Online трансляция


Научно-практическая конференция с международным участием
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Москва. Гостиница Holiday Inn Sokolniki
4 февраля 2017 г.



15-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Сочи, 16-17 марта 2017
Официальный сайт

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 22 2016
№ 21 2016
№ 20 2015
№ 19 2015
№ 18 2015
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
№ 2 (28) Апрель 2016
№ 1 (27) Март 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.764

Особенности функционального слезного комплекса в разных возрастных группах у детей после кераторефракционных операций


1Чебоксарский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

    Синдром «сухого глаза» (ССГ) представляет собой многофакторное заболевание глазной поверхности, рефракционные операции являются одной из причин его развития [6]. У взрослых частота развития ССГ после ЛАЗИК варьирует от 0,25 до 48% [3, 4]. У детей кераторефракционные операции (КРО) проводятся по медицинским показаниям при неэффективности консервативных методов лечения амблиопии [1, 2, 5]. Несмотря на многочисленные исследования ССГ после КРО у взрослых, у детей этот вопрос остается мало изученным.

    Цель.

    Выявить особенности функционального слезного комплекса в разных возрастных группах у детей после КРО.

    Материал и методы

    Обследовано 99 пациентов (99 глаз) в возрасте от 6 до 18 лет (средний возраст 9,5±2,8 года) с гиперметропией, амблиопией и анизометропией более 3,5 дптр. Сферический эквивалент рефракции худшего глаза в среднем составил +5,75±0,85 дптр (от + 4,75 до + 8,5). Все дети были разделены на три возрастные группы: первая группа – от 6 до 9 лет (61 пациент); вторая – от 10 до 13 лет (28 пациентов); третья группа – от 14 до 17 лет (10 пациентов). Каждая группа разделена на две подгруппы в зависимости от вида проведенной операции: первая подгруппа – 73 пациента, которым роговичный клапан при проведении КРО формировали с помощью фемтосекундного лазера «Intralase FS» 60 кГц (США); вторая подгруппа – 26 пациентов, где роговичный клапан формировали с помощью микрокератома М2 (Moria, Франция). В обеих подгруппах эксимерлазерное воздействие проводили с выполнением гиперметропического профиля абляции на установке «Микроскан» 300 Гц и 500 Гц (ЦПФ, Троицк).

    Всем детям в течение одного года одним исследователем на двух глазах проводилось исследование функционального слезного комплекса (ФСК), который включал в себя следующие показатели: 1) исследование стабильности прероговичной слезной пленки (проба Норна) с помощью полосок с флюоресцеином «BioGlo» фирмы HUB Pharmaceuticals (Великобритания); 2) исследование слезопродукции с помощью оптического когерентного томографа (ОКТ-менискометрия) RTV 100/CА (Optovue, США) с вычислением функционального коэффициента поверхностного натяжения слезной жидкости (ФКПН СЖ) по формуле:

    

где: ρ –плотность СЖ, g – ускорение свободного падения, h – высота слезного мениска, x – изгиб слезного мениска; с помощью офтальмологических диагностических полосок фирмы TearFlo (Индия) (пробы Ширмера-1 и Ширмера-2); с помощью осмометра Tearlab Оsmolarity System (Tearlab Corp., Сан-Диего, США). В данном исследовании анализировались показатели ФСК оперированного глаза. Обследования проводили в сроки через 1, 3, 6 мес. и через 1 год после операции.

    Статистический анализ выполнялся с помощью программы StatSoft 6.1. Использовали традиционные показатели описательной статистики: число наблюдений (n), среднее арифметическое (М), стандартное отклонение (SD). Достоверность различий оценивали по непараметрическим критериям Манна-Уитни (рm-u) для независимых группировок и Вилкоксона (рw) для сопряженных групп. Различия между выборками считали достоверными при рm-u, рw<0,05.

    Результаты и обсуждение

     Функциональное обследование детей осуществлялось в определенной последовательности с целью повышения результативности диагностических тестов. При анализе показателей ФСК до операции не выявлено достоверно значимых различий в трех группах, все показатели были сопоставимы между собой(табл.).

    Показатели проб Ширмера в трех группах при всех сроках наблюдения после КРО были повышены за счет рефлекторной слезопродукции при раздражении рецепторов полей конъюнктивы и роговицы лакмусовой бумагой, что имеет место у детей, в связи с этим данные показатели мы считали недостоверными и не брали в расчет для объективной оценки слезопродукции.

    При проведении пробы Норна проводилась оценка в двух областях – по краю роговичного клапана и в оптической зоне. На всех сроках наблюдения после КРО выявлено статистически значимое снижение стабильности СП по краю роговичного клапана по отношению к исходным данным у всех паци-ентов, и время разрыва слезной пленки (ВРСП) соста-вило в среднем 6,6±1,2 сек. (рw=0,005). Через год в первой группе ВРСП после ФемтоЛАЗИК составило в среднем 8,4±1,5 сек. (рw=0,012), после ЛАЗИК – 5,5±2,0 сек. (рw=0,17), во второй группе ВРСП – 9,0±0,7 сек. (рw=0,027) и 6,5±0,7 сек. (рw=0,14), в третье группе ВРСП – 5,0±1,0 сек. (рw=0,21) и 5,2±0,6 сек. (рw=0,36). Сформированный рефракционной операцией гиперметропический профиль с искусственно созданной крутизной в центре и истончением толщины роговицы на периферии в зоне абляции, влияет на нестабильность СП. Через 3 мес. после КРО ВРСП в оптической зоне было снижено в трех группах и составило в среднем 7,3±1,2 сек. (рw=0,046), что определялось, по нашему мнению, нарушением целостности эпителия роговицы. Стабильность СП была восстановлена у всех пациентов и соответствовала исходным данным через 6 мес. после ФемтоЛАЗИК с ВРСП в среднем 11,58±3,8 сек. (рw=0,036), при этом имелось статистически значимое различие между двумя подгруппами (рm-u=0,03), и через 1 год после ЛАЗИК с ВРСП 11,4±1,1 сек. рw=0,088).

    Повышение осмолярности СЖ было отмечено через 3-6 мес. после КРО у всех пациентов, что свидетельствовало о развитии ССГ. Осмолярность СЖ по отношению к исходным данным в первой группе через 3 мес. после КРО составила в среднем 315,4±19 мОсм/л (рw=0,085), через 6 мес. – 318±12,45 мОсм/л (рw=0,017), при этом имелось статистически значимое различие между двумя подгруппами через 3 мес. после КРО (рm-u=0,049), во второй группе – 321,4±21,75 мОсм/л (рw=0,028) и 328,7±12,2 мОсм/л (рw=0,16), в третьей группе – 331,8±25,8 мОсм/л (рw=0,67) и 337,5±6,85 мОсм/л (рw=0,71) соответственно. Через год осмолярность СЖ соответствовала норме у всех пациентов и составила в среднем 299,11±5,6 мОсм/л (рw=0,036).

    Показатель ФКПН в первой группе через 3-6 мес. после КРО был снижен и составлял в среднем 0,85±0,3×10-3Н/м, что свидетельствовало о снижении слезопродукции, через один год – был в пределах исходных данных и составлял в среднем 1,0±0,4×10-3Н/м (рw=0,62). Во второй группе через один месяц после ЛАЗИК на фоне повышения слезопродукции имелось повышение данных ФКПН, который составил в среднем 2,35±0,2×10-3Н/м (рw=0,89).

    Во второй группе в эти же сроки после ФемтоЛАЗИК показатель ФКПН был в пределах исходных данных и составил в среднем 1,05±0,2×10-3Н/м (рw=0,71). В обеих подгруппах во второй группе в сроки от 3 мес. до года после ФКПН также соответствовал данным до операции и составлял в среднем 1,16±0,4×10-3Н/м.

    В третьей группе ФКПН после ФемтоЛАЗИК в течение 3 месяцев был повышен и составлял в среднем 2,1±0,4×10-3Н/м (рw=0,34), в сроки от 6 мес. до одного года ФКПН был в пределах исходных данных и составлял в среднем 1,5±0,4×10-3Н/м. В третьей группе после ЛАЗИК при всех сроках наблюдения ФКПН был в пределах исходных данных и составлял в среднем 1,18±0,5×10-3Н/м.

    Таким образом, по данным исследования между возрастными группами не было статистически значимых различий. Показатели через год после КРО в среднем составили: ВРСП по краю роговичного клапана – 6,6±1,2 сек. (рw=0,005), в оптической зоне – 10,27±3,34 сек. (рw=0,028); осмолярность СЖ – 299,11±5,6 мОсм/л (рw=0,036), ФКПН – 1,21±0,45× 10-3Н/м (рw=0,084). Статистически значимое различие между двумя подгруппами после КРО имелось у всех пациентов через 6 мес. в оптической зоне по ВРСП (рm-u=0,03) и у детей 6-9 лет через 3 мес. после КРО по осмолярности СЖ (рm-u=0,049). Показатели стабильности СП и слезопродукции были восстановлены через год после КРО у всех пациентов с небольшим преимуществом по срокам восстановления после ФемтоЛАЗИК. Определение осмолярности СЖ и вычисление ФКПН имеют важное диагностическое значение в оценке нарушения прероговичной слезной пленки у детей и определения тактики лечения.

    Выводы

    До операции между возрастными группами не выявлено достоверной разницы в показателях ФСК.

    Восстановление стабильности СП после ФемтоЛАЗИК наступает через 6 мес. и после ЛАЗИК через один год, показатель осмолярности СЖ у детей в возрасте от 6 до 9 лет через 3 мес. статистически значимо выше после ЛАЗИК.

    Через один год после КРО у всех пациентов имелась стабильность СП в оптической зоне и ее снижение по краю роговичного клапана, диагностировано восстановление слезопродукции по данным показателя осмолярности СЖ и ФКПН.

    По данным исследования ФСК период от 3 до 6 мес. является критическим в развитии синдрома «сухого глаза», который носит транзиторный характер.

    

    Сведения об авторах:

    Паштаев Николай Петрович – докт. мед. наук, профессор, заслуженный врач Российской Федерации, Чувашской Республики и Республики Марий Эл, директор Чебоксарского филиала ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С. Н. Федорова» Минздрава России.

    Куликова Ирина Леонидовна –докт. мед. наук, заслуженный врач Чувашской Республики, зам. директора по лечебной работе Чебоксарского филиала ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н.Федорова» Минздрава России

    Шленская Ольга Вячеславовна – врач-офтальмолог Чебоксарского филиала ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России.


Страница источника: 5-8
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru