Online трансляция


Глаукома: теории, тенденции, технологии

Глаукома: теории, тенденции, технологии

7-8 декабря 2018 г.
Трансляция проводится из трех залов:
7 декабря - Зал Сокольники
7,8 декабря - Зал Арбат
7 декабря - Зал Чистые Пруды


Партнеры


Surgix Монолит Optec R-optics Valeant thea Allergan Фокус santen tradomed sentiss sentiss






Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 30 2018
№ 29 2018
№ 28 2017
№ 27 2017
№ 26 2017
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 3 2018 г.
№ 2 2018 г.
№ 1 2018 г.
№ 4 2017 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 3 2018 г.
№ 2 2018 г.
№ 1 2018 г.
№ 4 2017 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 3 2018
№ 2 2018
№ 1 2018
№ 4 2017
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2018
№ 4 2018
№ 3 2018
№ 2 2018
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2018
Выпуск 3. 2018
Выпуск 2. 2018
Выпуск 1. 2018
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (45) 2018
№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№4 (41) Октябрь 2018
№3 (40) Сентябрь 2018
№2 (39) Июнь 2018
№1 (38) Март 2018
№5 (37) Декабрь 2017
№4 (36) Октябрь 2017
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
....
Отражение Отражение
№ 1 (6) 2018
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:УДК 617.713-002.44

DOI: https://doi.org/10.25276/0235-4160-2017-3-50-54

Эффективность лечения язв роговицы


1Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького

    Актуальность

     Воспалительные заболевания глаз остаются серьезной проблемой практической офтальмологии как причиной нетрудоспособности (80%) и как причиной слепоты (10-20%) [7, 9, 16, 20]. В основе развития язв роговицы лежит повреждения переднего эпителия и стромы роговицы, которые могут быть вызваны механической травмой, инфекцией, химическими веществами, температурным фактором [17, 18, 22]. Частота поражений, вызванных вследствие ношения контактных линз, значительно варьирует от 1,1 до 50,3% [5, 6, 11]. В 5-48,9% случаев заболевание (язва) имеет осложненное течение: абсцесс роговицы, десцеметоцеле, перфорация, эндофтальмит [1, 2, 14]. По данным Green M.D., частота неблагоприятных исходов достигает 54,2% [14], а в 1,2-23,7% заболевание заканчивается энуклеацией, что существенно снижает качество жизни пациентов и затрудняет их социальную адаптацию [3, 4, 12]. Ежегодно в мире 1,5-2 млн. чел. получают слепоту в связи с язвой и травмой роговицы [10, 12]. В офтальмологической практике применялись различные методы лечения язв роговицы (механическое выскабливание острой ложечкой краев или дна язвы, криоаппликация язв, микродиатермокуагуляция (МДК), воздействие эксимерного лазера, паралимбальное введение лекарственных веществ), которые, в свою очередь, также имеют свои недостатки [8, 15, 19, 21]. Поэтому проблема поиска новых методов лечения язв роговицы остается актуальной в практической офтальмологии.

    Цель

    Оценить эффективность лечения язв роговицы путем интрастромального введения антибиотика в слои роговицы.

    Материал и методы

    Под наблюдением находилось 44 чел., из них 23 женщины, 21 мужчина в возрасте от 35 до 70 лет с язвой роговой оболочки. Сопутствующие заболевания: сахарный диабет 1-го типа у 9-ти пациентов; гайморит – у 5-ти пациентов; отит – 4 чел.; патология ротовой полости – у 7-ми пациентов; у 6-ти пациентов воспалительные заболевания роговицы на фоне системных заболеваний (ревматоидный артрит, синдром Рейтера). У 8-ми пациентов наблюдались воспалительные заболевания при ношении линз длительного использования. У 5-ти чел. – язва развилась на фоне нелеченного кератита.

    Больные с язвами роговицы были разделены на две группы соответственно избранному способу лечения. В контрольную группу вошел 21 пациент, которые получали только традиционное лечение (цефуроксим внутривенно (в/в), субконъюктивально (с/к), метрогил в/в, солкосерил с/к, диклоберл в/м; местно: офтаквикс, униклофен, солкосериловый глазной гель, масло облепихи, глазная мазь флоксал). Основную группу наблюдения составили 23 пациента, которым к традиционному лечению добавлен предложенный метод введения лекарственного вещества в роговицу. Он заключается в следующем: с помощью алмазного ножа у лимба производят дозированный надрез роговой оболочки на ½ ее толщины длиной 2-4 мм. Слои роговицы расслаивают с помощью ножа по направлению к пораженному участку роговой оболочки. С помощью канюли с тупым концом, изогнутым под 110-130°, упираясь в край сформированного тоннеля, производят нагнетание в слои роговицы лекарственного вещества (цефуроксима (зинацеф) 0,01-0,02 мл) до появления отека роговицы, захватывающего участок поражения и окружающего его части роговой оболочки (деклараційний патент на корисну модель від 24.04.14 г. № 8755/ЗУ/14).

    Всем пациентам проводилось бактериальное исследование соскобов с роговицы. Этиологическим фактором поражения роговой оболочки у обеих групп являлась бактериальная инфекция (см. рис. 1, 2). В обеих группах больных грамположительная флора была обнаружена в большинстве случаев. У пациентов основной группы S. Aureus и Streptococcus pneumaniae составили абсолютное большинство – 73,9% среди всех выявленных микроорганизмов. Грамотрицательная флора была обнаружена в 26,04% случаев. У пациентов контрольной группы – 71,4 и 28,6% случаев соответственно. Оценку тяжести поражений роговицы определяли по локализации воспалительно-деструктивного очага, его глубине и протяженности, наличию осложнений [классификация по Ситнику Г.В., 2007 г.] (табл. 1). Среди больных с язвами роговицы 39,1% (9 чел.) составили пациенты с легкой степенью тяжести в основной группе и 38,1% (8 чел.) в контрольной; 21,7% (5 чел.) – средней степени тяжести у пациентов основной группы и 19% (4 чел.) в контрольной группе; 21,7% (5 чел.) – тяжелой степени в основной группе и 23,8% (5 чел.) в контрольной группе; 17,4% (4 чел.) – особо тяжелая степень поражения в основной группе и 19% (4 глаза) – в контрольной группе. Группы по степени тяжести статистически сравнимы.

    Эффективность проводимого лечения оценивали по срокам завершения эпителизации, срокам исчезновения гнойного отделяемого, срокам затухания воспалительной реакции, возникновению осложнений – панофтальмита, перфорации роговицы. Сроки наблюдения – 6 мес.

    Статистическую обработку результатов осуществляли с помощью компьютерной программы «Statistics 16.0 for Windows».

    Результаты и обсуждение

     Ранние результаты: сроки эпителизации в обеих группах зависели от степени тяжести и составляли в среднем в основной группе до 14-го дня у 13-ти чел., что составило 56±7,0%, и у 6-ти пациентов контрольной группы – 28,57±6,4% (р<0,05). Воспалительная реакция уменьшалась к 10-му дню у 15-ти пациентов (65,2±6,8%) в основной группе и у 9-ти пациентов (42,85±7,1%, р<0,05) – в контрольной группе. У 16-ти (70±6,4%) больных основной группы на 7-й день лечения происходило очищение язвы роговицы, тогда как в контрольной группе – только у 8-ми пациентов (38,1±7,1%, р<0,05). В контрольной группе развитие осложнений (увеит, панофтальмит, перфорация роговицы) выявлено у 7-ми пациентов, что составило 33,3%. У пациентов основной группы (увеит, панофтальмит) – у 4-х пациентов, что составило 17,4%. Таким образом, развитие осложнений у пациентов основной группы на 52,3% меньше по сравнению с контрольной группой. К удалению глаза прибегали в контрольной группе у 3-х пациентов, а в основной – у одного пациента, что на 28,6% меньше.

    Отдаленные результаты лечения: острота зрения у пациентов в основной группе до лечения составляла 0,026±0,01, а у пациентов контрольной группы – 0,029±0,01. Функциональные результаты проведенного лечения считали удовлетворительными при сохранении остроты зрения 0,1 и выше. Частота удовлетворительных функциональных результатов лечения была наиболее высокой при язвах роговицы легкой степени тяжести и составила 39,1% (9 чел.) у пациентов основной группы и 23,8% (5 чел.) – у пациентов контрольной группы. При среднетяжелых и тяжелых язвах роговицы острота зрения была значительно ниже и составила 0,05 у 26,1% (6 чел.) и 0,08 у 30,4% (7 чел.) в основной группе и 23,8% (5 чел.) и 14,3% (3 чел.) соответственно у пациентов контрольной группы. Острота зрения осталась прежней, сформировалось бельмо роговицы у 1-го пациента – 4,3% в основной группе и у 4-х пациентов – 19% в контрольной группе. Одному человеку в контрольной группе была выполнена кератопластика (в связи с перфорацией роговицы). Неоваскуляризация роговицы была в целом более выражена после перенесенных тяжелых и особо тяжелых язв роговицы. В основной группе наблюдалось уменьшение степени неоваскуляризации роговицы в исходе язв легкой и средней степени тяжести (индекс 0,86). При этом в контрольной группе имело место усиление неоваскуляризации роговицы в результате заболевания (индекс 1,75) (табл. 2).

    Выводы

    1. Интрастромальное введение антибиотика цефуроксима наряду с традиционным лечением позволяет повысить эффективность лечения язв роговицы: ускорение сроков эпителизации на 26,83±6,7% (р<0,05), исчезновение воспалительных реакций в более ранние сроки, ускорение очищения язвы роговицы, повышение остроты зрения до 0,1 и выше.

    2. Разработанный способ является щадящим методом лечения больных с язвами роговицы, который отличается высокой эффективностью и снижением частоты осложнений (панофтальмит, перфорация роговицы) на 15,9±1,6% (р<0,05).

    3. Применение данного метода при тяжелых и особо тяжелых язвах роговицы дает возможность сохранить глаз как анатомический орган, улучшить возможные перспективы оптической реабилитации больного.


Страница источника: 50-54


Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Рейтинг@Mail.ru


Open Archives