Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Выбор тактики хирургического лечения пациентов с ранее оперированным содружественным косоглазием


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ

Актуальность.
Проблема хирургического лечения ранее оперированного косоглазия является одной из самых сложных в страбизмологии. В случаях ранее оперированного косоглазия при отсутствии выписки из истории болезни практически можно только предположить, какое вмешательство было проведено пациентам. После операции меняется анатомо-топографическое состояние экстраокулярных (ЭО) мышц. К сожалению, в настоящее время самым объективным методом оценки их состояния является интраоперационная ревизия. Это затрудняет выбор хирургической тактики, прогнозирование эффекта повторных операций и нередко вызывает расширение или изменение первоначально планируемого объема хирургического вмешательства. Данные результатов проведенного нами анализа историй болезни 43 пациентов с ранее оперированным косоглазием показало, что во всех случаях положение глазодвигательных мышц оценивалось непосредственно во время проведения повторной операции, т.е. при их интраоперационной ревизии. Соответственно и окончательная хирургическая тактика определялась во время операции, при этом в одном случае из трех не совпадала с планируемой ранее.
Для иллюстрации выше сказанного приводим следующий случай из практики. Пациентка К., 26 лет. Диагноз: содружественное вторичное расходящееся косоглазие. Со слов больной, в возрасте 6 лет она была прооперирована по поводу сходящегося косоглазия правого глаза. На момент обследования в клинике: у пациентки угол девиации правого глаза - 20? по Гиршбергу, конвергенция справа резко ослаблена, выраженные рубцовые изменения конъюнктивы в зоне проекции внутренней прямой мышцы. Принято решение о повторной операции по поводу косоглазия.
Во время интраоперационной ревизии выяснилось, что место прикрепления внутренней прямой мышцы - в 12 мм от лимба (в интактных глазах в норме – 5,5 мм). Из чего следовало, что в детстве пациентке была произведена рецессия внутренней прямой мышцы на 6-6,5 мм. После операции получен гиперэффект, т.е. расходящееся вторичное косоглазие. В данном случае тактика повторной операции могла быть определена лишь на операционном столе. Пациентке проведена передняя транспозиция внутренней прямой мышцы на прежнее место прикрепления.
Цель работы - изучить диагностические возможности оптической когерентной томографии на приборе Visante OCT (Сarl Zeiss Меditec) для оценки анатомо-топографического состояния ЭО мышц.
Материал и методы. Для оценки анатомо-топографического состояния ЭО мышц нами впервые была использована технология оптической когерентной томографии на приборе Visante OCT. Данная методика предназначена для исследования структур переднего сегмента глаза. Метод основан на двухмерном сканировании длиной волны 1310 нм, высокой разрешающей способности. Область сканирования по ширине 60 мкм и глубине 16 мкм в трех режимах показа - это позволяет в интерактивном режиме детально визуализировать структуры переднего сегмента глаза в цветовых режимах Gray Scale, «OCT», Rainbow. Мы сочли возможным использовать данный метод и для исследования ЭО мышц. При проведении диагностической процедуры с целью визуализации прямых ЭО мышц пациент максимально отводил глаз в сторону, противоположную конкретно исследуемой мышце.
Обследованы 85 пациентов (170 глаз). Из них 23 (37 глаз) - были ранее оперированы по поводу различных видов косоглазия в детском возрасте.
Результаты и обсуждение.
Обследование на приборе Visante OCT дало возможность визуализировать на интактных глазах внутреннюю и наружную границы лимба, места прикрепления прямых мышц и их удаленность от лимба - при этом ориентиром служит наружная граница лимба. У ранее оперированных по поводу косоглазия пациентов дополнительно удалось определить места прикрепления резецированной и рецессированной мышц, а также первоначальное место прикрепления последней. В двух случаях оказалось невозможным определить место прикрепления мышц: в одном из-за наличия выраженных рубцов и спаек между мышцей и окружающими тканями, в другом - из-за отсутствия движения глаза в противоположную сторону (паралитическое косоглазие).
Клинический пример: пациентка Н., 17 лет. В анамнезе оперативное лечение сходящегося содружественного косоглазия левого глаза в 6-летнем возрасте. Остаточный угол косоглазия по Гиршбергу +10?. Результаты обследования на приборе Visante OCT: OS - внутренняя прямая мышца прикреплена в 9,60 мм от лимба, первоначальное место прикрепления мышцы определяется в 4,70 мм от лимба; наружная прямая мышца интактна. Следовательно, в детстве пациентке была произведена рецессия внутренней прямой мышцы на 5 мм и в настоящее время ей была рекомендована резекция наружной прямой мышцы для устранения остаточного угла косоглазия.
Сравнение данных, полученных при оптической когерентной томографии и результатов интраоперационной ревизии места положения оперированных ЭО мышц на 23 глазах показывают их идентичность. Только в одном случае данные не совпали с результатами интраоперационной ревизии: сложности обследования объясняются тем, что пациент был многократно оперирован. В зоне операции визуализировались грубые рубцовые изменения, при этом разница составила 1,5 мм.
Выводы.
Таким образом, обследование на приборе Visante OCT (Сarl Zeiss Меditec) позволяет достоверно определить состояние и место прикрепления глазодвигательных мышц и в случаях ранее оперированного косоглазия определить хирургическую тактику до проведения вмешательства.
The OCT-V enabled to visualize in intact eyes an internal and external borders of limbus, adjacent places of muscle rectus and its distance from limbus, in case of operated eye the attachment places of resected and recessed muscle, initial EOM attachment. The comparative analysis of data obtained by the OCT-V and results of intraoperative revision of location place of operated EOM in 23 eyes showed their identity. Only in one case the data did not coincide with results of the intraoperative revision: difficulties of examination could be explained with the fact that this patients underwent multiple surgeries.

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru