Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

«Невидимая часть айсберга, еще раз о лечении глаукомы» Сателлитный симпозиум компании «Ромфарм Компани» в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форума


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ

     В рамках IX Российского общенационального офтальмологического форума при поддержке компании «Ромфарм Компани» был проведен сателлитный симпозиум «Невидимая часть айсберга, еще раз о лечении глаукомы», посвященный проблемам лечения глаукомы. Глаукома является основной причиной слепоты и социальным значимым заболеванием. К сожалению, это хроническое заболевание и его нельзя вылечить, но раннее лечение, рациональное применение современных препаратов позволяют предупредить слепоту и стабилизировать состояние пациента. По программе симпозиума выступили с докладами д.м.н., профессор Киселева О.А. (НИИ ГБ им. Гельмгольца, Москва), д.м.н., профессор Куроедов А.В. (офтальмологическое отделение ЦВКГ им. П.В. Мандрыка, Москва) и к.м.н. Ловпаче Д.Н. (НИИ ГБ им. Гельмгольца, Москва).

    Сателлитный симпозиум традиционно открыл профессор Нероев В.В. и подчеркнул значимость проблем, возникающих при диагностике и лечении такого прогрессирующего заболевания как глаукома, которое приводит к инвалидизации населении.

    Первый доклад «О влиянии аналогов простагландинов на биомеханические показатели корнеосклеральной оболочки глаза при первичной открытоугольной глаукоме» представила профессор НИИ ГБ им. Гельмгольца Киселева О.А. Она обратила внимание аудитории на то, что глаукома в России стоит на первом месте по инвалидности по зрению. На данный момент насчитывается более 100 млн. больных с этим заболеванием по всему миру, и каждый год к этому количеству добавляется ещё свыше 600 тыс. пациентов.

    Целью представленного ею исследования стало изучение влияния аналогов простагландинов (Глаупрост) на биомеханические показатели корнеосклеральной оболочки глаза при первичной открытоугольной глаукоме (ПОУГ). В исследование было включено 57 человек (70 глаз), которые были распределены на 2 основные подгруппы (А – гипотензивная терапия включала β-блокаторы и ингибиторы карбоангидразы и B - гипотензивная терапия включала β-блокаторы, ингибиторы карбоангидразы и/или аналоги простагландинов) и одну контрольную – 8 человек (16 глаз) без офтальмопатологии. 24 пациента применяли Глаупрост в качестве монотерапии или в комбинации с β-блокаторами и/или с ингибиторами карбоангидразы, а терапия остальных 25 пациентов заключалась только в назначении β-блокаторов и/или ингибиторов карбоангидразы с продолжительностью инстилляций от 3 до 12 месяцев.

     В данном исследовании совместно с НИИ механики МГУ им. М.В. Ломоносова был разработан специальный алгоритм с механо-математическим моделированием и введены новые коэффициенты эластоподъёма склеры (γs) и эластоподъёма роговицы (γс), характеризующие их упругие свойства. В дальнейшем был предложен коэффициент (К=γsс), который отражал соотношение биомеханических свойств склеры и роговицы и был достоверно значимо выше у больных с более развитой стадией глаукомы (рис. 1)

    Повышение данного коэффициента k = (γsс) как проявления дисбаланса между биомеханическими характеристиками склеры и роговицы у больных с компенсированным ВГД явилось возможным фактором риска прогрессирования ПОУГ и, исходя из этого, данный коэффициент имел диагностическую и прогностическую значимость в оценке риска прогрессирования глаукомного процесса.

    В связи с этим была произведена оценка возможного влияния аналогов простагландинов (Глаупрост) на данные биомеханических показателей глаукомного глаза в сравнении с другими видами терапии.

    По результатам исследования на фоне применения АПГ (Глаупроста) у пациентов со второй стадией глаукомы коэффициент k = (γsс) был достоверно ниже, чем у пациентов, не применявших АПГ (Рис. 2).

    Корнеальный гистерезис (КГ) на фоне применения АПГ (Глаупроста) у пациентов со второй и третьей стадией глаукомы был достоверно выше, чем у пациентов, не применявших АПГ (рис. 3).

    В заключении профессор Киселева отметила, что полученные предварительные результаты показывают, что АПГ (Глаупрост), очевидно, оказывают благоприятное воздействие на биомеханические показатели корнесклеральной оболочки глаза, особенно у пациентов со II стадией глаукомы, снижая риск прогрессирования глаукомного поражения.

     Второй доклад на тему «Как влияют разные группы антиглаукомных препаратов на развитие и прогрессирование синдрома «сухого глаза»?» с результатами многоцентрового исследования группы «Научный авангард» РГО был представлен профессором Куроедовым А.В. Он обозначил серьезность проблемы отсутствия сведений о распространённости синдрома сухого глаза (ССГ) в России и его развития вследствие продолжительного использования β-адреноблокаторов. Целью данной работы стало определение характеристик возникновения и прогрессирования ССГ у пациентов с ПОУГ в зависимости от стадии заболевания, режимов лечения и возраста пациентов. Было проведено многоцентровое клиническое ретро- проспективное исследования 530 пациентов (866 глаз) с начальной, развитой и далеко зашедшей стадиями ПОУГ.

    В данном исследовании оценивались стандартные пробы для определения степени ССГ, такие как проба Норна, тест Ширмера, проба окраски витальным красителем и определение индекса патологии глазной поверхности. По полученным результатам статистически достоверно значимые отличия средних значений наблюдались в тестах с окраской витальными красителями и определения ИППГ, а не в классических пробах (рис. 4), что заставляло задуматься об эффективности применения данных технологий в диагностике пациентов с разными стадиями глаукомы.

    По данным литературы, в среднем пациенты успевают сменить за 5 лет до 8 режимов лечения, и в период до 2 лет пациент меняет режим лечения как минимум 1 раз, поэтому в данном исследовании использовалось только 2 срока для анализа: от 0,5 до 2 лет и от 2 до 4 лет. В первый промежуток времени проявления ССГ у пациентов наступало с началом перехода к комбинации препаратов и увеличивалось во время добавления дополнительного препарата в лечении (рис. 5).

    В сроке от 2 до 4 лет наблюдалась такая же ситуация зависимости проявления ССГ от комбинированного лечения, и только ИППГ имел отличные показатели ввиду того, что он являлся субъективным критерием оценки (рис. 6).

    В заключении профессор Куроедов отметил, что по данным исследования ССГ встречается чаще в возрасте 60-70 лет, начинается на старте монотерапии и прогрессирует при комбинации препаратов. Классические пробы Норна и тест Ширмера не показали статистически значимых отличий показателей у пациентов с разными стадиями глаукомы и не являлись значимыми в оценке ССГ.

     Заключала программу доктор Ловпаче Д.Н. с докладом на тему «Оптимизация подходов к лечению глаукомы», где подчеркнула важность процесса оптимизации, как максимального улучшения результатов лечения и облегчения жизни пациентов при минимизации расходов. В связи с тем, что уровень ВГД является главным критерием в прогрессировании глаукомы и развитии глаукомной оптической нейропатии (ГОН), его снижение до уровня «давление цели» является главной и приоритетной целью.

    В данном докладе была отмечена важность выбора схемы лечения и понимания того, что при комбинации препаратов следует использовать их с различным механизмом действия и при отсутствии эффекта сразу же усиливать режим. Помимо этого, подчеркивалась необходимость применения аналогов простагландинов как эффективного компонента лечебной тактики у больных с первые выявленной глаукомой.

    Важным моментом в сообщении являлось то, что, несмотря на компенсацию ВГД и поддержании его на уровне верхней границы нормы в период от 4 до 8 лет наступало прогрессирование ГОН (рис. 7). Решением данной проблемы было поддержание «давления цели» в зависимости от стадии глаукомы.

    При недостаточном снижении давления для достижения «давления цели» докладчик рекомендует для усиления эффекта сразу переходить к комбинированной терапии, с, как минимум, 15% снижением уровня офтальмотонуса от действия второго препарата. В случае с далеко зашедшей и развитой стадиями глаукомы – использование сразу агрессивного подхода с назначением максимальной комбинации препаратов.

    В заключении доктор Ловпаче Д.Н. сказала о важности оптимизации лечения пациентов с ПОУГ, которое заключалось в балансе эффективности и переносимости терапии пациентами – использование при старте терапии АПГ как в монотерапии, при её неэффективности - комбинации препаратов преимущественно фиксированными комбинации и добавлении лазерного и хирургического лечения при неэффективности комбинированного лечения (рис 8).

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru