Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Клиническая оценка параметров гемостаза в сосудистой системе глаза в хирургии возрастной катаракты


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

Актуальность.
По данным ВОЗ, ежегодно в клиниках мира проводится более 10 млн операций по поводу возрастной катаракты (ВК) [Х.П. Тахчиди с соавт., 2004]. Известно, что любое хирургическое вмешательство, в том числе и удаление катаракты, является фактором стресса, при котором существенные изменения претерпевают нейроэндокринная, метаболическая, иммунная и сосудистая системы организма [А.П. Зильбер, 1984]. Среди них особого внимания заслуживают патофизиологические сдвиги гемостаза, основные компоненты которого в норме регулируют сосудистую проницаемость и резистентность, капиллярный кровоток и тканевой метаболизм, а в случаях его изменений могут создавать предпосылки для развития тромбофилий [М.И. Титов, 1998]. Несмотря на актуальность данной проблемы, особенности гемостатических сдвигов при экстракции ВК в офтальмологической литературе практически не рассматривались.
Цель работы – изучить изменения параметров гемостаза в сосудистой системе глаза у больных ВК после операции факоэмульсификации катаракты (ФЭК) с имплантацией ИОЛ.
Материал и методы. В исследование было включено 52 пациента в возрасте от 57 до 76 лет (69,7±5,2 года). Более половины из них (28 чел. - 53,8%) имели сопутствующую сосудистую патологию: кардиоваскулярную (16 чел. - 30,8%) и нейроваскулярную (12 чел. - 23%). Всем пациентам на одном глазу проводилась ФЭК на аппарате «Millenium» фирмы «Baush&Lomb» (США) по методике «факочоп» с имплантацией заднекамерных гибких ИОЛ «Acrysof Natural» фирмы «Alcon» (США).
О состоянии гемостатического потенциала в сосудистой системе глаза судили на основании исследования в слезной жидкости (СЖ) коагуляционной активности (КА) (сек.) [Е.Е. Сомов с соавт., 1992]; фибринолитической активности (ФА) (мм) с использованием стандартных фибриновых пластин; ферментного способа концентрации плазминогена (ПГ) (нг/мл) и основного естественного антикоагулянта - антитромбина-III (АТ-III) (нг/мл).
Выбирая СЖ в качестве тест-объекта для исследований, мы исходили из общепринятой концепции О.К. Гаврилова [1981], указывающей на наличие в каждом отдельном органе, в том числе и глазу, своей функциональной системы, регулирующей его гемостатический потенциал.
Все исследования проводились до операции и через 1-3, 5-7, 10-14 дней и 1 и 3-4 месяца после операции. В качестве контроля рассматривались гомеостатические параметры СЖ у 10 офтальмологически и соматически здоровых лиц аналогичного возраста.
Результаты и обсуждение.
Клинико-лабораторный анализ показал, что фоновые значения всех изучаемых параметров гемостаза в СЖ - КА, ФА, ПГ и АТ-III у пациентов перед операцией в среднем составили – 39,8±5,4 сек.; 66,8±7,2 мм; 115±9,4 нг/мл; 99,2±7,9 нг/мл, соответственно, и не имели статистически достоверных различий по сравнению с контролем – 35,4±5,1 сек.; 69,6±7,7 мм; 119,9±12,0 нг/мл; 112,5±10,9 нг/мл, соответственно, (p>0,05). Гемостатические показатели СЖ перед операцией были приблизительно одинаковы на обоих глазах, и их разница не превышала 3-5% (p>0,05).
В течение первых трех дней послеоперационного периода у большинства пациентов (40 чел. - 76,9%) преобладала тромбофилическая направленность гемостазиологических изменений. Она характеризовалась увеличением относительно фонового уровня на оперированном глазу КА на 18-20%, снижением ФА на 27-30%, ПГ - на 15-17%, а также естественного антикоагулянта АТ-III – на 10-16%. Отмеченные сдвиги сохранялись у всех обследованных в течение всего первого месяца после операции, а в отдельных случаях (9 чел. - 17,3%) даже спустя 3-4 месяца после ФЭК. Обращало на себя внимание то, что гиперкоагуляционные сдвиги в сосудистой системе оперированного глаза возникали у пациентов в возрасте старше 65 лет (31 чел. - 77,5%) и при наличии сопутствующих сосудистых заболеваний организма (22 чел. - 55%). На парном глазу изменения гемостатических показателей у вышеуказанных пациентов были не столь существенными и отличались от фонового уровня только на 5-7%.
У другой, значительно меньшей части пациентов (12 чел. - 23,1%), в течение первых трех послеоперационных суток изменения гемостаза СЖ оперированных глаз относительно фонового уровня выразилось в умеренном повышении КА на 12-17,3% и возрастании ПГ, ФА и АТ-III на 12-15,5%. Выявленные изменения отражали наличие в сосудистой системе глаза адаптивного равновесия между прокоагулянтными и антикоагулянтными механизмами и были направлены на устранение последствий оперативной травмы глаза, обеспечивая процессы его нормальной капиллярной перфузии и тканевого метаболизма.
Выводы.
1. Проведенные клинико-лабораторные исследования выявили 2 типа изменений гемостаза в сосудистой системе глаза после операции ФЭК: адаптивный (23,1%) с сохранившимся в условиях хирургического стресса равновесием между прокоагулянтными и антикоагулянтными механизмами в СЖ, и тромбофилический (76,9%) с угрозой микротромбообразования на протяжении 1 месяца и более после операции.
2. К числу факторов, предрасполагающих к появлению локальной тромбофилии, относятся возраст пациентов старше 65 лет и сопутствующая сосудистая патология организма.
3. Полученные результаты свидетельствуют о целесообразности назначения больным группы риска сразу после операции ФЭК лекарственных средств, устраняющих в сосудистой системе глаза нарушения гемостаза и угрозу микротромбообразования.
Our research is devoted to the problem of homeostatic shifts which occur in the result of cataract surgery. Any surgical interference including cataract surgery is the stress factor which influences all systems of the body. The pathophysiological shifts of homeostasis which components regulate vessel’s permeability, capillary blood flow and tissue metabolisms are caused mainly by the factors of surgical stress and can give premises for thrombophilia development. But peculiarities of homeostatic shifts at cataract extraction are not yet examined in spite of their importance.
To study the parameters of homeostasis in vascular system of the eye in patients ill with senile cataract after phacoemulsification (PE) with IOL implantation.
We have evaluated the homeostatic potential of eye vascular system by analysis of tear fluid parameters in 52 patients who had undergone cataract surgery. More than a half of them suffered cardiovascular and neurovascular pathology.
Carried out clinic-laboratory experiments revealed two types of homeostatic changes in eye vascular system after PE operation: adaptive and thrombophilic. We have established factors which give premises to local thrombophilia appearance.
The received results indicate that it is reasonable to prescribe special treatment to patients of risk group.

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru