Online трансляция


Глаукома: теории, тенденции, технологии

Глаукома: теории, тенденции, технологии

7-8 декабря 2018 г.
Трансляция проводится из трех залов:
7 декабря - Зал Сокольники
7,8 декабря - Зал Арбат
7 декабря - Зал Чистые Пруды


Партнеры


Surgix Монолит Optec R-optics Valeant thea Allergan Фокус santen tradomed sentiss sentiss






Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 30 2018
№ 29 2018
№ 28 2017
№ 27 2017
№ 26 2017
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 3 2018 г.
№ 2 2018 г.
№ 1 2018 г.
№ 4 2017 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 3 2018 г.
№ 2 2018 г.
№ 1 2018 г.
№ 4 2017 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 3 2018
№ 2 2018
№ 1 2018
№ 4 2017
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2018
№ 4 2018
№ 3 2018
№ 2 2018
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2018
Выпуск 3. 2018
Выпуск 2. 2018
Выпуск 1. 2018
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (45) 2018
№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№4 (41) Октябрь 2018
№3 (40) Сентябрь 2018
№2 (39) Июнь 2018
№1 (38) Март 2018
№5 (37) Декабрь 2017
№4 (36) Октябрь 2017
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
....
Отражение Отражение
№ 1 (6) 2018
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:УДК 615.468.6

DOI: https://doi.org/10.25276/0235-4160-2018-2-63-66

Сравнение шовного материала Vicryl 6-0 и 7-0 для хирургии косоглазия по прочностным характеристикам шва


1Клиническое объединение центров охраны зрения детей и подростков «Ясный Взор»
2НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Актуальность

     В комплексном лечении косоглазия большое значение имеют хирургические методы коррекции действия глазодвигательных мышц [1, 2]. При этом клинический опыт позволяет отнести операции по устранению косоглазия к достаточно травматичным вмешательствам. В связи с этим постоянно ведутся поиски щадящих методик хирургического лечения. Одним из направлений исследований является применение шовного материала, обеспечивающего наименьшую травматизацию тканей. Обычно в хирургии глазодвигательных мышц применяются рассасывающиеся нити 5-0, 6-0. В единичных работах уже нашли применения нити 7-0. Однако данные исследования были чисто клиническими. Исследований прочностных характеристик тонких нитей в хирургии глазодвигательных мышц нет. По данным производителя шовного материала (Ethicon, Швейцария) толщина нити Vicryl 6-0 составляет 0,07 мм, 7-0 – 0,05 мм, что в 1,4 раза меньше по диаметру и в 2 раза по площади сечения. Длина шпательной иглы Vicryl 6-0 составляет 8 мм, Vicryl 7-0 – 6,5 мм (рис. 1). Диаметр проволоки, из которой производятся иглы 6-0, в два раза больше, чем для иглы 7-0: 440 против 220 мкм. Использование более тонких игл и нитей ведет к снижению травматичности, значительно меньшему воспалительному ответу и минимальному образованию фиброзной ткани [3]. Однако возникают опасения, что более тонкие швы могут не выдержать достаточно сильных сокращений глазодвигательных мышц.

    Цель

    Сравнительное изучение способности викриловых швов 6-0 и 7-0 выдерживать нагрузку, обусловленную естественными движениями экстраокулярных мышц человека.

    Материал и методы

    Исследование выполнено на 20 энуклеированных свиных глазах. Эксперимент проведен в первые 48 часов после энуклеации. Препараты в ходе эксперимента хранились в физиологическом растворе. Моделировалась операция рецессии внутренней прямой мышцы по общепризнанной в России схеме, предложенной Э.С. Аветисовым и Х.М. Махкамовой [4].

    Глазные яблоки были разделены на 2 группы (по 10 в каждой). Для фиксации сухожилия глазодвигательной мышцы к склере использовались нити из викрила одного производителя (Vicryl Ethicon, Switzerland). В основной группе применяли нити 7-0, в группе контроля – 6-0.

    Техника эксперимента: свиные глаза закрепляли на фиксаторе. На каждом глазу выделяли медиальную прямую мышцу. Два шва накладывали на верхний и нижний край мышечного сухожилия как можно ближе к месту прикрепления. Затем в 4 мм от места прикрепления теми же швами прошивали склеру. Сухожилие отделяли от глазного яблока с помощью хирургических ножниц и перемещали к новому месту прикрепления затягиванием швов, после чего фиксировали.

    Затем формировали препараты для эксперимента, включающие в себя мышцу длиной 1,8 см и участок склеры размером 1,5 см². Препараты фиксировали в универсальной электромеханической испытательной машине INSTRON 3382 (INSTRON, США) двумя зажимами, один из которых удерживал мышцу, другой – склеру. Зажимы постепенно удаляли друг от друга со скоростью 64 мм/сек. При этом нарастала нагрузка на швы. В момент разрыва первого шва регистрировали нагрузку и удлинение. Результат отображался графически.

    Статистическую обработку данных эксперимента проводили на персональном компьютере в программе Excel. Данные представлены в формате M±σ . Сравнение групп проводили с использованием параметрических (критерий Стьюдента, вариант для независимых выборок) и непараметрических (U-критерий Манна-Уитни) критериев. Статистически значимым считали уровень Р<0,05.

    Результаты

     Типичные кривые изменения нагрузки в ходе эксперимента в обеих группах представлены на рис. 2. В момент разрыва шва на графике отмечается резкий спад кривой.

    Из графика видно, что отрыв мышцы в группе сравнения происходил при значительно большем удлинении, чем в основной группе. Следует учитывать, что фактически растяжению подвергается только небольшой участок мышцы длиной около 8 мм, так как значительная часть мышцы длиной порядка 10 мм фиксируется в зажиме и в удлинении не участвует. Поскольку длина медиальной прямой мышцы человека в норме составляет 37,7 мм [5], можно полагать, что удлинение целостной мышцы, при котором произошел бы отрыв, примерно в 4 раза превышало бы удлинение участка мышцы образца в эксперименте.

    Максимальное удлинение глазодвигательных мышц в организме человека рассчитано исходя из данных, полученных Piccirelli et al. [11]. Ученые показали, что максимальной деформации в естественных условиях при крайних отведениях взора подвергается медиальная прямая мышца глаза: сокращение 26%, удлинение 30% от общей длины мышцы. Соответственно, максимальное возможное удлинение в естественных условиях составляет 11,31 мм (30% от 37,7 мм).

    Суммарные результаты эксперимента, а также значения основных показателей работы глазодвигательных мышц в естественных условиях представлены в табл. Как видно из табл. и рис. 2, нити 7-0 как по нагрузке, так и по удлинению до разрыва в среднем в два раза уступают нитям 6-0. Однако даже при таком уменьшении показателей нити 7-0 имеют достаточный запас прочности, чтобы выдерживать нагрузки, создаваемые при движениях глазных мышц в естественных условиях.

    Обсуждение

    Общепринятым стандартом в мировой практике является использование в операциях на глазодвигательных мышцах нитей 6.0. Но есть единичные исследования, в которых нашли применение более тонкие нити. Mojon упоминал об использовании нитей 7-0 в минимально инвазивной технике хирургии косоглазия (MISS – Мinimally invasive strabismus surgery) [9]. Автор использовал тонкие нити в операциях как на прямых мышцах [10], так и на косых мышцах глаза [11]. Но в данных исследованиях изучалась лишь степень послеоперационного дискомфорта и зависимость «доза-эффект». Кроме того, вся техника операции является достаточно дискутабельной. Так, автор предлагал использовать вместо стандартного лимбального подхода доступ через маленькие разрезы далеко от лимба.

    Mulet и соавт. провели исследование по применению нитей 7-0 или адгезивного клея для рецессии внутренней прямой мышцы [12], в котором сравнили степень послеоперационного воспаления и смещения шва; в другой работе исследовались прочностные характеристики нити 6-0 в сравнении с адгезивным клеем [13]. Подобных исследований с применением нити 7-0 нет. Исследований с применением нитей 7-0 на глазодвигательных мышцах мало, но данная нить широко применяется в офтальмопластике. Представляет интерес работа, направленная на сравнение воспалительной реакции с образованием фиброзной ткани при применении викриловых нитей 6-0 и 7-0 в хирургии на веках [3]. В данном исследовании послеоперационная воспалительная реакция с образованием спаечного процесса достоверно меньше в группе, где использовалась более тонкая нить.

    Практически важным является вопрос: способна ли тонкая нить выдержать нагрузки, создаваемые мышцами при напряжении в естественных условиях? По результатам эксперимента швы 7-0 по своим прочностным характеристикам уступают швам с более толстой нитью 6-0. Но такое снижение прочности не является критичным, так как сила, необходимая для отрыва мышцы, пришитой тонкой нитью, минимум в 4 раза больше той, что могут развить экстраокулярные мышцы в естественных условиях. Кроме того, разрыв шва в среднем происходит при удлинении существенно большем, чем та деформация, которую испытывает медиальная прямая мышца в крайних отведениях [14].

    Ограничением данного эксперимента явилась разница в векторе приложения силы при напряжении мышцы в естественных условиях и в эксперименте. Это связано с тем, что в универсальной испытательной машине невозможно воссоздать естественное направление натяжения мышцы. Однако мы считаем, что данный факт не повлиял на достоверность результатов, так как испытывалась мышца, подвергшаяся рецессии, фиксированная двумя узловыми швами. При растяжении рвалась нить, а не ткани глаза. На прочностные характеристики нити не влияет направление ее натяжения.

    Кроме того, в представленном эксперименте исследовали лишь медиальную прямую мышцу глаза, а не все экстраокулярные мышцы, но, по нашему мнению, этого достаточно, так как медиальная прямая мышца развивает наибольшее напряжение и способна испытывать наибольшую деформацию.

    Заключение

    Таким образом, исследование показало снижение прочности шва при использовании тонких нитей. Однако критическая нагрузка, необходимая для разрыва нити 7-0, значительно превышает нагрузки, возможные в естественных условиях. Это дает нам основание утверждать, что применение тонких викриловых нитей 7-0 возможно в хирургии глазодвигательных мышц.


Страница источника: 63-66


Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Рейтинг@Mail.ru


Open Archives