Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Прогностическое значение развития эпиретинальной мембраны в динамике миопического тракционного синдрома


1НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ
2Краснодарский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Согласно современной концепции эпиретинальная мембрана (ЭРМ) принимает активное участие в формировании миопического тракционного синдрома. С ее наличием и прогрессированием связывают появление такой макулярной патологии при высокой близорукости, как фовеальный ретиношизис, ламеллярный и полный разрыв, а также отслойка сетчатки.
При всем многообразии изменений сетчатки, обусловленных растяжением склеральной оболочки при близорукости, дифференцировать характер и стадию изменений, индуцированных ЭРМ, не всегда представляется возможным.
Высокая разрешающая способность оптической когерентной томографии (ОКТ) может оказать существенную помощь в доклинической диагностике макулярной патологии, что определило целесообразность настоящего исследования.
Цель – изучение методом ОКТ изменений ЭРМ в корреляции с характером патологии макулярной области у пациентов с миопией высокой степени.
Материал и методы. Исследование выполнено на 38 глазах 32 пациентов. Средний возраст составил 65±10,6 лет (от 38 до 81 года). Средний эквивалент рефракции составил 9,8±2,3 дптр (от -5,0 до -19,0 дптр). Средняя оптическая длина глаза 27,48±2,8 мм. Острота зрения с коррекцией в среднем была 0,3±0,05 (от 0,05 до 1,0). В исследование не включались пациенты с ЦСХ и неоваскулярными мембранами, а также пациенты, ранее оперированные по поводу витреоретинальной патологии. Выполнялись общепринятые методы диагностики, включающие визометрию с рефрактометрией и кератометрией, пневмотонометрию, компьютерную периметрию, электрофизиологические исследования (ЭФИ) сетчатки и зрительного нерва, ультразвуковое исследование (УЗИ) глаза (А- и В-сканирование). ОКТ сетчатки выполняли на аппарате SOCT CIRRUS (разрешающая способность 5мкм) производства Carl Zeiss (Германия). Анализировался протокол сканирования Macular Cube 512x128 Combo (серия из 128 горизонтальных сканирующих линий, каждая из которых состоит из 512 А-сканов), генерирующий куб данных через квадратную сетку 6 мм. Статистическая обработка результатов проводилась с использованием стандартных прикладных компьютерных программ.
Результаты и обсуждение.
Задняя отслойка стекловидного тела с различным уровнем отстояния от сетчатки на фоне деструкции стекловидного тела (2-3 степени) имела место у всех исследуемых больных. У трех пациентов визуализировалась частичная отслойка задней гиалоидной мембраны (ЗГМ) с фиксацией к фовеа. В остальных случаях (35 глаз) высота отслойки ЗГМ не позволяла ее визуализировать на ОКТ. Область стафиломы характеризовалась вогнутым профилем с толщиной сетчатки 250-190 мкм. У всех исследуемых определялась дезорганизация слоя пигментного эпителия разной степени выраженности и гиперрефлективность глубже лежащих слоев, что характерно для хориоретинальной дистрофии.
ЭРМ была обнаружена у 20 пациентов (52,6%), из них при наличии стафиломы в 85,7% случаев. В зависимости от оптической плотности ЭРМ, характера взаимосвязи с подлежащей сетчаткой, наличия и характера изменений макулярной зоны, выделено три стадии миопического тракционного синдрома, индуцированного ЭРМ.
В начальной стадии (6 пациентов 30,0% случаев) ЭРМ с низкой оптической плотностью слабо визуализировалась и на всем протяжении прилежала к сетчатке. Фовеальная область сохраняла свою структуру с диапазоном толщины в пределах 230-265 мкм. Структурность сетчатки не была нарушена, четко дифференцировались все слои.
При прогрессировании изменений – вторая стадия (8 пациентов 40,0% случаев) отмечалось увеличение толщины и оптической плотности мембраны, что сопровождалось деформацией прилежащей сетчатки. В ряде случаев имело место уплощение фовеа с увеличением толщины фовеальной зоны на 10-15%.
В третьей стадии (6 пациентов 30,0% случаев) ЭРМ была высокой оптической плотности и отслаивалась от подлежащей сетчатки, сохраняя связь с сетчаткой в виде множественных тонких перемычек. Поверхность сетчатки при этом принимала зубчатый вид. Отмечалось утолщение сетчатки под ЭРМ за счет рыхлости слоев на 15-40%. В отдельных случаях формировались очаговые зоны ретиношизиса макулярной и парамакулярной области с расщеплением в большинстве случаев на уровне внутреннего нуклеарного слоя и одном случае – на уровне наружного ядерного слоя, протяженностью от 250 до 4000 мкм (3 пациента 50,0%). В одном случае зафиксировано формирование центрального ламеллярного разрыва сетчатки o 250 мкм (1 ст. по Gass) и в одном случае сквозной разрыв сетчатки, диастаз между краями отверстия 728 мкм (4 ст. по Gass).
Заключение. ОКТ позволила выявить различные стадии формирования ЭРМ у пациентов с миопией высокой степени, которая на первой стадии была тонкой, слабо визуализировалась и на всем протяжении прилежала к сетчатке. Фовеальная область была не изменена. Прогрессирование характеризовалось усилением оптической плотности ЭРМ, отслоением ее от сетчатки, деформацией подлежащей поверхности сетчатки с увеличением толщины, появлением очагового ретиношизиса, а также появлением макулярного разрыва.
Выявление характера патологии сетчатки на ранних стадиях миопического тракционного синдрома позволяет выбрать оптимальную тактику коррекции патологии.

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru