Online трансляция


Глаукома: теории, тенденции, технологии

Глаукома: теории, тенденции, технологии

7-8 декабря 2018 г.
Трансляция проводится из трех залов:
7 декабря - Зал Сокольники
7,8 декабря - Зал Арбат
7 декабря - Зал Чистые Пруды


Партнеры


Surgix Монолит Optec R-optics Valeant thea Allergan Фокус santen tradomed sentiss sentiss






Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 30 2018
№ 29 2018
№ 28 2017
№ 27 2017
№ 26 2017
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 3 2018 г.
№ 2 2018 г.
№ 1 2018 г.
№ 4 2017 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 3 2018 г.
№ 2 2018 г.
№ 1 2018 г.
№ 4 2017 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 3 2018
№ 2 2018
№ 1 2018
№ 4 2017
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2018
№ 4 2018
№ 3 2018
№ 2 2018
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2018
Выпуск 3. 2018
Выпуск 2. 2018
Выпуск 1. 2018
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (45) 2018
№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№4 (41) Октябрь 2018
№3 (40) Сентябрь 2018
№2 (39) Июнь 2018
№1 (38) Март 2018
№5 (37) Декабрь 2017
№4 (36) Октябрь 2017
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
....
Отражение Отражение
№ 1 (6) 2018
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Анализ преимуществ фемтосекундного сопровождения факоэмульсификации возрастной катаракты в сочетании с исходным подвывихом хрусталика 1 степени


1Хабаровский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ
2Дальневосточный государственный медицинский университет

    Слабость зонулярной поддержки хрусталика является серьезным фактором, отягощающим выполнение ФЭ. Она встречается у значительной части пациентов с катарактой. Преимущественно это лишь незначительные изменения в виде первой степени подвывиха хрусталика по классификации Паштаева Н.П. [1, 13, 14]. Но именно эта, на первый взгляд, незначительность исходного повреждения связочного аппарата и создает трудности ее предоперационной диагностики.

    Имплантация ИОЛ в капсульный мешок в подобных случаях чревата осложнениями, причем профилактическое применение внутрикапсульного кольца далеко не всегда является решением проблемы [17-19].

    Мы уделяем большое внимание изучению возможностей ее своевременного выявления и профилактике послеоперационных дислокаций комплекса «ИОЛ – капсульный мешок» [2-6, 10-12].

    На сегодняшний день факоэмульсификация (ФЭ) с фемтосекундным сопровождением (ФЭФС) составляет немалую долю хирургии катаракты. Так, в нашей клинике по данной методике выполняется свыше 11% всех экстракций катаракты.

    Ранее нами был опубликован первый опыт выполнения ФЭФС при сочетании возрастной катаракты с подвывихом хрусталика [15, 16].

    Наработав определенный опыт хирургии катаракты с подвывихом хрусталика 1 степени, мы решили глубже проанализировать преимущества фемтолазерных технологий.

    Цель.– оценка особенностей выполнения и технологических преимуществ методики ФЭФС при хирургии возрастной катаракты с исходным подвывихом хрусталика 1 степени различного генеза, ее непосредственная клиническая эффективность.

    Материал и методы.

    Клинический материал составили 16 пациентов (16 глаз) с возрастной катарактой. Критерий отбора: наличие 1 степени подвывиха хрусталика (по Паштаеву Н.П., 1964).

    Возраст пациентов варьировал от 53 до 89 лет, мужчин – 10, женщин – 6. Стадии катаракты – незрелая и зрелая. Исходная острота зрения составляла от 0,01 до 0,6 без коррекции; от 0,02 до 0,7 – с оптической коррекцией. Уровень ВГД колебался от 14 до 22 мм рт.ст.

    Наличие подвывиха хрусталика 1 степени во всех глазах подтверждалось, помимо биомикроскопии, также УБМ-исследованием (ультразвуковые В-сканеры UD-6000 Tomey, Япония, датчик 20,0 и 40,0 мГц и Aviso Quantel medical, Франция, датчик 50,0 мГц).

    В 3 глазах причинами слабости зонулярной поддержки хрусталика являлась ранее перенесенная контузионная травма, в 4 – оперированная открытоугольная глаукома, в 10 – сопутствующий ПЭС 2 степени.

    Всем пациентам была выполнена ФЭ (Stellaris Bausch&Lomb, США; роговичный тоннельный доступ 2,2 мм). Этапы переднего капсулорексиса и дробления ядра выполнялись с помощью фемтосекундного лазера системы LensX (инфракрасная длина волны, Алкон, США). Длительность импульса составляла 600-800 фемтосек., рабочая длина волны – 1030 нм, максимальная энергия импульса порядка 15-14 мкм Дж, частота повторения импульсов – 50 кГц. Визуальным контролем выполнения этапов фемтолазерной хирургии являлись интраоперационная оптическая когерентная томография переднего сегмента глаза и видеомикроскоп.

    Для профилактики интраоперационного сужения зрачка после фемто-этапа и во время ФЭ за 1 час до операции трехкратно инстиллировали мидриатики с интервалом в 15 минут.

    Скрупулезно и детально анализировались все технические нюансы выполнения операции с учетом слабости зонулярной поддержки хрусталика. В послеоперационном периоде в динамике оценивались правильность и стабильность положения ИОЛ (по симметричности расстояния: край радужки – поверхность ИОЛ по 4 основным меридианам, параллельность расположения ИОЛ относительно плоскости радужки и центра зрачка), ультразвуковая биомикроскопия – аппарат Aviso Quantel medical (Франция, датчик 50 мГц), шеймпфлюг-камера PENTACAM HR OCULUS (Германия, 138 000 истинных точек).

    Периодичность динамического наблюдения составила 1-3 суток, через 1, 3, 6 мес. после операции.

    Результаты и обсуждение.

    Известно, что в глазах с подвывихом хрусталика формирование переднего капсулорексиса при стандартной методике ФЭ осложняется образованием складок передней капсулы со смещением хрусталика в момент ее надрыва. Это влечет за собой увеличение дефекта цинновой связки вследствие тракционного усилия хирурга.

    Фемтолазерное выполнение переднего капсулорексиса позволило нам полностью исключить механическое давление на циннову связку во всех 16 глазах. Причем его края во всех случаях были сформированы идеально ровными, а размеры – запланировано оптимальными (5,0-5,5 мм). Передняя капсула удалялась капсульным пинцетом.

    При стандартной технологии ФЭ имеется значительный риск увеличения протяженности разрыва цинновых связок, поскольку этап фрагментации ядра чреват дополнительной механической нагрузкой на ослабленный связочный аппарат. Особенно это характерно для «бурой» катаракты ввиду высокой плотности ядра.

    Применение технологии фемтолазерной фрагментации ядра позволило нам существенно минимизировать риск распространения дефекта связочного аппарата хрусталика. Она выполнялась со следующими заранее программируемыми параметрами: расстояние до задней капсулы – не менее 500 мкм, глубина фрагментации ядра – в зависимости от его толщины, chop – шаблон из 3 плоскостей раскола ядра на 6 радиальных фрагментов. Во всех случаях фрагментация ядра прошла успешно. Затем с помощью фемтолазера формировались основной и дополнительные роговичные доступы, которые были выполнены с идеально ровными краями, что способствовало их оптимальной последующей адаптации.

    Перед гидродиссекцией из капсульного мешка деликатно выводили пузырьки газа с помощью ирригационной канюли. Дальнейшая гидродиссекция и гидроделинеация не отличались от стандартной методики ФЭ, хотя этот этап был более длительным, так как приходилось выполнять гидродиссекцию каждого отдельного фрагмента ядра.

    Разделение и удаление фрагментов ядра хрусталика осуществляли с помощью факоиглы техникой факочоп. Чоппер вводили через сформированный фемтолазером парацентез, который раскрывался с помощью тупого шпателя.

    Существенным моментом операции являлась возможность минимизации механической нагрузки на циннову связку за счет того, что передний капсулорексис был уже выполнен, а сформированные с помощью фемтолазера фрагменты ядра необходимо было лишь разделять, в отличие от аналогичного этапа при стандартной ФЭ, где их необходимо было разламывать.

    Во всех глазах механическое разведение сформированных фемтолазером фрагментов ядра чоппером выполнялось легко, практически не зависело ни от степени плотности ядра, ни от генеза подвывиха хрусталика. Вымывание хрусталиковых масс выполнялось с помощью ирригационно-аспирационной системы бимануально.

    В 15 глазах удалось успешно имплантировать ИОЛ в капсульный мешок (Rayner aspheric, Hydro 4 aspheric, Hoya, МИОЛ-2). Из их числа в 7 глазах из-за наличия выраженной складчатости задней капсулы предварительно было имплантировано внутрикапсульное кольцо (КПВ-2). В одном глазу из-за частичного отрыва капсульного мешка с его смещением при удалении хрусталиковых масс (ПЭС 2 степени) сумка хрусталика была удалена и имплантирована иридовитреальная модель ИОЛ РСП-3. Это было обусловлено необходимостью профилактики дальнейшей дислокации комплекса «ИОЛ – капсульный мешок» [7-9].

    Операции завершались вымыванием вискоэластика, субконъюнктивальной инъекцией р-ра дексона (1 мг) и гентамицина (20 мг).

    Послеоперационное ведение было стандартным: стероидные препараты по схеме: уменьшение числа инстилляций с 4-кратных на 1 каплю каждые 5 дней; Левофлоксацин 4-кратно – 5 дней; нестероидные противовоспалительные препараты – 4-кратно ежедневно (4 недели); заменители слезы в качестве корнеопротектора – до 1-3 мес. после операции.

    Течение послеоперационного периода в большинстве глаз было ареактивным. Характерная для фемтолазерного сопровождения паралимбальная гематома от вакуумного кольца рассасывалась бесследно через несколько дней, не влияя на исходы хирургии. В 5 глазах имел место локальный отек роговицы 1 степени; в одном глазу он достигал оптической зоны (где проведена имплантация ИОЛ РСП-3). На фоне лечения (субконъюнктивальные инъекции 1% р-ра рибофлавина 0,2 мл + 40% р-ра глюкозы 0,3 мл дважды в день; 4-кратные инстилляции Баларпана) данные явления были купированы на 2-3 сутки.

    Острота зрения без коррекции на 3 сутки составила 0,5-1,0; с оптической коррекцией – 0,6-1,0. К 6 месяцам данный показатель не изменился. В 11 глазах, по данным УБМ и PENTACAM HR, положение ИОЛ было правильным и стабильным (10 глаз с заднекамерной ИОЛ и один глаз с ИОЛ РСП-3).

    Однако в 5 глазах с заднекамерной ИОЛ (в том числе КПВ-2 в 2 глазах) к 6-месячному сроку наблюдения отмечено умеренное смещение блока «ИОЛ – капсульный мешок» относительно центра зрачка по фронтальной плоскости, на 0,3-0,5 мм (в среднем 0,4 мм); увеличение дистанции «край радужки – поверхность ИОЛ» в верхнем квадранте на 0,1-0,2 мм.

    К 6 мес. наблюдения в 5 глазах сохранялся иридофакодонез, свидетельствующий о возможных начальных проявлениях смещения комплекса «ИОЛ – капсульный мешок». Однако для объективных заключений требуются более длительные сроки наблюдения.

    Выводы.

    1. Технология ФЭФС при выполнении хирургии катаракты с исходным подвывихом хрусталика 1 степени обладает рядом существенных технических преимуществ. К ним относятся, в частности, возможность атравматичного выполнения переднего капсулорексиса и фрагментации ядра хрусталика с минимальной механической нагрузкой на циннову связку, а также формирование роговичных доступов с высокой степенью адаптации их краев.

    2. Проведенное динамическое наблюдение 16 прооперированных глаз пациентов в сроки до 6 мес. не выявило случаев дислокации комплекса «ИОЛ – капсульный мешок». Однако требуется более длительный период наблюдения.

    3. При сочетании катаракты с исходным подвывихом хрусталика 1 степени технология ФЭФС позволяет более деликатно выполнить ее экстракцию, создавая благоприятные условия для имплантации ИОЛ в капсульный мешок; тем самым хирургия катаракты становится более безопасной и прогнозируемой.


Страница источника: 16-20


Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Рейтинг@Mail.ru


Open Archives