Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Морфометрические критерии дебюта макулярного отека у больных сахарным диабетом I типа


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

Актуальность.
Оптическая когерентная томография (ОКТ) - наиболее точный и объективный метод диагностики диабетического макулярного отека (ДМО) [P. Massin, et al., 2002; W. Goebel, 2002; Ф.Е. Шадричев, 2008]. В литературе описано значение отдельных морфометрических показателей для прогноза развития диабетического макулярного отека [H. Sanchez-Tocino at al., 2002; A. Polito at al., 2006; В.А. Науменко, 2004], однако до сих пор отсутствуют объективные ОКТ-критерии раннего выявления этой тяжелой патологии.
Цель нашего исследование - выяснение морфометрических критериев дебюта ДМО у больных сахарным диабетом (СД) II типа.
Материал и методы. Для поставленной цели было проведено исследование и сравнение морфометрических показателей сетчатки 58 глаз с различными стадиями ДМО (классификация Л.И. Балашевича) и 30 глаз с отсутствием признаков ДМО (основная группа) больных СД II типа. Контроль - 30 глаз (15 чел.) аналогичной возрастной группы, не страдающих заболеваниями сетчатки.
Критерий отбора – среднетяжелое течение заболевания, длительностью менее 10 лет, отсутствие витреомакулярных тракций, эпиретинального фиброза, по данным ОКТ.
ОКТ проводилась при помощи «STRATUS OCT 3000» фирмы «Carl Zeiss», протокол сканирования - «Macular Thickness Map», протокол анализа - «Retinal Thickness/Volume Tabular».
Результаты и обсуждение.
Анализируя полученные данные, мы получили статистически достоверное увеличение толщины сетчатки у всей совокупности больных СД во всех секторах макулярной карты по сравнению с контролем (Р?0,05). Отмечается положительная корреляция между стадией отека и толщиной сетчатки в отдельных секторах макулярной карты. Нужно отметить, что при анализе данных мы столкнулись с большой вариабельностью показателей толщины сетчатки во всех без исключения секторах макулярной карты. При наличии любой степени выраженности ДМО наиболее выраженной вариабельность оказалась в IV и V стадиях ДМО.
При сравнении показателей толщины сетчатки отдельных топографических зон глаз с различными стадиями ДМО, с одной стороны, и глаз с отсутствием ДМО выявлена статистически достоверная разница (Р?0,01). Такая разница отмечается в фовеа (230,6±14,5 мкм) и носовом наружном секторе (287,4±10,3 мкм) уже при I стадии ДМО. В фовеоле при толщине сетчатки 224,8±5,7 мкм, верхнем наружном 289,7±16,3 мкм и носовом внутреннем секторах – 317,5±16,1 мкм достоверная разница выявляется при II стадии ДМО. В верхнем внутреннем – 317,1±18,2 мкм, височном внутреннем 306,5±9,8 мкм, нижнем внутреннем – 303,3±11,2 мкм, височном наружном 306,2±12,1 мкм, нижнем наружном – 280,9±10,8 мкм секторах достоверная разница выявляется только при наличии III стадии ДМО.
При сравнении общего объема сетчатки выявлена статистически достоверная разница между показателями основной группой и контролем: 7,51±0,1 мм? против 6,98±0,07 мм? соответственно (P?0,01).
При сравнении объемных показателей различных топографических областей макулы нами выявлена статистически достоверная их разница. Так, в обоих носовых (1,532±0,09 мм? - наружный, 0,515±0,02 мм? - внутренний) височном (1,308±0,14 мм?) и верхнем (1,411±0,086 мм?) наружных секторах макулярной карты статистически достоверная разница сравниваемых групп глаз выявляется уже при I стадии ДМО. Достоверное увеличение объема фовеа в группе с наличием ДМО выявляется лишь при II стадии ДМО (0,221±0,03 мм?) против показателей (0,18±0,007 мм?) в основной группе (P?0,005). Статистически достоверная разница с основной группой показателей в височном и верхнем внутренних секторах (0,455±0,021 и 0,47±0,028 мм? соответственно) выявлена также при II стадии ДМО (0,508±0,018 и 0,515±0,03 мм? соответственно, р?0,005). В наружном и внутреннем нижних секторах статистически достоверная разница с основной группой выявлена лишь при III стадии ДМО (1,300±0,085 и 0,415±0,035 против 1,542±0,21 и 0,49±0,01 мм? соответственно, P?0,005).
По нашему мнению, необходимо выделить пограничные морфометрические состояния макулярной области, угрожающие развитием ДМО. Прежде всего, это увеличение объема сетчатки в фовеа более 0,188 мм? (т.к. увеличение объема до 0,201 мм? приводит к значительному снижению остроты зрения - до 0,5 и менее). К угрожающим факторам по развитию клинически значимого макулярного отека следует отнести показатели объема внутренних секторов макулярной карты, превышающие показатели основной группы, но не достигающие величин, полученных при ДМО.
Для носового сектора это объем >0,476 мм?, для верхнего >0,482 мм?, для височного >0,455 мм?, для нижнего сектора – объем, превышающий 0,469 мм?.
Таким образом, проведенное нами исследование позволило выявить критические для дебюта ДМО значения толщины и объема сетчатки для отдельных топографических зон макулы. Данные представлены в виде таблицы.
Таблица Критерии дебюта ДМО по данным толщины и объема сетчатки в различных топографических зонах макулярной карты (открыть изображение в новом окне)
Выводы.
Выявлены достоверные морфометрические критерии манифестации ДМО у больных СД II типа. Полученные данные могут быть использованы при постановке диагноза ДМО даже при отсутствии типичных офтальмоскопических проявлений ДМО. Учитывая большую вариабельность толщины сетчатки у различных индивидуумов, при установлении диагноза ДМО по данным ОКТ предпочтительней пользоваться данными объема сетчатки. To investigate was optical coherence tomography (OCT) 88 eyes of diabetic type 2 patients with diabetic macular edema (DME). This study shows OCT-standart for diagnostic DME.
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru