Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Осцилляторные потенциалы в диагностике глаукомной оптической нейропатии


1Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца Росмедтехнологий

Актуальность.
Современные методы периметрии позволяют выявить изменения в поле зрения при глаукомной оптической нейропатии тогда, когда уже до 40% ганглиоцитов находятся в состоянии апоптоза. В то же время более ранними признаками развивающейся оптической нейропатии являются изменения в темновых каналах колбочковой системы сетчатки. Известно, что осцилляторные потенциалы (ОП) в электроретинограмме (ЭРГ), имеющие происхождение во внутренних слоях сетчатки и отражающие взаимоотношение ганглиозных, амакриновых и других нейронов, являются индексом ишемии сетчатки. Новый взгляд на патогенетические механизмы возникновения глаукомы определяет необходимость поиска новых методов ранней диагностики оптической нейропатии, критериев ее прогрессирования для патогенетически обоснованной терапии.
Цель изучение некоторых звеньев патогенетических механизмов нарушения зрительных функций у пациентов с прогрессирующей глаукомной оптической нейропатией (ГОН) с нормализованным внутриглазным давлением (ВГД).
Материал и методы. Исследованы 23 пациента (46 глаз) в возрасте 40-65 лет с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) I-IIIa стадией с нормализованным ВГД консервативным путем или в результате операции и 7 здоровых добровольцев. Были использованы стандартные ISCEV методы регистрации ЭРГ, исследование проводилось без мидриаза. Новым оригинальным видом регистрации ОП было экстрагирование их в условиях световой адаптации в ЭРГ на длительный стимул и во фликер 30 Гц ЭРГ на стандартный стимул инте нсивностью 3,0 кд/м2. ЭРГ на длительный стимул регистрировалась на стимул длительностью 200мс при световой адаптации 30 кд/м2 (Электроретинограф-6, МБН Москва, Россия). Данные ЭРГ-исследований сопоставлялись с результатами морфометрии диска зрительного нерва (ДЗН). Морфометрия ДЗН проводилась на ретинальном томографе Гейдельберга (HRT-II). Анализировались основные параметры HRT: отношение площади экскавации к общей площади ДЗН (cup/disk area ratio), числовое выражение трехмерной формы экскавации ДЗН (cup shape measure), показатели средней толщины слоя нервных волокон (RNFL) и площади нейроретинального пояска (rim area) и критерии global, temporal регрессионного анализа Moorfields, которые зависят от величины экскавации ДЗН в определенных секторах. Проводилась компьютерная периметрия центрального поля зрения (ЦПЗ) на 30° (Humphrey 750, пороговая программа threshold 30-2 test, белый стимул). Использовался непараметрический корреляционный анализ по Спирмену (коэффициент корреляции Спирмена (rs), s – ошибка rs).
Результаты. Математическая фильтрация в диапазоне 80-120 Гц впервые позволила выделить ОП в ЭРГ на длительный стимул и во фликер 30 Гц ЭРГ. В ON-ответе ЭРГ на длительный стимул зарегистрированы осцилляции O1on, O2on и O3on, в OFF-ответе O1off, O2off и O3off. Во фликер 30 Гц ЭРГ были получены три волночки ОП - O1, O2 и O3.
При прогрессировании ГОН выявлено снижение амплитуды ОП в ЭРГ на длительный стимул как в ON-, так и в OFF-ответе, но в большей степени отмечалось снижение OFF-ответа; выявлено снижение амплитуды волночек О1, О2 и, в значительной мере, О3 во фликер 30 Гц ЭРГ.
Установлена корреляция между уменьшением амплитуды O3 и истончением слоя нервных волокон (индексом RNFL), увеличением отношения площади экскавации к площади ДЗН и изменением показателя формы экскавации cup shape measure по данным HRT (с cup/disk area ratio rs=-0,30 p<0,05 s=±0.14; с cup shape measure rs=-0,38 p<0,01 s=±0.14; с RNFL rs=0,32 p<0,05; s=±0.14). Выявленная взаимосвязь позволила утверждать, что происхождение О3, по сравнению с О1 и О2, связано преимущественно с ганглиозными клетками сетчатки.
Прямая достоверная корреляция была выявлена между уменьшением амплитуды O1 и O2 во фликер 30 Гц ЭРГ и снижением амплитуды ОП в ON-ответе ЭРГ на длительный стимул (с O1on rs=0,66 p<0,001 s=±0.11(О1); rs=0,46 p<0,002 s=±0.13 (О2); с O2on rs=0,52 p<0,001 s=±0.13 (О1); rs=0,3 p<0,05 s=±0.14(О2); с O3on rs=0,3 p<0,05 s=±0.14 (О1); rs=0,34 p<0,05 s=±0.14(О2)). Достоверной корреляции между ОП во фликер 30Гц ЭРГ и ОП в OFF-ответе ЭРГ на длительный стимул выявлено не было.
Уменьшение амплитуды O1 и O2 во фликер 30 Гц ЭРГ соответствовало снижению амплитуды O1on, O2on и в меньшей степени O3on в ON-ответе ЭРГ на длительный стимул, что свидетельствует о сходном источнике происхождения ОП во фликер 30 Гц ЭРГ и ЭРГ на длительный стимул и связью осцилляций O1 и O2 фликер 30 Гц ЭРГ с ON-колбочковой системой.
Выводы.
1. Предлагается новый метод регистрации ОП во фликер 30 Гц ЭРГ и ЭРГ на длительный стимул, позволяющий на раннем этапе развития патологических изменений в сетчатке и зрительном нерве при глаукоме оценить состояние ON-OFF колбочковых путей и составляющих их нейронов, уточнить некоторые звенья патогенетических механизмов нарушения зрительных функций при ГОН и критерии ее прогрессирования. 2. Происхождение O1 и O2 во фликер 30 Гц ЭРГ сходно с происхождением ОП в ON-ответе ЭРГ на длительный стимул (O1on, O2on), что предполагает их связь со световыми ON-каналами колбочковой системы сетчатки, патологическое состояние которых, наряду с таковым темновых каналов, описанных ранее, могут служить критерием как для начальной диагностики степени ишемизации сетчатки, так и для оценки прогрессирования оптической нейропатии при глаукоме с нормализованным давлением. 3. Истончение слоя нервных волокон сетчатки, морфологические изменения ДЗН и их корреляция с изменением волночки O3 во фликер 30 Гц ЭРГ позволяют предположить, что компонент O3 отражает как нарушение нейрональных связей ганглиозных клеток сетчатки, так и степень их апоптоза.

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru