруживались более чем в 70% случаев: чаще всего эпидермальный стафилококк, банальные кокки, синегнойная палочка, энтеробактерии, кишечная палочка, дрожжевые грибы.
В нашей глазной клинике выработан комплексный подход к лечению гнойных кератитов, который заключается в терапии с использованием антибиотиков широкого спектра действия, сульфаниламидов, противогрибковых, кератопластических, десенсибилизирующих препаратов, биостимуляторов, витаминов, дезинтоксикационной терапии и др.
Местно больным назначали глазные капли, содержащие антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламиды, антисептические препараты. Антибиотики использовались также в виде субконъюнктивальных, внутримышечных и внутривенных инъекций. Некоторым больным проводили туширование изъязвленной поверхности роговицы 5%-ным спиртовым раствором йода или 1%-ным спиртовым раствором бриллиантового зеленого, криокоагуляцию или диатермокоакуляцию, промывание передней камеры глаза антибактериальными препаратами. Применялись инстилляции мидриатических средств, назначались кератопластические препараты. После наступления эпителизации роговицы, а в некоторых случаях и до нее, для купирования воспалительного процесса в переднем отделе сосудистого тракта к местному лечению добавляли кортикостероиды в виде инстилляций, субконъюнктивальных и ретробульбарных инъекций. При угрозе перфорации роговицы назначались лечебные контактные линзы. Применялись также магнитотерапия, лазертерапия, электрофорез с лекарственными препаратами.
В тяжелых случаях при отсутствии положительного результата терапии больные направлялись на лечение в Москву, где им проводилась послойная или сквозная кератопластика.
При развитии эндофтальмита и панофтальмита и отсутствии эффекта от лечения больным проводили энуклеацию.
Результаты и обсуждение.
В результате проведенных лечебных мероприятий из 195 больных у 135 (139 глаз – 70%) гнойный кератит был купирован в среднем за 17 койко-дней.
Исходы течения гнойного кератита и сроки выздоровления напрямую зависят от размеров гнойного процесса. При размерах гнойного очага до 5 мм излечение происходило в среднем за 14 койко-дней, от 6 мм и более – за 24,8. У всех больных после завершения гнойного кератита оставались разной степени помутнения роговицы, что снижало остроту зрения, иногда вплоть до светоощущения. Тем не менее, у большинства больных острота зрения восстановилась до 0,1 – 1,0. 49 человек (54 глаза – 25,1%) поступили в клинику в крайне тяжелом состоянии, что было связано с несвоевременным обращением за медицинской помощью, с неоправданно длительным лечением по месту жительства, самолечением или отсутствием лечения.
Вследствие тяжести процесса и угрозы гибели глаза как органа 8 больных были направлены на лечение в Москву в ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» и в Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца Росмедтехнологии, где им была произведена сквозная (5 больным) и послойная (3 больным) кератопластика. Двум больным после формирования стойкого бельма провели повторную кератопластику. На семи глазах прозрачное приживление трансплантата, на одном – полупрозрачное. Если до кератопластики у больных отсутствовало предметное зрение или составляло не более 0,01, то после оперативного вмешательства у 5 больных оно повысилось до 0,3–0,6, у 3 больных – до 0,03–0,09.
У 5 больных гнойный процесс возник на слепых глазах, сопровождался явлениями эндофтальмита и панофтальмита. Учитывая тяжесть процесса, а также преклонный возраст больных, всем этим пациентам была произведена энуклеация с последующим протезированием.
Выводы.
1. Комбинированная местная и системная терапия позволяет купировать гнойный процесс в роговице у наших больных в 70% случаев.
2. Сроки излечения напрямую зависят от размеров инфильтрата роговицы, а также от своевременности проведения лечебных мероприятий.
3. Благодаря кератопластике в 8 случаях из 8 (4,1%) удалось спасти глаз как орган и сохранить зрительные функции.
4. Энуклеация была произведена только на слепых глазах у 5 больных (2,5%).
We analyzed the results of the complex therapy of the purulent keratitis at 195 patients (207 eyes) during the period 2003-2008. The therapy included broad-spectrum antibiotics, sulfanilamides, mydriatic and keratoplastic agents, steroid hormones, cryocautery or diathermocoagulation, washing in the anterior chamber with the antibiotics, the use of the contact lenses, physiotherapy etc. The combined and early local and systemic therapy allows to jugulate the keratitis in 70% cases.
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru