Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Изменение светочувствительности сетчатки у пациентов с субретинальной неоваскулярной мембраной после интравитреального введения бевацизумаба


1Чебоксарский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

Актуальность.
В развитых странах возрастная макулярная дегенерация (ВМД) является ведущей причиной слепоты и слабовидения у лиц старше 50 лет. Более 90% случаев слепоты от ВМД связано с развитием экссудативной формы заболевания, которая характеризуется аномальным, патологическим ростом новообразованных сосудов из слоя хориокапилляров сосудистой оболочки. Такой процесс классифицируют как формирование субретинальной неоваскулярной мембраны (СНМ). В развитии неоваскуляризации важную роль играет нарушение регуляции фактора эндотелиального роста сосудов (VEGF), и его подавление оказалось эффективным в лечении данного заболевания. Бевацизумаб (Авастин) противоопухолевый препарат, представляющий собой рекомбинантные гиперхимерные (гуманизированные) моноклональные антитела, которые избирательно связываются с биологически активным VEGF и нейтрализуют его. Авастин ингибирует связывание VEGF с его рецепторами на поверхности эндотелиальных клеток, что приводит к снижению васкуляризации. В офтальмологии препарат применяется «off-label». Тем не менее, Авастин становится наиболее часто используемым препаратом из группы ингибиторов VEGF. Решающую роль при этом играет более низкая стоимость инъекции Авастина по сравнению с препаратами аналогичного механизма действия (Lucentis®) и фотодинамической терапией. Микропериметрия МР-1 при данной патологии позволяет количественно оценить световую чувствительность сетчатки и является более информативным методом, чем определение остроты зрения и обычная периметрия. Преимущества микропериметра МР-1 (Nidek) по сравнению с обычной периметрией очевидны: возможность проведения обследования у пациентов с низкой остротой зрения, функция автоматического слежения за фиксацией взора пациента, точное измерение скотом любых размеров.
Цель оценить светочувствительность сетчатки с помощью микропериметра МР-1 до и после интравитреального введения бевацизумаба у пациентов с СНМ.
Материал и методы. Было обследовано 15 пациентов (17 глаз) с СНМ. Среди них 8 женщин и 7 мужчин в возрасте от 45 до 67 лет. Максимальная корригированная острота зрения (МКОЗ) варьировала от 0,05 до 0,6 (средняя величина вычислялась логарифмически и составила 0,15). По данным оптической когерентной томографии Stratus Carl Zeiss (ОСТ), во всех глазах было исходное увеличение толщины сетчатки в макулярной зоне в среднем до 210,5 мкм. Всем пациентам проведено однократное интравитреальное введение бевацизумаба в дозе 1,25 мг через pars plana посредством иглы 30-gauge. Микропериметрия выполнялась на приборе МР-1 (Nidek technologies). Применялся паттерн, проецирующий 45 стимулов на центральную зону 10 ? 10 градусов по стратегии 4-2. Стимул интенсивности Goldmann III представлялся в течение 200 млсек при фоновом освещении 1,27 cd/m?. В качестве фиксационной точки был выбран красный крест 4 градуса, однако его размер увеличивался, если пациент не мог фиксировать взгляд. Анализатор фиксации вычислял ее в процентах в зависимости от попадания фиксационных точек в круги диаметром 2 и 4 градуса, затем автоматически классифицировал фиксацию пациента как стабильную, относительно стабильную и нестабильную. Обследование проводилось до интравитреальной инъекции авастина и через 1 мес. после лечения.
Результаты и обсуждение.
Средняя светочувствительность сетчатки до операции составляла 4,38 dB. Через 1 мес. после интравитреальной инъекции авастина светочувствительность увеличилась до 5,69 dB.
Средняя МКОЗ улучшилась до 0,29 (с 0,15 до 0,29). Толщина сетчатки в среднем уменьшилась на 20-80 мкм. При определении фиксации до интравитреальной инъекции в среднем 46% фиксационных точек были внутри круга диаметром 2 градуса, а через месяц их количество возросло до 53%. Количество фиксационных точек внутри круга диаметром 4 градуса до интравитреальной инъекции составляло 82%, через месяц 85%. Таким образом, после однократной интравитреальной инъекции бевацизумаба не только повысилась острота зрения и произошло уменьшение толщины сетчатки в центральной зоне, но и существенно улучшились функциональные параметры сетчатки, выявляемые с помощью микропериметрии. Тем не менее, нужно учитывать, что различия в степени функционального восстановления сетчатки после лечения бевацизумабом зависят также и от типа поражения, размера очага и продолжительности заболевания, и это требует проведения дополнительных исследований. Согласно литературным данным, лечение СНМ с помощью интравитреального введения бевацизумаба (ИВВБ) показывает более высокий результат в плане повышения остроты зрения, чем метод изолированной фотодинамической терапии (ФДТ), несмотря на то, что толщина сетчатки в центральной зоне после ИВВБ и ФДТ уменьшается одинаково.
Выводы.
1. Светочувствительность сетчатки, выявляемая с помощью микропериметра МР-1 через 1 мес. после проведения интравитреальной инъекции бевацизумаба повышается по сравнению с начальными значениями на 30%. 2. Микропериметрия МР-1 является эффективной методикой оценки функциональных изменений сетчатки у пациентов с субретинальной неоваскулярной мембраной и может быть использована для мониторинга эффективности проводимого лечения.
Abstract.
Seventeen eyes of 15 patients with neovascular age-related macular degeneration was treated by intravitreal bevacizumab (Avastin). All patients have undergone standard diagnostic testing including measurement of best-corrected visual acuity (BCVA), optical coherence tomography (OCT), and microperimetry (MP-1, Nidek). After treatment BCVA improved from 0,15 at baseline to 0,29 after 1 month, central retinal thickness (CRT) declined from 210,5 micron at baseline to 189,4 after 1 month, retinal sensitivity increased from 4,38 dB at baseline to 5,69 dB after 1 month.
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru