Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Вариант тактики ведения пациента с проникающим ранением орбиты (клинический случай)


1Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского

Актуальность.
В последнее время отмечен рост не только промышленного травматизма (причина – нарушение правил техники безопасности), но и бытового, который чаще всего носит криминальный характер. Повреждения орбиты составляют 2-8% от всех заболеваний и повреждений органа зрения. По данным института экспертизы трудоспособности и организации труда инвалидов, в 86,5% случаев повреждения глаз происходит в условиях производства. Среди лиц, получивших тяжелую травму глаза, 89,9% - мужчины, остальные 10,2% - женщины.
В большинстве случаев травмы глазницы сопровождаются повреждением глазного яблока, при этом нередко отмечается внедрение инородных тел в полость орбиты и полость глаза. Повреждение органа зрения в большинстве случаев приводит к слепоте и инвалидизации.
Особенности строения орбиты (наличие стенок, контактирующих с другими анатомическими образованиями) приводят к частому сочетанию повреждений орбиты и смежных с ней областей.
Цель работы - на примере конкретного клинического случая показать сочетанность повреждений глазницы и необходимость ведения таких пациентов не только офтальмологами, но и другими смежными специалистами.
Материал и методы. Пациент Щ., 52 лет, поступил в офтальмологическое отделение МОНИКИ с диагнозом: панофтальмит левого глаза, состояние после проникающего ранения левой орбиты и тяжелой контузии глазного яблока, состояние после витрэктомии по поводу травматической отслойки сетчатки и гемофтальма левого глаза.
Из анамнеза стало известно, что 3 недели назад во время работы в гараже в область левой орбиты отлетели осколки пропитанного специальным составом войлочного круга от болгарки. Обратился к окулисту в Рязанской области, где была проведена ПХО раны верхнего века слева. Через 12 дней после травмы была проведена витрэктомия по поводу травматической отслойки сетчатки левого глаза. Спустя 2 дня после операции появилась офтальмогипертензия, отек роговицы. А уже на следующий день развился тяжелейший панофтальмит и больной по экстренным показаниям доставлен в глазное отделение МОНИКИ.
При поступлении: общее состояние пациента – без особенностей; St. localis: острота зрения правого глаза=1,0, среды, глазное дно – в пределах возрастной нормы; острота зрения левого глаза=0, плотный отек и гиперемия век, рубец кожи в верхне-внутреннем отделе левой орбиты длиной около 8 мм, хемоз, экзофтальм, отсутствие движений глазного яблока во всех направлениях, гнойное расплавление конъюнктивы и роговицы, глубже лежащие отделы не офтальмоскопировались.
На рентгенограммах орбит и придаточных пазух инородных тел и костно-травматических повреждений не выявлено, пазухи свободны, без патологических знаков. Данные лабораторных исследований без особенностей.
Консультации смежных специалистов: патологических изменений со стороны лор-органов не выявлено; патологических изменений челюстно-лицевой области не отмечено. На момент осмотра невролог специфической симптоматики не обнаружил.
Больному по экстренным показаниям было проведено следующее лечение:
1. энуклеация левого глаза с дренированием орбиты;
2. в послеоперационном периоде назначено антибактериальное лечение (ципрофлоксацин, метрогил), противовоспалительное (дексазон, индометацин), дезинтоксикационное лечение (глюкоза 5% с аскорбиновой кислотой, кальция хлорид 10%), магнитотерапия.
Результаты и обсуждение.
На фоне лечения воспаление купировалось в течение 1 недели.
Однако, учитывая анамнез заболевания и выраженность изменений со стороны органа зрения при поступлении, для уточнения причины возникновения эндофтальмита, было принято решение о проведении рентгенкомпьютерной томографии орбит. В результате чего были выявлены множественные неметаллические инородные тела размером от 3 до 8 мм у вершины орбиты.
Учитывая купирование воспалительных изменений со стороны орбиты и локализацию инородных тел, больному было назначено динамическое наблюдение.
Выводы.
Таким образом, в данном клиническом случае правильная тактика ведения пациента была основана на тщательно собранном анамнезе, осмотре пациента, своевременно проведенном рентгенологическом исследовании орбит и черепа, адекватно подобранном лечении.
Данный случай свидетельствует о том, что ранения глазницы по своей сложности и особенностям течения должны быть отнесены к числу тяжелых повреждений, которые требуют консультации смежных специалистов для выявления более грубых изменений со стороны прилежащих к орбите анатомических образований, которые могут в свою очередь привести к необратимым последствиям.

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Рейтинг@Mail.ru