Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Влияние различных методов хирургии катаракт на структуру роговицы (предварительное сообщение)


1Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца Росмедтехнологий

Актуальность.
Технический прогресс и интенсивное внедрение достижений науки в клинику способствовали созданию высококачественной хирургической аппаратуры и инструментария, что послужило импульсом к разработке принципиально новых способов в хирургии катаракты (в частности, факоэмульсификации (ФЭ)), направленных на повышение эффективности вмешательства и минимизацию осложнений. Но несмотря на это, традиционные методы, такие как экстракапсулярная экстракция катаракты (ЭЭК), продолжают существовать и развиваться - совершенствуются техника разрезов, методики дробления ядра и др. Однако состояние роговицы (появление индуцированного астигматизма, транзиторное увеличение толщины роговицы и т. п.), а также течение и длительность послеоперационного периода напрямую зависят от выбора вида операции. Появление современных методов диагностики с высокой разрешающей способностью позволяет на принципиально новом уровне оценивать влияние хирургического воздействия на роговицу.
Цель данной работы - изучение влияния различных методов хирургии катаракт на структуру роговицы в раннем послеоперационном периоде.
Материал и методы. Обследовано 23 пациента (23 глаза), которых разделили на группы: в первой группе было произведено удаление катаракты путем ФЭ (13 человек - 13 глаз), во второй - ЭЭК (10 человек - 10 глаз). Структуру роговицы до и после операции исследовали на конфокальном микроскопе (Confoscan 4) и оптическом когерентном томографе (Visante OCT).
Результаты. По данным конфокальной микроскопии на 2-е сутки после операции в первый группе выявлено уменьшение количества клеток эндотелия в среднем на 13,4 %, в двух случаях наблюдалось увеличение на 6,7 %. Потеря клеток эндотелия во второй группе составила 11,3%, в одном случае - увеличение на 2,4%. При этом в обеих группах у всех пациентов выявили повышение рефлективности кератоцитов, отек экстрацеллюлярного матрикса в передних слоях стромы, выраженный в различной степени, а также незначительную эпителиопатию в виде повышенной десквамации поверхностных эпителиальных клеток, что, возможно, было связано с применением анестетика (инокаина). Складки десцеметовой мембраны и задних слоев стромы визуализировались в первой группе в 14,3% случаях, во второй – в 100%. К 7-м суткам после операции отмечали уменьшение выраженности складок, гиперрефлективности кератоцитов и отека стромы, однако во второй группе динамика этих изменений была незначительной.
У 7 пациентов (32%) в строме было выявлено присутствие мелких единичных депозитов, количество которых не изменялось после проведения операции.
По данным оптической когерентной томографии переднего отрезка глаза обнаружили увеличение толщины роговицы в центре на 2-е сутки в первой группе на 20,8%, во второй – на 13,7%, тогда как увеличение толщины в зоне разреза составило 33,1% и 51,7% соответственно. На 7-е сутки после ФЭ сохранялось увеличение толщины роговицы от исходного значения в центре и в области рубца лишь на 2,9% и 14,6%, после ЭЭК - на 9,5% и 40,3% соответственно. Послеоперационный рубец роговицы у пациентов первой группы визуализировался в виде тонкой линии с высокой оптической плотностью, захватывающий все слои роговицы, тогда как во второй группе наблюдали в месте разреза неравномерность рефлективности и незначительное проминирование задних слоев роговицы в переднюю камеру.
Выводы.
1. Использование конфокальной микроскопии роговицы позволяет на клеточном уровне исследовать структуру роговицы и констатировать незначительное снижение плотности клеток эндотелия, умеренный отек стромы, складки десцеметовой мембраны в первые сутки после операции по экстракции катаракты, независимо от выбранного хирургического метода. Восстановление структуры роговицы быстрее происходило после ФЭ, чем после ЭЭК.
2. Применение оптической когерентной томографии переднего отрезка глаза дает возможность определить выраженность изменений роговицы в области послеоперационного рубца: после ФЭ они были минимальными и не меняли архитектонику роговицы, после ЭЭК наблюдались достаточно явные нарушения на микроструктурном уровне, которые отражались на пахиметрических показателях.
3. Транзиторное увеличение толщины роговицы происходило в обеих группах, но при проведении ЭЭК выявлено значительное ее утолщение в зоне разреза, которое имело большую выраженность (на 18,6%), чем при ФЭ, что ожидаемо и связано с более обширным механическим повреждением роговой оболочки при использовании традиционного метода экстракции катаракты, чем при применении ультразвукового способа. Однако утолщение роговицы в центральной зоне после проведения ФЭ было больше на 7,1%, чем после ЭЭК, что, возможно, связано с техникой проведения операции (воздействие ультразвука и прохождение большого количества жидкости через переднюю камеру). Постепенное восстановление толщины роговицы в центре (возвращение к дооперационным показателям) происходит к 7-м суткам лишь после ФЭ.

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru