Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Диагностика и лечение патологии роговицы при эндокринной офтальмопатии


1Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова

Актуальность.
Поражение роговицы при ЭОП может быть обусловлено многими причинами, такими как: неполное смыкание век, аномальный мигательный рефлекс, синдром сухого глаза, нарушения иннервации, отсутствие феномена Белла.
В литературе встречаются лишь описания отдельных клинических случаев, и нет однозначных рекомендаций по лечению и профилактике этого состояния.
Цель - разработка алгоритма обследования пациентов с ЭОП для выявления ранних признаков поражения роговицы, а также исследование эффективности комплексного лечения пациентов с тяжелым поражением роговицы.
Материал и методы. Исследовали 34 пациента (60 глаз), проходивших обследование и лечение в Московском НИИ глазных болезней РАМН. В 1-ю группу вошли пациенты с признаками кератопатии легкой степени, или те, у которых не было выявлено патологии роговицы при обычном рутинном офтальмологическом осмотре. Во 2-ю группу были включены пациенты с тяжелым поражением роговицы. Все пациенты были эндокринологически компенсированы. В первую группу было включено 20 человек (40 глаз) в возрасте от 21 до 70 лет (средний возраст 45 лет). Среди них 6 мужчин и 14 женщин. Анамнез ЭОП от 2 месяцев до 11 лет (в среднем 2,5 г.). Средняя величина экзофтальма 20 мм, лагофтальма – 2 мм (от 2 мм до 14). В этой группе проводились исследования, направленные на выявление синдрома сухого глаза (тест Ширмера I и II, проба Норна, окраска витальными красителями, импрессионная цитология). Во вторую группу было включено 14 пациентов (20 глаз) в возрасте от 44 до 75. В 10 случаях (13 глаз) выявлена язва роговицы, в 1 случае (1 глаз) - абсцесс роговицы, в 2 случаях (2 глаза) – лизис роговицы, у 4 пациентов (4 глаза) – кератит. На парном глазу у некоторых пациентов были выявлены патологические изменения роговицы различной степени выраженности, такие как: обширные рецидивирующие эрозии (2), дистрофические изменения (2). При обследовании выраженные признаки ССГ были выявлены у 10 пациентов (16 глаз). Средняя величина экзофтальма до лечения составила 26,3 мм, лагофтальма – 4 мм (от 2 мм до 14).
Результаты. Снижение базального компонента слезопродукции у пациентов 1-й группы выявлено на 9 глазах, рефлекторного - на 8 глазах. Проба Норна была снижена на 10 глазах (в среднем до 8-9 сек.), в остальных случаях (30 глаз) показатели соответствовали норме. На 22 глазах чувствительность роговицы была снижена, на 18 - отсутствовала. При проведении теста с флюоресцеином на 30 глазах отмечался точечный кератит. Анализ результатов импрессионной цитологии конъюнктивы выявил цитопатические признаки, присущие ССГ, которые проявлялись в кератинизации эпителия и уменьшении количества бокаловидных клеток, в локальной лейкоцитарной инфильтрации у всех больных 1-й группы (40 глаз) На 18 глазах бокаловидные клетки отсутствовали.
Всем больным 1-й группы были назначены корнеопротекторы, слезозаменители, части больных в нижние слезные точки установили окклюдеры.
Лечение большинства пациентов 2-й группы (11) потребовало комплексного патогенетически ориентированного и хирургического лечения.
12 пациентам проводилась пульс-терапия метипредом. 2 пациента прошли курс дистанционной ?-терапии. C целью уменьшения ширины глазной щели и коррекции лагофтальма на 8 глазах была произведена частичная, а на 3 – полная тарзорафия. Для коррекции лагофтальма и ретракции век на 3 глазах была выполнена пластика нижнего века мукопериостальным лоскутом, на 6 – отсечение сухожилия верхней тарзальной мышцы, на 6 - блефаротомия. Двум пациентам проводилась радиохирургическая коагуляция нижней слезной точки, двум – окклюзия нижней слезной точки конъюнктивой, 14 – окклюдерами.
Шесть пациентов нуждались в проведении декомпрессии орбиты (было произведено 9 операций), из них 5 - костно-жировых и 4 - жировые декомпрессии. Всего было выполнено 12 операций на роговице, из них: при десцеметоцеле были проведены сквозная кератопластика (1 операция) и послойная кератопластика (1 операция). Биопокрытие роговицы использовали на 10 глазах: амниотической мембраной (2), конъюнктивой (4), корнео-склеральным трансплантатом (1), гомосклерой (3).
У 3 пациентов 2-й группы стабилизация роговичного процесса была достигнута без применения КС и оперативных вмешательств, а только на фоне адекватного симптоматического местного лечения (антибиотики, корнеопротекторы, слезозаменители).
На фоне терапии у всех больных 1-й и 2-й групп была достигнута компенсация со стороны роговицы (при среднем сроке наблюдения – 12 месяцев). В результате проведенного комплексного лечения у всех пациентов была достигнута выраженная положительная динамика, у пациентов второй группы при глубоких стромальных дефектах – эпителизация дефекта с формированием помутнений роговицы.
Выводы.
Предложен алгоритм обследования пациентов с ЭОП, включающий, кроме стандартного, исследование прекорнеальной слезной пленки. Этот алгоритм позволяет выявлять кератопатию у больных с ЭОП на ранних стадиях. Кроме того, разработанная технология комбинированного выполнения реконструктивных операций на роговице, веках и орбите в сочетании с комплексом патогенетически ориентированной терапии ЭОП позволяет добиться органосохранного эффекта и стабилизации состояния роговицы при ее тяжелых заболеваниях.
Diagnosis and Treatment of Corneal Damage in Patients with Thyroid Eye Disease
Abstract.
Thyroid Eye Disease (TED) is a progressive disorder of orbital soft tissues and the globe associated with immune inflammation of extraocular muscles and fat. Dry Eye Syndrome is one of the leading causes of corneal involvement. The aim of this study is to develop examination algorithm for revelation of the early symptoms of ocular surface dryness and to investigate the efficiency of complex treatment in patients with severe corneal damage. 34 patients (60 eyes) were included into the study. They were divided into two groups. Routine examination revealed moderate or no keratopathy in patients of the first group, while patients of the second group had severe corneal damage. As a result we developed examination algorithm which includes detailed tear film investigation. It is shown that revelation of the early dry eye symptoms, prevention and treatment of ocular surface dryness and appropriate pathogenetic treatment may prevent severe corneal damage in patients with TED.

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Рейтинг@Mail.ru