Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Ранние клинические и морфометрические проявления задней агрессивной ретинопатии недоношенных


1Калужский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

Актуальность.
Самый неблагоприятный прогноз в отношении тяжести и скорости течения активной ретинопатии недоношенных (РН) наблюдается в случаях развития задней агрессивной РН (ЗА РН) – наиболее опасной, быстро прогрессирующей злокачественной формы заболевания с характерной локализацией патологического процесса в 1-й зоне глазного дна.
Учитывая молниеносность развития задней агрессивной РН, становится очевидной необходимость высокого уровня ее экспертизы, требующей активного скрининга и мониторинга ранних сосудистых изменений на глазном дне недоношенных младенцев из группы риска развития заболевания с целью проведения своевременного адекватного лечения.
Цель – выявление ранних клинических и морфометрических проявлений задней агрессивной ретинопатии недоношенных.
Материал и методы. Обследовано 1120 глаз 560 недоношенных младенцев из группы риска развития РН (срок гестации 24-35 недель, масса тела при рождении 730-2100 граммов).
Первичный осмотр проводился, как правило, на 3-4-й неделях жизни новорожденных, учитывая, что именно в эти сроки гестации высок риск развития первых признаков задней агрессивной РН из преретинопатии.
Диагностическое обследование включало в себя прямую и обратную бинокулярную офтальмоскопию, ретиноскопию с цифровой морфометрией сетчатки и ее сосудов на ретинальной педиатрической системе «RetCam-120», биомикроскопию, кератометрию, биометрию, ЭРГ, ОКТ, ультразвуковое В-сканирование. Все исследования проводились в условиях углубленного медикаментозного сна младенцев под контролем анестезиолога в течение всей процедуры. Частота обследований составляла 1 раз в 3-5 дней.
В процессе цифровой морфометрии определяли диаметр (d) и коэффициент извитости (КИ) ретинальных сосудов, угол между сосудистыми аркадами, коэффициент васкуляризации сетчатки (КВ).
Результаты. В ходе обследований, проведенных на 3,7±0,5 и 4,8±0,4 неделях жизни недоношенных новорожденных из группы риска развития РН, в 56 глазах 28 новорожденных были обнаружены признаки преретинопатии, указывавшие на ее прогрессирование в ЗА РН.
Васкуляризация сетчатки отмечена в следующих зонах глазного дна: 36 глаз – внутри 1-й зоны глазного дна, 16 глаз – всей 1-й зоны, 4 глаза – в 1-й и задней части 2-й зоны (КВ в 30 глазах 0,19±0,03, в 18 глазах 0,22±0,05, в 8 глазах 0,28±0,04); усиление ишемического отека сетчатки; сохранение выраженной вазоконстрикции центральных сосудов сетчатки (d артерий 55,25±3,75 мкм, вплоть до нитевидных, вен 79,50±3,25 мкм, КИ 1,08±0,02); появление на границе васкуляризированной и аваскулярной зон сетчатки начальной извитости и расширения концевых сосудов; поражение обоих глаз (симметричность патологического процесса).
Результаты обследования на 5,3+0,5 неделе свидетельствовали о дальнейшем ухудшении состояния глазного дна в основной группе и прогрессировании заболевания. Однако выявленные отличия в течении патологического процесса потребовали разделения пациентов на две подгруппы: 1а и 1б.
Подгруппу 1а составили 26 глаз (18 глаз с васкуляризацией всей 1-й зоны и 8 глаз с васкуляризацией 1-й и задней части 2-й зоны), в которых, помимо нарастания отека сетчатки, диагностировалось увеличение d артерий до 85,50±1,50 мкм, d вен до 120,75±2,50 мкм, КИ артерий до 1,4, сохранение прежней площади васкуляризированной сетчатки (КВ в 18 глазах 0,22±0,05, в 8 глазах 0,28±0,04). Отмечалось формирование от 1 до 4 артериовенозных шунтов в области каждой аркады и между соседними сосудистыми аркадами, появление бледного демаркационного вала, занимающего суммарно не более 1-2 часовых меридианов.
В подгруппу 1б были включены 30 глаз с васкуляризацией внутри 1-й зоны глазного дна. Отличительной особенностью течения заболевания в данной подгруппе являлось то, что рост сосудистой активности был более выражен и сопровождался значительным увеличением диаметра артерий до 98,75±3,25 мкм, вен – 135,55±2,75 мкм, КИ до 1,44, при отсутствии динамики роста сосудов в аваскулярную зону (КВ 0,19±0,03). В большинстве случаев выявлялся разомкнутый напротив макулярной зоны широкий проминирующий демаркационный вал (в виде подковы), распространявшийся на 4-6 часовых меридианов по границе васкуляризированной сетчатки, единичные участки преретинально локализованных пролифераций капилляров, отсутствие различий между назальными и темпоральными сосудистыми аркадами.
Результаты осмотра на 5,3+0,5 неделе указывали на нецелесообразность продолжения обследований и необходимость проведения незамедлительного лечения.
Выводы.
Определены ранние клинические и морфометрические проявления задней агрессивной ретинопатии недоношенных, свидетельствующие о необратимости течения заболевания и необходимости неотложных лечебных мероприятий во избежание неблагоприятных исходов ЗА РН и достижении максимальных анатомических и функциональных результатов.
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru