Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.73-089.85

Результаты факоэмульсификации катаракты у пациентов после передней радиальной кератотомии


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан

    Актуальность

    В последние годы возрастает обращаемость пациентов, которым ранее была выполнена передняя радиальная кератотомия (ПРК) по поводу миопии и миопического астигматизма. Развитие у них возрастной катаракты требует индивидуального подхода при проведении факоэмульсификации (ФЭ). Необходимо учитывать особенности оперированной роговицы: измененную преломляющую силу, снижение механической прочности, уменьшение плотности эндотелиальных клеток. Для достижения высокого функционального результата возникает необходимость в правильном расчете оптической силы имплантируемой интраокулярной линзы (ИОЛ) во избежание рефракционной ошибки в послеоперационном периоде, использовании максимально щадящих манипуляций во время операции для предупреждения расхождения кератотомических рубцов и травматизации эндотелиальных клеток роговицы.

    Цель

    Выявить особенности предоперационного инструментального офтальмологического обследования, расчета оптической силы ИОЛ и техники факоэмульсификации катаракты, а также оценить ее результаты у пациентов после передней радиальной кератотомии.

    Материал и методы

    Нами были обследованы 38 пациентов (58 глаз) в возрасте от 44 до 62 лет (средний возраст 54,3±2,7 года) с возрастной катарактой, которым ранее была проведена ПРК. С момента выполнения ПРК до удаления катаракты прошло в среднем 23,6±1,4 года. Количество кератотомических рубцов варьировало от 6 до 18.

    Всем пациентам проводили стандартный комплекс офтальмологического обследования: визометрию, рефрактометрию, кератометрию, тонометрию, периметрию, кератотопографию, эндотелиальную микроскопию, биометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию.

    Преломляющую силу передней поверхности роговицы определяли на кератотопографе TMS-4 (Tomey, Япония), который производит измерения в большом количестве точек [1–3]. Аксиальную длину глаза определяли на бесконтактном лазерном интерферометре IOL Master (Carl Zeiss, Германия), исключающем возможность деформации механически ослабленной рефракционным вмешательством роговицы и позволяющем точно измерить оптическую ось глаза [2, 4, 5]. При полном помутнении хрусталика использовали контактный ультразвуковой биометр «OcuScan» (Alcon, США), аксиальную длину глаза измеряли десятикратно при минимальном давлении зонда на роговицу.

    Расчет оптической силы ИОЛ выполняли по формуле третьего поколения Hoffer Q [6–8] с учетом данных кератотопографа TMS-4, выбирая средние значения преломляющей силы роговицы в двух главных меридианах в оптической зоне 3,0 мм. Выбор формулы Hoffer Q был обусловлен нашим предыдущим положительным опытом ее использования у пациентов после ПРК, когда расчетная рефракция была наиболее близка к достигнутой. При этом делали поправку, прибавляя к оптической силе рассчитанной линзы 2,5–3,0 D, учитывая рефракционную ошибку.

    Всем пациентам выполнена ФЭ катаракты с имплантацией в капсульный мешок через тоннельный корнеальный или склеральный доступ шириной 2,2 мм складывающихся ИОЛ. Учитывая наш предыдущий опыт ФЭ у пациентов после ПРК, когда на 4 глазах произошло расхождение краев кератотомического рубца (в зоне тоннеля во время введения факонаконечника – на 1 глазу; в зоне тоннеля во время имплантации ИОЛ «стык в стык» – на 3 глазах), перед формированием тоннельного разреза определяли ширину «зоны безопасности» в виде интактной роговицы между краями тоннеля и кератотомическими рубцами при помощи оригинального измерительного инструмента (патент РФ № 2552096 от 10.06.2014 г.) с учётом уменьшения расстояния между рубцами к центру роговицы. Рекомендуемая нами ширина «зоны безопасности» для выполнения роговичного доступа – не менее 0,5 мм, что предотвращает пересечение роговичных рубцов тоннелем. При расстоянии менее 0,5 мм предпочтение отдавалось склеральному доступу. На 42 глазах ФЭ выполнена через роговичный доступ, на 16 – через склеральный.

    Учитывая исходно низкую плотность эндотелиальных клеток у пациентов, использовали малые энергетические режимы ультразвука, когезивные вискоэластики, все манипуляции с ядром и хрусталиковыми массами стремились выполнять в пределах капсульного мешка. Высоту флакона с ирригационным раствором снижали до минимально возможного уровня для уменьшения количества и скорости прохождения жидкости через переднюю камеру. В 33 глазах были имплантированы ИОЛ SeeLens AF (Hanita, Израиль), в 25 – Centerflex (Rayner, Англия). Полученную рефракцию оценивали через 12 месяцев после операции.

    Результаты и обсуждение

    Острота зрения пациентов до операции без коррекции составила в среднем 0,14±0,04, с коррекцией – в среднем 0,26±0,04. Плотность эндотелиальных клеток в предоперационном периоде – в среднем 1963,2±215,6 кл/мм².

    При биомикроскопии роговой оболочки состояние кератотомических рубцов даже на одном глазу существенно отличалось. Обнаруживались как тонкие, линейные рубцы без признаков расхождения, так и утолщенные, раздвоенные, с нечеткими контурами и эпителиальной пробкой между краями. По степени плотности катаракты по Buratto распределение глаз было следующим: II степень плотности – 23 глаза, III степень – 32 глаза, IV степень – 3 глаза.

    Все операции прошли без осложнений, послеоперационный период протекал ареактивно. Некорригированная острота зрения через год после операции была в среднем 0,48±0,04 (p<0,05), корригированная – 0,87±0,02 (p<0,05). Достигнутая клиническая рефракция составила в среднем – 1,28±0,21 D.

    Плотность эндотелиальных клеток роговицы через месяц после ФЭ катаракты – 1819,4±264,4 кл/мм², т.е. потеря составила 7,3% и не превышала таковую при неосложненной ФЭ благодаря комплексному использованию мер по защите эндотелия. Создание «зоны безопасности» в виде интактной роговицы между краями тоннеля и кератотомическими рубцами шириной не менее 0,5 мм с учетом уменьшения расстояния между рубцами к центру роговицы предупредило риск их расхождения во время отдельных этапов факоэмульсификации катаракты.

    Выводы

    Анализируя данные литературы и основываясь на собственном опыте, можно выделить следующие трудности, с которыми сталкивается офтальмохирург при работе с пациентами с катарактой, перенесшими ПРК: необходимость в точной кератометрии и биометрии, использование адекватной формулы расчета оптической силы имплантируемой ИОЛ, выбор операционного доступа, применение мер по защите эндотелия во время ФЭ. Измерение преломляющей силы роговицы с помощью современных сканирующих кератотопографов, аксиальной длины глаза – с использованием бесконтактных лазерных интерферометров, применение для расчета оптической силы ИОЛ формулы третьего поколения с поправкой позволили нам избежать гиперметропической рефракции в послеоперационном периоде. Индивидуальный подход к выбору операционного доступа в зависимости от ширины «зоны безопасности» между краями тоннеля и кератотомическими рубцами с учетом схождения их к центру роговицы предотвратил диастаз рубцов во время ФЭ катаракты. Применение мер по защите эндотелия позволило свести к минимуму потерю клеток.


Страница источника: 17-19

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru