Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Транспупиллярная термотерапия в лечении непроходимости центральной вены сетчатки и ее ветвей


1Иркутский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Актуальность.
Проблема тромбоза центральной вены сетчатки и ее ветвей является одной из ведущих причин снижения зрения после диабетической ретинопатии. Несмотря на многочисленные исследования в областях этиологии, патогенеза и лечения таких состояний, гарантированно помочь больному не представляется возможным. Наиболее грозным осложнением является развитие посттромботической вторичной глаукомы. Медикаментозное лечение (вазоактивные, фибринолитические, антикоагулянтные препараты) является малоэффективным и сопряжено с рядом осложнений.
Цель - оценка эффективности транспупиллярной термотерапии диска зрительного нерва в лечении тромбоза центральной вены сетчатки и ее ветвей с использованием диодного лазера с длиной волны 810 нм.
Материал и методы. Под нашим наблюдением находился 31 человек (15 мужчин и 16 женщин) в возрасте от 45 до 69 лет с тромбозом центральной вены сетчатки (11 случаев) и ее ветвей (20 случаев). Для объективизации полученных данных всем пациентам проводились следующие исследования: визометрия, электрофизиологические исследования, цветовое допплеровское картирование сосудов глаза и орбиты (центральная артерия сетчатки, центральная вена сетчатки, задние короткие цилиарные артерии, глазничная артерия) на ультразвуковой диагностической системе Voluson 730 Pro с широкополосным линейным датчиком 6-12 мГц. Обследования проводились до лечения и через полгода после лечения, что позволило оценить его эффективность. Всем пациентам было проведено локальное лазерное воздействие на диск зрительного нерва с использованием диодного лазера с длиной волны 810 нм (OcuLight IRIDEX) в режиме транспупиллярной термотерапии (Патент МЗ РФ от 20.11.2008 года №2338491). Параметры воздействия были следующими: мощность 400-500 мВт, экспозиция 60-90 сек, диаметр пятна от 2 до 3 мм.
Результаты. В результате проведенного лазерного лечения через день острота зрения повысилась в среднем с 0,17±0,028 до 0,36±0,051 (p<0,01) и к 6 месяцам наблюдения составляла 0,55±0,037, то есть улучшилась более чем в 3 раза. Повышение остроты зрения сопровождалось значительным изменением электрофизиологических показателей. Амплитуда волны А общей электроретинограммы увеличилась с 57,40±2,836 µV до 71,36±2,290 µV (p<0,01) через полгода после лечения. Амплитуда волны В общей электроретинограммы увеличилась с 111,35±5,605 µV до 128,29±2,272 µV (p<0,05) через 6 месяцев. Важным этапом оценки эффективности транспупиллярной термотерапии диска зрительного нерва является исследование кровотока в сосудах глаза и орбиты. Установлено, что после проведенного лечения происходит увеличение систолической скорости кровотока по центральной артерии сетчатки с 8,91±0,4 см/сек до 10,94±0,159 см/сек (p<0,001), диастолической скорости кровотока по центральной артерии сетчатки с 2,32±0,237 см/сек до 4,67±0,107 см/сек (p<0,001), снизился индекс резистентности центральной артерии сетчатки с 0,75±0,025 до 0,57±0,009 (p<0,001). Показатели допплерографии центральной вены сетчатки изменялись следующим образом: повысилась систолическая скорость кровотока с 3,15±0,113 см/сек до 4,65±0,168 см/сек (p<0,001), диастолическая скорость кровотока с 2,38±0,072 см/сек до 3,12 ± 0,186 см/сек (p<0,001). Систолическая скорость кровотока по задним коротким цилиарным артериям увеличилась с 9,14±0,386 см/сек до 11,47±0,17 см/сек (p<0,001), а диастолическая возросла с 3,72±0,203 см/сек до 6,02±0,182 см/сек (p<0,001), индекс резистентности уменьшился с 0,59±0,015 до 0,47±0,018 (p<0,001). Также отмечается улучшение показателей кровотока в a.ophtalmica: диастолической скорости кровотока с 9,32±0,438 см/сек до 12,28±0,228 см/сек (p<0,001), а индекс резистентности снизился с 0,71±0,011 до 0,58±0,008 (p<0,001).
Следует отметить, что улучшение остроты зрения, показателей электроретинографии после лазерного лечения находилось в прямой зависимости от улучшения гемодинамических показателей. При обсуждении полученных данных следует учесть результаты экспериментальных исследований, ранее проведенных на животных, в которых авторы (Kang S.H., Kim J.M., Park K.H., 2005) выявили, что при воздействии диодного лазера с длиной волны 810 нм в режиме транспупиллярной термотерапии на диск зрительного нерва происходит активация теплошоковых протеинов Hsp27 и Hsp70, обладающих нейропротекторным действием, происходит активация окислительно-восстановительных процессов, улучшение реологии, микроциркуляции и трофики тканей.
Выводы.
Таким образом, использование транспупиллярной термотерапии диска зрительного нерва у больных с тромбозами центральной вены сетчатки и ее ветвей позволяет направленно воздействовать на механизмы, обеспечивающие региональный кровоток, и добиться стойкого улучшения зрительных функций.
 
Transpupillar termotherapy of optical disc in patients with central retinal vein occlusion and their branches allows directionally influencing on mechanisms, which supply regional circulation, and achieving stable improvement of visual functions.

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru