Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Клиническая эффективность региональной системы медицинской реабилитации детей с атрофией зрительного нерва перинатального генеза


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

Актуальность.
В структуре врожденной глазной инвалидности доля атрофии зрительного нерва (АЗН) составляет до 20% случаев и неуклонно растет, особенно у детей раннего возраста с перинатальной отягощенностью [С.Э. Аветисов, Т.П. Кащенко, А.М. Шамшинова, 2005]. При этом основными причинами инвалидности по зрению у данной категории детей является позднее выявление и несвоевременно начатое лечение АЗН. Для снижения детской слепоты и слабовидения с 2005 года в Хабаровском крае функционирует многоуровневая региональная система медицинской реабилитации детей с перинатальным риском развития АЗН.
Цель работы – оценить клиническую эффективность региональной системы медицинской реабилитации детей с АЗН перинатального генеза.
Материал и методы. Модель региональной системы медицинской реабилитации детей с АЗН перинатального генеза состоит из трех уровней.
1-й уровень – Государственное учреждение здравоохранения «Перинатальный центр» МЗ Хабаровского края, где офтальмологом проводится первичное офтальмологическое обследование всех новорожденных и на основании полученных результатов и данных акушерского анамнеза, истории родов, нейросонографии, результатов осмотров неонатолога и невропатолога формируется группа детей с перинатальным риском развития АЗН.
2-й уровень – Хабаровский филиал ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии», который является основным связующим и координирующим звеном всей системы. На его базе детям из группы риска дважды проводится диагностика АЗН. Первая (в возрасте 1-1,5 мес.) – предварительная, включающая в себя определение коэффициента капиллярно-трофической активности зрительного нерва (ЗН) [Заявка на изобретение №2008102718 от 29.01.08]. В случае его снижения назначается адекватная лечебная коррекция. В возрасте 4-5 месяцев проводится вторая, уточняющая электрофизиологическая диагностика для окончательной верификации диагноза АЗН и определения индекса цитотоксичности нейтрофильных лейкоцитов в иммунологической реакции с антигеном ЗН для прогнозирования тяжести клинического течения заболевания. Кроме того, на данном уровне реабилитации разрабатывается тактика восстановительного лечения и оказываются специализированные виды стационарной офтальмологической помощи.
3-й уровень – амбулаторно-поликлинический, на котором окулистом совместно с невропатологом и педиатром проводится восстановительное лечение, осуществляется контроль его эффективности и решаются вопросы о показаниях и сроках оказания специализированной стационарной помощи.
Проведенная работа базировалась на материале динамического наблюдения в течение трех лет 54 детей (89 глаз) с АЗН перинатального генеза (основная группа). Контрольную группу составили 19 детей (32 глаза) с перинатальной АЗН, проживающих в других регионах Дальневосточного федерального округа, восстановительное лечение которым проводилось только офтальмологами и невропатологами поликлиник. Все дети из контрольной группы в возрасте трех лет проходили консультативно-диагностическое обследование в Хабаровском филиале ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза».
Эффективность региональной системы оценивалась к окончанию периода раннего детства по показателям остроты зрения и уровня глазной инвалидности.
Результаты и обсуждение.
В течение 2005-2006 гг. офтальмологами ГУЗ «Перинатальный центр» было выявлено 69 новорожденных с перинатальным риском развития АЗН. По результатам предварительной диагностики в Хабаровском филиале ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» доклиническая стадия АЗН была установлена на 89 глазах у 54 детей. Это явилось основанием для назначения всем им восстановительного лечения, направленного на повышение нервно- и капиллярно-трофической активности ЗН. Последующая уточняющая диагностика в возрасте 4-5 месяцев подтвердила наличие АЗН у всех 54 детей (89 глаз) и позволила прогнозировать тяжесть ее клинического течения. В соответствии с этим лечебная тактика в различные периоды раннего детства была дополнена: 31 ребенку (58 глаз) – фармако-электростимуляцией, 27 детям (34 глаза) – введением лекарственных веществ в ретробульбарное пространство через ирригационную систему; 19 детям (32 глаза) – реваскуляризирующими операциями.
Соответственно, в основной группе к 3 годам была получена острота зрения равная 0,08-0,1 у 9 детей (14 глаз); более 0,1 до 0,3 – у 19 (32 глаза); более 0,3 до 0,5 – у 26 детей (43 глаза). Средний показатель остроты зрения составил 0,39±0,11. Инвалидами по зрению к окончанию периода раннего детства было признано 8 детей (14,8%).
В контрольной группе к этому возрасту из 19 детей (32 глаза) только у 10 человек (18 глаз) острота зрения варьировала от 0,1 до 0,3, в остальных случаях (9 чел. - 14 глаз) она не превышала 0,1. Соответственно, средний показатель остроты зрения у детей контрольной группы к завершению периода раннего детства оказался ниже, чем в основной группе и составил 0,17±0,09. Инвалидами по зрению было признано 5 детей (26,3%) контрольной группы.
Выводы.
Накопленный клинический опыт свидетельствует о том, что предложенная региональная система, реализуя принципы преемственности, своевременности и комплексности, существенно улучшает качество медицинской реабилитации детей с АЗН перинатального генеза. По окончании периода раннего детства это выразилось в увеличении на 25,5% доли зрячих детей и уменьшении в 1,7 раз среди них уровня глазной инвалидности.
 
The research summaries the experience of organization of regional medical rehabilitation system in a case of infants with perinatal genesis optic nerve atrophy (ONA), that is consist of three steps: Perinatal center, Khabarovsk branch ISTC «Eye Microsurgery» and ambulatory-policlinic care.
The efficiency of regional medical rehabilitation system was estimated in 54 cases (89 eyes) of children with perinatal genesis ONA (the general group). The control group includes 19 children (32 eyes) live in other regions of the Far East federal district. Reducing treatment was carry on only by ophthalmologists and neuropathologists of policlinics.
The cumulated experience shows that in the general group in comparison with the control group the efficiency of offered rehabilitation system revealed an increase of children amount capable of seeing on 25,5% and decrease of visual disability level among them just after the end of infant period less then 1.7 times.

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru