Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Прогнозирование, диагностика и медикаментозная профилактика осложнений кераторефракционной хирургии у пациентов с гипоксической кератопатией


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ

Актуальность.
Кераторефракционные операции (КРО) – безопасный и эффективный способ коррекции аметропии. Стабильный рефракционный результат и прогнозирование функционального исхода КРО зависят от состояния глазной поверхности (ГП) пациентов, а также соразмерности повреждающего воздействия хирургической травмы и гомеостатических резервов организма. Гипоксическая кератопатия (ГК), индуцированная контактными линзами (КЛ) один из наиболее значимых факторов риска дисрегенераторных послеоперационных осложнений КРО. Частота таких послеоперационных осложнений, как нейротрофическая эпителиопатия, синдром дезадаптации клапана, вторичный «сухой глаз» и др., клинически достоверно выше у пациентов, с поражениями роговицы, связанными с КЛ.
Цель оценить состояние ГП у пациентов с КЛ для прогнозирования развития дисрегенераторных осложнений КРО.
Материал и методы. Обследовано 78 пациентов (156 глаз) с миопией средней и высокой степени и сроком ношения КЛ ? 5 лет, планировавших КРО.
Всем пациентам был проведен анализ функционального слезного комплекса (тест Ширмера-1, -2, время разрыва слезной пленки, оценка состояния эпителия роговицы по 20-балльной шкале), а также визуализация роговицы in vivo с помощью конфокальной микроскопии (КМ).
Результаты и обсуждение.
При первичном обследовании на 44,9% глаз пациентов с КЛ исследованные показатели были субкомпенсированные или нормальные.
На 23,7 % глаз отмечены умеренные отклонения большинства показателей (нарушение слезопродукции, при КМ: псевдокератинизация поверхностного эпителия, клетки Лангерганса, активация нервов субэпителиального сплетения, «активные» кератоциты, слабый отек экстрацеллюлярного матрикса, умеренное нарушение структуры эндотелия). На 31,4% глаз выраженные изменения параметров (значительные качественные и количественные нарушения слезопродукции, при КМ: псевдокератинизация и нарушение структуры поверхностного эпителия, прозрачности боуменовой мембраны, большое количество клеток Лангерганса, нарушение гомогенности нервов субэпителиального сплетения, множество «активных» кератоцитов и депозитов в строме, отек экстрацеллюлярного матрикса, выраженный полимегатизм и плеоморфизм эндотелия).
Пациентам отменили КЛ и назначили медикаментозную коррекцию по разработанной нами схеме: СПВС («Дексаметазон» или «Дексапос» 3-4 р/д); слезозаместители («Хило-Комод» или «Систейн» до 8 р/д); репаранты («Баларпан» 3 р/д и «ВитА-ПОС» – на ночь). Длительность терапии и количество инстилляций зависели от исходного состояния ГП. При повторном обследовании (через 2-3 недели после отмены КЛ и медикаментозной коррекции): у всех пациентов положительная динамика, однако на 7,7% глаз выявлены выраженные нарушения, на 32% умеренные.
Пациентам с выраженными изменениями было предложено продолжение медикаментозной коррекции и ношение очков. Остальных прооперировали с помощью Фемто-ЛАЗИК с использованием прибора FEMTO LDV фирмы SIE AG Surgical Instrument Engineering, (Швейцария). По данным литературы и нашим наблюдениям, данная технология коррекции аномалий рефракции (с формированием роговичного клапана фемтосекундным лазером) является щадящим способом, в наименьшей степени нарушающим структуру роговицы.
На 97,1% глаз с исходно нормальными и субнормальными показателями отмечался неосложненный послеоперационный период. На 2,9% глаз были выявлены субклинические признаки вторичного «сухого глаза».
На 62,5% глаз с исходно умеренно нарушенными параметрами глазной поверхности (т.е. на 31 глазу из 50) в различные сроки (от 1 суток до 4 мес.) диагностировались дисрегенераторные отклонения послеоперационного течения КРО: асептический отек роговичного клапана – 2 глаза; синдром дезадаптации клапана – 1 глаз; вторичный «сухой глаз» 4 глаза; нейротрофическая эпителиопатия – 12 глаз; вторичный «сухой глаз» в сочетании с нейротрофической эпителиопатией – 12 глаз.
Выводы.
1.Частота дисрегенераторных осложнений КРО достоверно выше у пациентов с исходно значительно нарушенной, вследствие длительного ношения КЛ, глазной поверхностью.
2. Использование анализа слезного комплекса и КМ является эффективным способом выявления группы риска дисрегенераторных осложнений КРО, т.е. пациентов, которым необходимо проведение дооперационной медикаментозной коррекции поражений ГП или отказ от хирургического вмешательства.
3. Разработанная схема медикаментозной коррекции гипоксической кератопатии, включающая СПВС, слезозаместители и средства репаративной терапии, позволяет улучшить состояние глазной поверхности и, вместе с выявлением группы риска по результатам предложенного диагностического комплекса, является эффективной профилактикой дисрегенераторных осложнений кераторефракционной хирургии.
Abstract.
We observed 78 patients (156 eyes) with moderate and high myopia with contact lenses wearing more than 5 years who were planned for keratorefractive surgery. All patients were examined using the evaluation of functional lacrimal complex, visualization of the corneal hystomorphology in vivo with confocal microscopy. It shows that the hypoxic keratopathy induced by the contact lenses wearing are increasing the number of disregenerative post-operative complications, such as dry eye syndrome, neurotrophic epitheliopathy and others. Patients with significant changes of ocular surface received recommended pathogenic oriented pharmacotherapy, which allows to considerably improve functional results and to decrease the number of disregenerative complications of keratorefractive surgery.

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru