Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Биоэлектрическая активность сетчатки при диабетической макулопатии


1Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца Росмедтехнологий

Актуальность.
Основной причиной ухудшения зрения у больных диабетом II типа является диабетическая макулопатия. Одним из ведущих звеньев патогенеза диабетической макулопатии являются отек сетчатки вследствие нарушения гематоофтальмического барьера и ишемия центральных отделов сетчатки в результате артериолярной и капиллярной окклюзии. Несмотря на значительные успехи в эндокринологии и офтальмологии, остается проблемой раннее выявление глазных осложнений при сахарном диабете. Известно, что диабетическая макулопатия отличается разнообразием клинических проявлений и может быть представлена локальным или диффузным отеком, с и без кистозных изменений, что при когерентной томографии определяется как утолщение сетчатки; отложением перифовеальных твердых экссудатов. В классификации этих изменений появился термин «клинически значимый макулярный отек», патологические проявления и локализация которого нуждаются в функциональном уточнении.
Оптическая когерентная томография дополняет офтальмоскопическую картину глазного дна, представляя более точную информацию о характере и глубине патологического процесса в макулярной области. В этой связи остается актуальным изучение патогенетических механизмов нарушения зрительных функций при использовании электроретинографии, позволяющей выявить уже самые начальные их изменения. Индексом ишемии сетчатки являются осцилляторные потенциалы в ЭРГ, происхождение которых связывают с нейрональными взаимоотношениями во внутренних слоях амакриновых клеток и интернейронов. В то же время в литературе нет данных, касающихся изменений биоэлектрической активности макулярной области сетчатки при различных формах и стадиях диабетической ретинопатии, знание которых может быть решающим в выборе тактики ведения больных с макулярным отеком.
Цель - определение электроретинографических симптомов диабетической макулопатии при различных стадиях диабета II типа для понимания патогенетических механизмов нарушения зрительных функций, прогнозирования их изменений и обоснования тактики ведения больных.
Материал и методы. Обследовано 30 больных (45 глаз) диабетической ретинопатией (ДР): с непролиферативной ДР – 14 (20 глаз), с препролиферативной ДР – 9 (14 глаз), с пролиферативной ДР – 7 (11 глаз). У всех больных при офтальмоскопии был выявлен макулярный отек различной локализации: фокальный (24 глаза) и диффузный (21 глаз). Длительность СД составляла от 10 до 18 лет. Острота зрения варьировала от 0,7 до 0,02.
Наряду с общепринятыми методами обследования регистрировалась биоэлектрическая активность сетчатки при использовании различных видов электроретинографии, соответствующих стандартам ISCEV. Для оценки функционального состояния макулярной области и топографии биоэлектрической активности сетчатки в пределах 30° от макулярной области записывалась хроматическая макулярная ЭРГ (МЭРГ) на красный и синий стимулы (MBN, Россия) и мультифокальная ЭРГ, (RETIScan Roland Consult, Германия). Для оценки распространенности и локализации макулярного отека, толщины сетчатки, уточнения диагноза проводилась морфометрия при использовании оптической когерентной томографии (ОКТ). Статистический анализ проведен по программе «Microsoft Excel» и «Biostat (С. Гланц, 1999). Рассчитывались медиана (М), 5-я и 95-я персентиль, достоверность различий по критерию Крускала-Уоллиса (непараметрическая статистика).
Результаты. У больных с фокальным отеком (ФО) в макулярной области сетчатки был различим кольцевидный рефлекс, наличие твердых экссудатов, микрогеморрагии и микроаневризмы. При ОСТ отмечался локальный интраретинальный отек.
У больных с диффузным отеком (ДО) наблюдалось отсутствие фовеолярного рефлекса, микрогеморрагии и микроаневризмы, небольшое количество твердых экссудатов У больных с ФО амплитудные и временные показатели смешанной ЭРГ были в пределах нормальных значений, независимо от стадии процесса, однако их разброс свидетельствует о регистрации патологических супер- и субнормальных показателей ЭРГ. Достоверных различий амплитуды b волны при ДО и ФО не отмечено (p=0,4). Фликер 30 Гц ЭРГ у большинства больных была снижена, что свидетельствовало о функциональном снижении колбочковой системы сетчатки как при ДО, так и при ФО. Осцилляторные потенциалы (ОП) при ФО и ДО были значительно снижены: отмечалось изменение их конфигурации, снижение индекса ОП; достоверных различий между ФО и ДО не отмечено (p=0,3). Изменение ОП свидетельствует о патологических изменениях во внутренних слоях сетчатки и нарушении нейрональных взаимодействий как при ДО, так и ФО, обусловленных ишемическими процессами, более распространенными, чем это видно офтальмоскопически. М-ЭРГ на красный стимул при ФО и ДО - была снижена амплитуда β-волны, удлинение латентности β-волны отмечено у отдельных больных. При ФО М-ЭРГ на синий стимул имела субнормальный характер у всех пациентов, амплитуда β-волны была снижена в большей степени, чем при ДО, однако при ФО имело место большее удлинение латентности β-волны М-ЭРГ на синий стимул, по сравнению с ДО. При исследовании мф-ЭРГ у больных с ФО и ДО отмечалось снижение ретинальной плотности биоэлектрического ответа в большей степени в центральном гексагоне, снижение амплитудных показателей N1 и P1; более выраженное при ДО, удлинение латентности проявлялось в большей степени при ФО.
Выводы.
Снижение амплитудных и временных показателей М-ЭРГ и мф-ЭРГ при фокальном и диффузном отеках свидетельствует о сходстве морфологических изменений при разных типах отека в макулярной области, с одной стороны, и о дистрофических изменениях в нейрональной сети карликового колбочкового пути, с другой. Большее снижение амплитуды β-волны М-ЭРГ на синий стимул, по сравнению с М-ЭРГ на красный стимул при макулярном отеке указывает на большую чувствительность синих колбочек к ишемическим процессам, что может быть не только критерием ранней диагностики, но и индикатором прогрессирования макулярного отека.
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru