Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Клинико–инструментальная диагностика злокачественных новообразований орбиты


1Южно-Уральский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации
2Челябинский областной клинический онкологический диспансер

Актуальность.
Проблема диагностики злокачественных новообразований орбиты (ЗНО) связана со значительным полиморфизмом, что определяется присутствием в орбите большого количества различных тканевых структур. Выбор тактики лечения больных со злокачественными опухолями орбиты основан на определении локализации патологического очага, его связи с глазным яблоком и пограничными с орбитой структурами, а также с патоморфологической верификацией опухолевого процесса.
Цель - оптимизация диагностики злокачественных новообразований орбиты на основе изучения частоты, структуры, особенностей клинического течения, лучевой семиотики злокачественных новообразований орбиты и разработки алгоритма клинико-инструментального обследования с применением современных информативных методов исследования.
Материал и методы. За период 2000-2008 гг. под наблюдением находилось 83 пациента со злокачественными новообразованиями орбиты - 41 мужчина, 42 женщин; средний возраст - 54,3+7,5 лет. Информативность инструментальных методов диагностики - комплексного ультразвукового исследования (УЗИ), компьютерной томографии (КТ) с контрастированием и инцизионной биопсией - оценивалась на основе определения чувствительности (Ч), специфичности (С) и точности (Т), рассчитанным по стандартным формулам [Гланц С., 1999].
Результаты и обсуждение.
В структуре ЗНО первичные злокачественные опухоли составили 39% (32 больных), вторичные 41% (34 больных) и метастатические 20% (17 больных). Впервые диагноз злокачественной опухоли орбиты установлен у 76 пациентов. Рецидивирующее течение злокачественного процесса в орбите отмечено у 7 больных. В структуре первичных ЗНО превалировали лимфопролиферативное поражение орбиты (47%) и опухоли слезной железы (28%); вторичных – злокачественные эпителиальные опухоли век с распространением в орбиту (38%) и опухоли придаточных пазух носа (38%); метастатических – метастазы рака молочной железы (35,3%).
Анализ клинического течения злокачественных опухолей орбиты различного генеза позволил установить, что первичные ЗНО характеризовались ранними сроками обращения больных к врачу (6,25+5,7 месяцев) от появления первых симптомов, в отличие от вторичных и метастатических поражений орбиты (77,7+38,5 мес. и 64,0+24,6 мес. соответственно). В клинической картине при первичных ЗНО преобладала (p<0,05) комбинация симптомов с превалированием «экзофтальма со смещением» и «ограничением подвижности глазного яблока»; при вторичных – наличие пальпаторно определяемого образования в орбите; при метастатических – полисимптомность с преобладанием «затруднения репозиции».
Ультрасонографическая картина злокачественных новообразований орбиты различного генеза достоверно чаще (p<0,05) характеризовалась локализацией опухоли в наружном хирургическом пространстве в виде образования с пониженной эхогенностью и диффузно-неоднородной эхоструктурой. В импульсно-волновом допплеровском режиме при первичных ЗНО лоцировался артериальный кровоток с высокоскоростными и низкорезистентными показателями; при вторичных – среднескоростной кровоток. Метастатические опухоли орбиты при комплексном УЗИ отличались неровными контурами. Информативность УЗИ при первичных, вторичных и метастатических ЗНО составила: Ч – 88,8%, 91,7% и 100%; С – 66%, 83,3% и 70%; Т – 79,2%, 87,5% и 87% соответственно.
При компьютерно-томографическом исследовании первичные и вторичные ЗНО достоверно чаще (p<0,05) локализовались в наружном хирургическом пространстве в виде образования неправильной формы, неоднородной эхоструктурой с бугристыми контурами. Метастатические опухоли орбиты, так же достоверно чаще (p<0,05) локализуясь в наружном хирургическом пространстве, имели правильную форму и четкие контуры орбитального образования. Информативность КТ при первичных, вторичных и метастатических ЗНО составила: Ч – 87%, 91,7% и 91%; С – 77,8%, 66,7% и 87,5%; Т – 83%, 86,7% и 89,5% соответственно.
Заключительным этапом в диагностике ЗНО являлось выполнение инцизионной биопсии, позволяющей определить патогистологическую принадлежность опухоли и обосновать выбор метода лечения (хирургическое, лучевое, химиотерапевтическое, комбинированное). Полученные результаты показали, что информативность предоперационной инцизионной биопсии в верификации диагноза злокачественных опухолей орбиты составила: Ч – 95,7%, С – 100% и Т – 96,4%.
Выводы.
Таким образом, алгоритм инструментальной диагностики при злокачественных новообразованиях орбиты должен включать в себя последовательное применение ультросонографического исследования (скринингового метода на догоспитальном этапе), компьютерной томографии с контрастированием (для уточнения локализации образования и распространенности опухолевого процесса) и предоперационной биопсии образования, что позволяет обосновано определить тактику лечения.
The optimization of diagnostics of malignant tumours of orbit (MTO) on the basis of studying frequency, structure, feature of clinical current, beam semiotics of oncopathology of an orbit and development of clinical-instrumental examination, using of modern informative methods of research. There were 83 patients with MTO under supervision in 2000-2008: men- 41, women-42$ middle age - 54,3±7,5 years. The structure of the MTO is submitted by: primary tumours – 39%, secondary – 41% and metastatic – 20%. It is established the high informational ultrasonography, computer tomography and incisional biopsy to identify MTO. Thus, the algorithm of tool diagnostics at MTO should include consecutive application of ultrasonography research (screening method at a pre-hospital stage), a computer tomography with the contrast matter (for specification of localization and spreading of tumoral process) and preoperative biopsy, that allow, to define tactics of treatment.

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru