Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.753:616.053.2

Рефракция у недоношенных детей, перенесших ретинопатию и у детей из группы риска в современных условиях выхаживания


1Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова Минздравсоцразвития России
2Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова Министерства здравоохранения Российской Федерации
3«Городская клиническая больница им. С.С. Юдина Департамента здравоохранения»
4Городская клиническая больница № 24

    За последнее десятилетие благодаря развитию реанимационной неонатальной службы и совершенствованию методов интенсивной терапии увеличивается частота выживаемости глубоко недоношенных детей [1, 7, 9]. Однако улучшение выживаемости недоношенных младенцев приводит помимо целого ряда серьезных заболеваний к возникновению ретинопатии недоношенных детей (РН), что является одной из актуальных проблем современной офтальмологии.

    Большинство отечественных и зарубежных авторов указывает на преобладание у недоношенных детей миопической рефракции [3-5, 10-15]. По данным Ежовой Н.Ю. и Асташевой И.Б. [3], частота миопии в группе детей, перенесших «пороговую» РН, составляла 39%, у детей с самопроизвольным регрессом РН – 24,5%, среди детей группы риска по РН – 4,8%. Частота миопического астигматизма в группе детей, перенесших «пороговую» РН, составляла 13 %, у детей с самопроизвольным регрессом РН – 6,0%.

    Согласно результатам Мамакаевой И.Р. [4], частота миопии в группе детей, перенесших «пороговую» РН, составляла 76%, у детей с самопроизвольным регрессом РН – 28,2%. Частота разных видов астигматизма в группе детей, перенесших «пороговую» РН, составляла 32,0%, у детей с самопроизвольным регрессом РН – 27,5%. По данным зарубежных авторов у детей, перенёсших крио- и лазеркоагуляцию сетчатки, частота миопии и астигматизма выше, чем у доношенных детей [10-15].

    Согласно данным Nguyen P.N. и соавт. [11], частота миопии высокой степени после лазерной коагуляции при «пороговой» РН у недоношенных детей через пять лет после лечения составила 32%, а величина астигматизма – 79%, астигматизм более 2,0 дптр выявлялся в 49%.

    За последние годы после изменения протокола дотации кислорода не только снизилась частота РН, но и отмечается более благоприятное течение заболевания (позже начинается, раньше и чаще самопроизвольно регрессирует); более короткий период активной фазы РН; меньшее количество тяжелых форм РН, требующих лазерного лечения; более редкое развития III стадии РН при ее более поздних сроках возникновения и более быстром регрессе; отсутствие задней агрессивной РН и отслоек сетчатки [2, 8].

    Цель

    Определение особенностей рефракции у недоношенных детей с РН и без нее, выхаживавшихся с применением современных технологий реанимации и интенсивной терапии на базе перинатального центра 3Б уровня, в сравнении с таковой у детей, выхаживавшихся в ЛПУ, имеющих только отделения реанимации и патологии новорожденных и недоношенных детей.

    Материал и методы

    Мы проанализировали данные ретиноскопии 117 недоношенных детей (234 глаза), рожденных и выхаживавшихся в НЦАГ и П им. В.И. Кулакова (основная группа), из них были выделены: I подгруппа – 77 детей (154 глаза) без РН (средний гестационный возраст (ГВ) 30,82±0,2 нед., средний вес при рождении (ВПР) 1550,6±39 г.), II подгруппа – 32 ребенка (64 глаза) с самопроизвольным регрессом РН (средний ГВ 28,6±0,3 нед., средний ВПР 1166,6±57,7 г) и III подгруппа – 8 детей (16 глаз) после лазеркоагуляции (ЛК) аваскулярной сетчатки при РН (средний ГВ 27±0,6 нед., средний ВПР 976,25±114,13 г.).

    Контрольная группа включала 125 недоношенных детей (249 глаз, один афакичный глаз исключен из исследования), родившихся в различных роддомах Москвы и Московской области и выхаживавшихся в неонатальных отделениях многопрофильных лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ). Среди них также были выделены три подгруппы: I подгруппа – без РН – 55 детей (110 глаз, средний ГВ 31,5±0,5 нед., средний ВПР 1623,65±37,65 г.), II подгруппа – с самопроизвольным регрессом РН – 49 детей (97 глаз, средний ГВ 29,1±0,26 нед., средний ВПР 1260,54±38,26 г.), III подгруппа – после ЛК РН – 22 ребенка (42 глаза, средний ГВ 27,45±0,32 нед., средний ВПР 1095±57,7 г.).

    Возраст детей на момент осмотра от 6 до 12 мес.

    Дети основной и контрольной групп сопоставимы между собой по ГВ и ВПР. Для достижения циклоплегии в конъюнктивальную полость каждого глаза однократно инстиллировалось по 1 капле 0,1% раствора атропина сульфата.

    Результаты и обсуждение

    Среди детей основной группы частота выявления миопии составила: в I подгруппе – 9% (14 глаз из 154), во II подгруппе – 3% (2 глаза из 64), в III подгруппе – 31% (5 глаз из 16). Выявлено достоверное различие в частоте миопии между I и III подгруппами (р=0,002) и между II и III подгруппами (р=0,000). При сравнении частоты миопии среди глаз детей I и II подгрупп достоверной разницы не обнаружено (р=0,16). В контрольной группе миопическая рефракция встречалась со следующей частотой: в I подгруппе – 10% (11 из 110 глаз), во II подгруппе – 9,3% (9 из 97 глаз), в III подгруппе – 45,2% (19 из 42 глаз). Достоверно различие частоты встречаемости миопии между I и III подгруппами (р=0,000) и между II и III подгруппами (р=0,000). Различие между I и II подгруппами не достоверно (р=0,87).

    При сравнении частоты выявления миопии в соответствующих подгруппах основной и контрольной групп достоверной разницы не обнаружено, р(Io-Iк)=0,78, p(IIо-IIк)=0,14 и р(IIIо-IIIк)=0,4 соответственно. Следовательно, частота миопической рефракции не зависит от условий выхаживания недоношенных детей.

    Частота встречаемости гиперметропической рефракции в основной группе составила: в I подгруппе – 89,7% (138 глаз из 154), во II подгруппе – 97% (62 глаза из 64), в III подгруппе – 69% (11 глаз из 16).

    Обнаружена достоверная разница между I и III подгруппами (р=0,037) и II и III подгруппами (р=0,001).

    Не достоверна разница частоты гиперметропии между I и II подгруппами (р=0,06).

    В контрольной группе гиперметропия выявлялась с частотой: в I подгруппе – 81,8% (90 глаз из 110), во II подгруппе – 86,6% (84 глаза из 97), в III подгруппе – 52,4% (22 глаза из 42). Различие достоверно между I и III подгруппами и между II и III подгруппами (р=0,000 в обоих случаях), разница частоты гиперметропии среди глаз детей I и II подгрупп не достоверна (р=0,34). Следовательно, в контрольной группе гиперметропия также достоверно реже встречается после ЛК РН.

    При сравнении частоты встречаемости гиперметропической рефракции в соответствующих подгруппах основной и контрольной групп выявлены достоверные различия между II подгруппами (р=0,02).

    Частота гиперметропии в I подгруппах (без РН) и в III подгруппах (после ЛК РН) не различается (р=0,07 и 0,2).

    Таким образом, выхаживание недоношенных в условиях перинатального центра способствует формированию гиперметропической рефракции в глазах детей, перенесших РН с самопроизвольным регрессом, и не оказывает такого влияния на глаза без РН и после ЛК. Средняя рефракция по сфероэквиваленту в основной группе детей составила: в I подгруппе (+) 1,5±0,1 дптр, во II подгруппе (+) 2,24±0,14 дптр, в III подгруппе (-) 0,27±0,47 дптр. Достоверна разница между I и II подгруппами (р=0,000), I и III подгруппами (р=0,000), и между II и III подгруппами (р=0,000).

    Следовательно, у детей основной группы после ЛК РН средняя рефракция по сфероэквиваленту достоверно сильнее, а после самопроизвольного регресса РН – достоверно слабее. В контрольной группе средний показатель рефракции по сфероэквиваленту составил: в I подгруппе (+)1,7±0,12 дптр, во II подгруппе (+)1,76±0,12 дптр, в III подгруппе (-) 0,48±0,37 дптр.

    Выявлено достоверное различие между I и III подгруппами (р=0,000) и между II и III подгруппаи (р=0,000).

    Средняя рефракция по сфероэквиваленту в I и II подгруппах достоверно не различается (р=0,5).

    При сравнении соответствующих подгрупп основной и контрольной групп обнаружено достоверное различие между подгруппами с самопроизвольным регрессом РН: в подгруппе II основной группы средняя рефракция по сфероэквиваленту достоверно слабее, чем во II подгруппе контроля (р=0,016).

    Подгруппы I и III основной и контрольной групп по сфероэквиваленту достоверно не различаются (р=0,7 и р=0,2 соответственно).

    Таким образом, условия выхаживания глубоко недоношенных детей в перинатальном центре способствуют формированию более слабой рефракции у детей после перенесенной РН с самопроизвольным регрессом и не влияют на показатель средней рефракции среди детей без РН и после ЛК РН.

    Частота выявления различных видов астигматизма >1,00 дптр среди глаз детей основной группы составляет: 10,4% (16 глаз из 154) в I подгруппе, 17% (11 глаз из 64) во II подгруппе и 12,5% (2 глаза из 16) в III подгруппе, полученные данные достоверно не различаются (р=0,54, 0,14 и 0,82). Частота миопического астигматизма в основной группе составила: в I подгруппе – 37,5% (6 глаз из 16 с астигматизмом > 1,0 дптр), во II подгруппе – не выявлен, в III подгруппе – выявлен во всех случаях (2 глаза из 2). Обнаружена достоверная разница между I и III (р=0,02), II и III (р=0,000) и I и II подгруппами (р=0,02).

    В контрольной группе астигматизм >1,00 дптр выявлялся с частотой: в I подгруппе – 6,4% (7 глаз из 110), во II подгруппе – 6,2% (6 глаз из 97), в III подгруппе – 16,7% (7 глаз из 42). Обнаружено достоверное различие между I и III подгруппами (р=0,035) и между II и III подгруппами (р=0,038). Миопический астигматизм в контрольной группе обнаруживался только в подгруппе глаз детей после ЛК РН – 12% (5 глаз из 42) и являлся преобладающим видом астигматизма в этой подгруппе – 71% (5 глаз из 7 с астигматизмом).

    Частота различных видов астигматизма >1,00 дптр не различается среди I подгрупп (р=0,27) и среди III подгрупп (р=0,83) основной и контрольной групп. Достоверна разница частоты астигматизма разных видов между II подгруппами основной и контрольной групп (р=0,023).

    Преобладающим видом астигматизма среди глаз после ЛК РН в обеих группах является миопический, различия между основной и контрольной группой не значимы (р=0,8).

    Следовательно, выхаживание недоношенных детей в условиях перинатального центра приводит к повышению частоты астигматизма среди глаз детей с самопроизвольным регрессом РН и не влияет на частоту миопического астигматизма после ЛК РН.

    Средняя степень астигматизма среди глаз детей основной группы составила: в I подгруппе (+) 0,46±0,04 дптр, во II подгруппе (+) 0,54±0,06 дптр, в III подгруппе (+) 0,47±0,13 дптр. Достоверных различий степени астигматизма не обнаружено (р=0,275, 0,609, 0,939).

    В контрольной группе средняя степень астигматизма составила: в I подгруппе – (+) 0,23±0,03 дптр, во II подгруппе – (+) 0,32±0,04 дптр, в III подгруппе – (+) 0,46±0,1 дптр. Выявлено достоверно различие между I и III подгруппами на уровне р=0,04. Различия между I и II подгруппами и между II и III подгруппами не достоверны(р=0,07 и 0,12 соответственно). При сравнении глаз детей основной и контрольной групп по средней степени астигматизма достоверна разница между подгруппами I исследуемых групп (р=0,000) и подгруппами II (р= 0,002).

    Подгруппы III по средней степени астигматизма достоверно не различаются, р=0,9. Следовательно, при выхаживании глубоко недоношенных новорожденных в условиях современного перинатального центра увеличивается средняя степень общего астигматизма среди глаз без РН и с самопроизвольным регрессом и не меняется на глазах после ЛК РН.

    Анизометропия в основной группе встречалась у 6 чел. (5,1%), в контрольной – у 23 чел. (18,4%) p=0,003. Следовательно, у недоношенных детей, родившихся и выхаживавшихся в перинатальном центре, частота значимой анизометропии более чем в 3 раза меньше, чем у детей, родившихся в роддомах, не имеющих в своем составе отделений реанимации и интенсивной терапии новорожденных и патологии недоношенных и новорожденных детей.

    Выводы

    1. Миопическая рефракция достоверно чаще встречается после ЛК в обеих группах (31,0% в I группе и 45,2% во второй группе), что согласуется с результатами предыдущих исследований. Достоверных различий частоты миопии между основной и контрольной группами детей в зависимости от методов выхаживания не обнаружено.

    2. Гиперметропическая рефракция в основной и контрольной группах реже встречается на глазах после ЛК, чем с самопроизвольным регрессом РН и риском РН. Среди глаз с самопроизвольным регрессом РН гиперметропия встречается чаще в основной группе, чем среди таких глаз группы контроля.

    3. Средняя рефракция по сфероэквиваленту достоверно сильнее в глазах после ЛК в обеих группах. Среди глаз с РН самопроизвольного регресса средняя рефракция по сфероэквиваленту достоверно слабее в основной группе.

    4. В основной группе частота встречаемости различных видов астигматизма >1,0 дптр не зависит от исхода РН. В контрольной группе астигматизм достоверно чаще выявляется после ЛК. Миопический астигматизм > 1,00 дптр достоверно чаще встречается на глазах после ЛК РН в обеих исследуемых группах.

    5. Средняя степень астигматизма в основной группе не зависит от исхода РН, а в группе контроля среди детей после ЛК степень астигматизма выше, чем у детей без РН.

    6. Частота развития анизометропии достоверно выше среди детей контрольной группы.

    

    Сведения об авторах:

    Кан Ирина Георгиевна – врач-офтальмолог научно-консультативного педиатрического отделения отдела неонатологии и педиатрии ФГБУ НЦАГ и П им. В. И. Кулакова МЗ РФ.

    Асташева Ирина Борисовна – канд. мед. наук, доцент каф. офтальмологии педиатрического факультета ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский Университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России.

    Гусева Марина Раульевна – докт. мед. наук, профессор каф. офтальмологии педиатрического факультета ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский Университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России.

    Дегтярева А.В. – докт. мед. наук, профессор, руководитель научно-консультативного педиатрического отделения отдела неонатологии и педиатрии ФГБУ НЦАГ и П им. В. И. Кулакова МЗ РФ.

    Ежова Наталия Юрьевна – врач-офтальмолог ГБУЗ ГКБ им. С.С. Юдина ДЗ г. Москвы.

    Безенина Евгения Валерьевна – врач-офтальмолог ГБУЗ ГКБ № 24 ДЗ г. Москвы.

    Васильева Раиса Сергеевна – врач-офтальмолог научно-консультативного педиатрического отделения отдела неонатологии и педиатрии ФГБУ НЦАГ и П им. В.И. Кулакова МЗ РФ.

    Навоян Мариам Левоновна – врач-офтальмолог, клинический ординатор каф. офтальмологии педиатрического факультета ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский Университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России.

    Сурма Татьяна Сергеевна – студентка 6 курса педиатрического факультета, староста СНК по детской офтальмологии ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский Университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России.

    Обрубов Сергей Анатольевич –докт. мед. наук, профессор кафедры офтальмологии педиатрического факультета ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России.


Страница источника: 9-13
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru