Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 27 2017
№ 26 2017
№ 25 2017
№ 24 2017
№ 23 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 3 2017
№ 2 2017
№ 1 2017
№ 4 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 6 2017
№ 5 2017
№ 4 2017
№ 3 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2017
Выпуск 3. 2017
Выпуск 2. 2017
Выпуск 1. 2017
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№4 (36) Октябрь 2017
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Офтальмологическая служба России получила широкую оценку не только в нашей стране, но и за ее пределами


1Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца Росмедтехнологий

     С докладом «Итоги и достижения 10-летний - этап развития офтальмологии» на Х Российском общенациональном офтальмологическом форуме (РООФ) 3 октября 2017г. выступил д.м.н, профессор, директор ФГБУ «Московского НИИ глазных болезней имени Гельмгольца», главный внештатный специалист-офтальмолог Министерства здравоохранения России, Заслуженный врач Российской Федерации Владимир Владимирович Нероев. Владимир Владимирович доложил о развитии российской офтальмологии: «Мы провели особо тщательный анализ всего, что мы делали за последние десять лет. Казалось бы, небольшой промежуток времени, но крайне значимый по объему и масштабности произошедших в нем перемен, в определенной степени революционный для здравоохранения. Изменения в офтальмологической службе напрямую отражают основные этапы реорганизации во всей системе здравоохранения страны и связаны с реализацией политики Президента и Правительства Российской Федерации. В соответствии с Указом Президента основными направлениями развития здравоохранения являются:

    Владимир Владимирович отметил: «К настоящему времени проведена огромная работа по формированию единой нормативно-правовой базы офтальмологической службы, что явилось результатом работы ведущих специалистов нашей страны. Офтальмологические организации всех уровней работают в соответствии с порядками оказания медицинской помощи населению. Разработан профессиональный стандарт для работы врача офтальмолога. Этот документ содержит требования к каждому врачу, является основой для разработки образовательных программ, реализации процедуры аккредитации». Большая работа проведена по разработке клинических рекомендаций, регламентирующих действия врача при определенных заболеваниях, в электронный рубрикатор Минздрава внесены 22 клинические рекомендации.

    Разработаны и стандартизированы 72 стандарта оказания медицинской помощи по профилю «Офтальмология». Получили правовой статус критерии оценки качества оказания медицинской помощи при 12 группах заболеваний органа зрения.

    Ежегодно пересматривается перечень жизненно важных медицинских препаратов с учетом рекомендаций ВОЗ, отечественной и зарубежной практики. Обновленный порядок формирования перечня предусматривает прозрачную процедуру включения лекарственного препарата на основе доказанной оценки его эффективности и фармако-экономического анализа. Для расчета стоимости медицинских услуг сформированы клинико-статистические группы заболеваний. В 2014 г. с целью повышения доступности высокотехнологичной медицинской помощи была создана новая организационная модель, предусматривающая поэтапное включение методов ВМП в систему ОМС. В соответствии с этой моделью актуализирован перечень ВМП при заболеваниях органа зрения, 32 медицинских технологии погружены в систему ОМС. Продолжаются работы по формированию правовой базы трансплантации тканей глаза, по оказанию глазопротезной помощи.

    Новый уровень оказания офтальмологической помощи потребовал углубленного подхода к организации нашей деятельности, что явилось предпосылкой расширения перечня заболеваний и офтальмологических операций, учитываемых федеральной статистикой. Наши предложения получили поддержку в Министерстве, поэтому на сегодняшний день мы можем использовать в работе статистическую информацию о наиболее значимых офтальмопатологиях и методах их лечений. Изменение терминологии, углубление знаний о патогенезе заболеваний органа зрения повлекли за собой необходимость актуализации национальной версии международной классификации болезней 10 пересмотра. Рабочей группой «Института глазных болезней» им. Гельмгольца подготовлено соответствующее предложение в сотрудничестве с центом ВОЗ. В настоящее время оно находится на стадии обсуждения между внештатными офтальмологами субъектов РФ. Сегодняшние ресурсы офтальмологической помощи формируются в ходе реализации программы модернизации и оптимизации здравоохранения.

    Профессор Нероев В.В. осветил основные результаты этой программы в сфере офтальмологии. «Гарантом качества и доступности офтальмологической помощи гражданам России является кадровый ресурс, уровень квалификации врачей, оптимальное соотношение кадров амбулаторной и стационарной помощи. На фоне сокращения кадров за период с 2011 по 2015 гг. число физических лиц врачей офтальмологов сократилось почти на тысячу. Эта динамика приходилась на период активной оптимизации, когда проводилась оценка эффективности структур здравоохранения регионов, кадровая медицинская организация и совместительство среди врачей офтальмологов. В 2016 г. численность врачей офтальмологов незначительно, но увеличилось. Обеспеченность врачами в течение десяти лет существенно не меняется, и с 2014 г. составляет 0,9 на 10 000 населения. По-прежнему сохранятся значительное территориальное различие, перекос показателя от 0,4 на 10 000 населения в Еврейском автономном округе до 1,6 в Санкт-Петербурге. Регионам с низким обеспечением офтальмологами следует обратить внимание на причины дефицита кадров и принять меры по сохранению кадрового потенциала высокого уровня квалификации. Сохраняется тенденция совместительства среди врачей офтальмологов. В настоящее время этот показатель стал ниже по всем медицинским специальностям. При снижении коэффициента совместительства на амбулаторном уровне снижается нагрузка на врача. При современных объемах на первичном звене, в соответствии с порядком оказания медицинской помощи, офтальмолог не может принять пациентов в отведенные часы как, например, 10 лет назад. Вызывает озабоченность снижения доли врачей, имеющих высшую и первую квалификационные категории с 51 % в 2008 году до 42,7 % в 2016 г. Этот показатель несколько превышает уровень по всем остальным врачебным специальностям».

    



Владимир Владимирович обратил внимание аудитории на то, что: «Прошедшее десятилетие отмечено выделением приоритетов для построения в России эффективной офтальмологической службы. Вместе с развитием первичного звена активно развивается профилактическое направление. Доля профилактических посещений врачей офтальмологов в течение 10 лет значительно превышает показатель по всем другим врачебным специальностям. В ходе профилактических осмотров в РФ впервые диагностируется 9,3 % заболеваний органа зрения. Мероприятия по первичной профилактике особенно эффективны при выявлении пациентов с миопией, глазодвигательными патологиями, глаукомой и катарактой.

    «В то же время сохраняется высокая доля слепоты и слабовидения, которую впервые зарегистрировали при профилактических осмотрах, что свидетельствует о необходимости повышения мероприятий, повышающих доступность первичной офтальмологической помощи для населения».

    Докладчик рассказал о состоянии материально-технической базы в офтальмологических учреждениях: «Одним из важнейших направлений развития российской офтальмологии стало укреплении материально-технической базы стационаров. Внедрение новейших хирургических технологий. В соответствии с порядком оказания офтальмологической помощи и стандартом оснащения учреждения третьего уровня стали: внедрение и ведение в практику ОКТ для сканирования переднего и заднего отделов глаза, ретинальные камеры для проведения флуоресцентной ангиографии, хирургические системы для проведения витреовмешательств и факоэмульсификации, применение хирургического видеоэндоскопического оборудования, эксимерных и других лазеров при операциях на органе зрения». Было отмечено, что по качеству имеющегося оборудования клиники России не отстают от зарубежных стандартов, а внедрение новых технологий в нашей стране происходило практически одновременно с ведущими европейскими клиниками, в частности, постоянно совершенствуется технология визуализации глазного дна и появились возможности для визуализации отдельных слоев сетчатки.

    Современные методы диагностики обеспечивают прижизненный мониторинг состояния тканей глаза с визуализацией на гистологическом и клеточном уровнях.

    В большинстве регионов сегодня оснащенность специальным оборудованием лазерных кабинетов и операционных приближается к 100 %. Перемены в деятельности офтальмологических стационаров в результате программы модернизации здравоохранения не замедлили отразиться на статистике специализированной помощи.

    Профессор Нероев В.В. рассказал о работе стационаров за последние десять лет: «За счет реорганизации стационарных мощностей на 23 %. произошло сокращение не эффективно работающих офтальмологических коек Показатель обеспеченности койками клиник снизился с 1,7 % до 1,2 % на 10 000 населения. При сокращении коечного фонда на 5 745 коек увеличилось число пролеченных пациентов более чем на 28 000 человек. Сократилась длительность лечения в стационаре. Возросла средняя занятость и оборот койки, что свидетельствует о рациональной реструктуризации стационара и активного использования новых технологий.

    Активизировалась хирургическая деятельность стационаров. С 2008 г. количество проведенных операций на органе зрения увеличилась на 34%. В 70% случаев операции проводятся с применением микрохирургических методик. Благодаря специальной государственной программе финансирования граждане России могут получить сегодня дорогостоящую высокотехнологичную офтальмологическую помощь бесплатно.

    



Объем хирургии в рамках высокотехнологичной офтальмологической помощи в сравнении с 2008 г. увеличился на 37 %. Отмечается тенденция к повышению числа гипотензивных вмешательств при глаукоме. Сохраняет приоритетные позиции операция трабекулотомия, которой в 2018 г. исполнится 50 лет. В то же время разрабатываются другие направления хирургии глаукомы с целью увеличения длительности гипотензивного эффекта, достижения стабильного результата, в т.ч. в самых сложных клинических случаях. За последние годы возросло число вмешательств с применением дренажей. Наряду с изделиями иностранного производства, хорошо зарекомендовали себя отечественные иглы, шунты и дренажи. Растет число операций по поводу катаракты, 82% из которых проводится методом факоэмульсификации. Благодаря новым формам расчета для ИОЛ, попоуляризации фемтосекундных технологий за последние десять лет катарактальная хирургия переросла в рефракционную хирургию хрусталика со стандартизацией этапов операции, с автоматизацией наиболее сложных ее этапов, уменьшением инвазивности и высокими требованиями к качеству зрения. За последние три года на 15% увеличилось число операций кератопластики. Как и во всем, мире на смену сквозной кератопластике приходит ламеллярная хирургия. Первая трансплантация в России началась 11 лет назад. В этом году впервые в мире из одной донорской роговицы выполнена трансплантация 5 пациентам. Широкое применение кросслинкинга роговичного коллагена позволило стабилизировать эктатический процесс у тысяч пациентов.

    За пять лет, почти на треть, увеличилось количество витрэктомий. Эволюция технологии операций на сетчатке идет по пути повышения безопасности вмешательств, минимизации хирургического доступа. Появились и широко используются многофункциональные витреоретинальные операционные системы с частою реза операционного ножа до 16 000 в минуту. Повсеместно внедрены в хирургическую практику: широкоугольные источники света на основе ксенона и паров ртути, офтальмологические микроскопы с встроенным ОКТ, менее токсичные хемокрасители, силиконовые масла ультравысокой степени очистки. Основные успехи в лечении снижения зрения, вследствие сосудистых заболеваний глазного дня, возрастной макуляной дегенерации, связаны с внедрением ингибиторов ангиогенеза. Большая часть пациентов получают эти дорогостоящие препараты бесплатно в рамках квот на высокотехнологичное лечение. Показания для антиангиогенной терапии постоянно расширяются. В этом году на основании результатов многоцентрового рандомизированного исследования зарегистрировано очередное показание для антиангиогенной терапии – активная ХНВ любой этиологии.

    С 2012 г. применяются импланты дексаметазона для интравитреального введения.

    «Постоянно совершенствуются лазерные технологии лечения офтальмопатологии. Фемтолазеры активно используются в крупных клиниках страны и дают возможность максимально точно выполнять рефракционные операции, послойные и сквозные пересадки роговицы, имплантацию, проводить интрастромальный кросслинкинг, паттерную коагуляцию сетчатки. В прошлом году появилась лазерная система для витреолизиса».

    Главный офтальмолог России рассказал и об организации работы дневных стационаров: «Одним из механизмов получения доступности стационарной помощи населению является организация дневных стационаров. За десять лет число пациентов, пролеченных в дневных стационарах, возросло в два раза. Постепенно внедряются стационарозамещающие технологии. Количество операций на органе зрения, проведенных в дневных стационарах увеличилось на 7,5 %, из них, в условиях дневных стационаров, проведено в 14 раз больше вмешательств, чем в 2008 году. Отмечен значительный рост числа операций по поводу глаукомы в 41 раз и катаракты в 29 раз. Амбулаторная хирургия в условиях дневного стационара предполагает более длительный послеоперационный мониторинг пациента».

    Основными индикаторами качества нашей работы являются показатели заболеваемости и инвалидности населения».

    Владимир Владимирович привел статистику заболеваемости в нашей стране: в течение 3 лет наметился спад общей и первичной заболеваемости.

    



При выявлении в регионе снижения первичной заболеваемости по глазным болезням следует обратить внимание на эффективность работы первичного звена.

    В структуре общей заболеваемости по классу глазных болезней превалируют:

    Учитывая высокую социальную значимость аномалий рефракции, особое значение приобретают принципиально новые методы их диагностики и лечения, разработанные в России. Например, методики управления постанатльным рефрактогенезом позволяют снизить риск возникновения и прогрессирования миопии у детей».

    Обращает на себя внимание рост общей заболеваемости по глаукоме. Это вероятно является отражением эффективности мероприятий по ведению вторичной профилактики, по увеличению охвата пациентов диспансерным наблюдением. В то же время, некоторое снижение первичной заболеваемости глаукомой может привести в ближайшее время к росту числа запущенных случаев.

    Организационные и качественные изменения в офтальмологической службе привели в целом к положительной динамике показателей инвалидности по зрению. За шесть лет число инвалидов снизилось на 6 тысяч человек.

    В течение последних пяти лет снижение инвалидности по зрению отмечается среди всех возрастных групп за исключением лиц старше 60 лет. Некоторый рост числа инвалидов старшего трудоспособного возраста можно связать как с увеличением продолжительности жизни населения до 72 лет, так и с истинным повышением распространенности офтальмопатологии, связанной с возрастом.

    Владимир Владимирович рассказал о том, как достижения в медицинской науке влияют на развитие офтальмологической отрасли: «Одним из важнейших государственных приоритетов является развитие медицинской науки, прежде всего фундаментальных исследований. В соответствии со стратегией развития медицинской науки в РФ, утвержденной Распоряжением Правительства, Минздравом России сформированы 14 научных платформ, комплексных программ исследований, соответствующих мировым приоритетам развития биомедицины. С целью координации мероприятий стратегии создан межведомственный совет по медицинской науке».

    



Развитие офтальмологической науки происходит в соответствии с поставленными Правительством РФ задачами, с акцентом на фундаментальные исследования с участием специалистов молекулярной биологии. Изучение механизмов развития болезней, разработка патогенетических методов ранней диагностики заболевания, прогнозирование – являются основой предиктивной, превентивной и персонализированной медицины будущего. При изучении фундаментальных основ патологии органа зрения широко используется междисциплинарный подход с привлечением достижений молекулярной биологии, генетики, химии, физики. Важным направлением является разработка и создание медицинских биотехнологий. Достижение нанобиотехнологий открывают новые возможности лечения глазных патологий, доставки лекарственных средств в глубокие структуры глаза. Разрабатывается метод доставки препарата в глаз с использованием липосом, проводится изучение клеточных технологий в лечении поврежденных тканей глаза, использование стволовых клеток и полимерных тканезаменителей. Исследования метаболизма клеточной жидкости, в т. ч. слезы, позволили выявить маркеры различных патологических процессов, что важно для ранней диагностики, оценки стадии заболевания, прогноза и выбора обоснованной терапии.

    Важное значение для до клинической диагностики имеет анализ аспектов зрительной системы с помощью современных электорофизиологических методов. Детально исследуется патогенез заболевания органа зрения на экспериментальных моделях. На иммунологическом, функциональном уровнях изучаются эффекты лечения. Результаты этих исследований позволяют обосновать новые подходы к ведению пациентов.

    Результатом научных исследований в нашей стране стала защита 977 диссертаций по специальности глазные болезни.

    В завершении своего доклада профессор Владимир Владимирович Нероев рассказал о новых видах медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации: «Два года назад в ФЗ № 323 внесены изменения, регламентирующие новый вид медицинской помощи, оказываемый в рамках клинической апробации, которые являются своего рода мостиком между наукой и практикой, гарантом введения новых технологий в практику. В настоящее время реализуется 9 протоколов клинической апробации новых методов лечения и диагностики глазных заболеваний. Все медицинские услуги в рамках клинической апробации предоставляются гражданам бесплатно».

    Владимир Владимирович подвел итог: «Таким образом, за прошедшее 10-летее в результате реорганизации системы здравоохранения сформирована единая нормативная база российской офтальмологии; выстроена 3-х уровневая система офтальмологической службы; кардинально пересмотрен подход к системе поликлиника - стационар, где ключевая деятельность отводится первичному звену. С целью максимального использования имеющихся мощностей проведена оптимизация ресурсов офтальмологических стационаров. Возросла активность стационарозамещающих технологий. Внедрены современные методы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации органа зрения; активно развиваются фундаментальные и фундаментально-прикладные офтальмологические науки. Бесспорно, нам еще много предстоит сделать, но, хочу подчеркнуть, что большинство статистических показателей, приведенных в докладе, лучше среднероссийских в целом по системе здравоохранения.

    Офтальмологическая служба России получила широкую оценку не только в нашей стране, но и за ее пределами. По словам Министра здравоохранения Скворцовой В.И.: «…с 2015 г. на 87 % увеличился поток иностранных пациентов в российские медучреждения по следующим профилям: репродуктивные технологии, ортопедия, пластическая хирургия, сердечно-сосудистая хирургия, офтальмология стоматология».


Страница источника: 0

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru