Online трансляция


Юбилейная всероссийская научно-практическая конференция
Фемтосекундные технологии в офтальмологии
Фемтосекундные технологии в офтальмологии
Чебоксары
25-26 августа 2017 года


18-й Всероссийский конгресс катарактальных и рефракционных хирургов с международным участием
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Москва
20-21 октября 2017 г.

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 25 2017
№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
№ 21 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 2 2017
№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 2 2017
№ 1 2017
№ 5 2016
№ 4 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2017
Выпуск 3. 2017
Выпуск 2. 2017
Выпуск 1. 2017
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.753.29

Оценка параметров переднего отрезка глаза методом оптической когерентной томографии у пациентов с высокой миопией, корригированной факичной интраокулярной линзой


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ

    Актуальность

     Одним из перспективных направлений хирургической коррекции миопии высокой степени (МВС), интенсивно разрабатывающимся в последние годы, является имплантация корригирующей, так называемой факичной интраокулярной линзы (ФИОЛ), предполагающей сохранение собственного прозрачного хрусталика [1, 5, 7, 8, 13, 17, 19]. ФИОЛ Cachet (Alcon, США) с фиксацией в углу передней камеры глаза, является самой «молодой» моделью линз данного типа, апробированной в ходе мультицентровых исследований (США, Канада, страны Европы), которые показали возможность достижения высоких функциональных результатов [11, 12, 15].

    Для оценки уровня безопасности ФИОЛ данной модели изучают положение ФИОЛ в передней камере глаза, а также стабильность ФИОЛ в динамике. По данным Kohnen et al. дизайн Cachet обеспечивает адекватную удаленность оптического компонента ФИОЛ в центре как от эндотелия роговицы, так и от передней поверхности хрусталика [11]. Кроме того, ряд исследований подтверждают стабильность модели в динамике при сроке до 3 лет [9, 11, 18], при изменении диаметра зрачка [2], а так-же в процессе аккомодации [10]. По мнению Baikoff G., а также Doors M. et al., для снижения риска осложнений в отдаленном послеоперационном периоде важно учитывать минимальное расстояние между краем оптического компонента переднекамерной ФИОЛ и эндотелием роговицы, которое должно быть не менее 1,5 мм [3, 4].

    Следует отметить, что практически во всех исследованиях, посвященных переднекамерным ФИОЛ, для визуализации структур переднего отрезка глаза и положения данной и других моделей ФИОЛ применялась оптическая когерентная томография переднего отрезка глаза (пОКТ), которая доказала свою высокую информативность при оценке анатомо-топографических параметров [3, 6, 14].

    Цель

    Оценить анатомо-топографические параметры передней камеры глаза методом пОКТ у пациентов с высокой близорукостью, корригированной переднекамерными ФИОЛ модели Cachet.

    Материал и методы

    Обследовано 17 пациентов (31 глаз), в том числе 3 мужчины и 14 женщин, у которых была проведена хирургическая коррекция миопии высокой степени переднекамерной ФИОЛ модели Cachet, в период с сентября 2010 г. по декабрь 2013 г. в ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России. Пациентов для имплантации отбирали сплошным методом. Отбирали пациентов с миопией высокой степени (по сфероэквиваленту) и наличием противопоказаний к роговичным рефракционным вмешательствам. Критериями исключения служили возраст более 40 лет, глубина передней камеры (от эпителия роговицы) менее 3,2 мм в центре, наличие в анамнезе любой другой сопутствующей офтальмопатологии, кроме миопии, единственный функциональный глаз.

    До операции у всех больных была миопия высокой степени от -6,62 до -19,12 дптр по сферическому эквиваленту, в среднем -12,38±3,64 дптр.

    Средний возраст пациентов составил 25,8±4,6 года (от 21 до 36 лет).

    Наряду с общепринятыми методами исследования всем пациентам проводили пОКТ (Visante OCT, версия программного обеспечения 1.1.2.1987, Carl Zeiss Meditec AG, Германия). С целью профилактики аккомодационных изменений переднего отрезка глаза до проведения сканирования аметропию компенсировали по данным авторефрактометрии (ARK-510A, Nidek, Япония). Из полученных после каждого сканирования изображений выбирали только те, на которых визуализировался центральный луч-маркер, что подтверждало хорошую центровку скана.

    В предоперационном периоде на сканах пОКТ измеряли следующие показатели переднего отрезка глаза: диаметр передней камеры (Angle-to-Angle, ATA) в горизонтальной и вертикальной плоскостях, глубину передней камеры от эпителия и эндотелия роговицы. Расчет параметров ФИОЛ производили с помощью online-калькулятора (www.AcrysofPhakicCalculator.com). Операцию выполняли по рекомендованной производителем технологии, детально описанной Kohnen et al. [11].

    В послеоперационном периоде на сканах пОКТ измеряли следующие параметры переднего отрезка глаза:

    «ФИОЛ-эндотелий» – расстояние от передней поверхности ФИОЛ до эндотелия роговицы в центре;

    «ФИОЛ-хрусталик» – расстояние от передней поверхности хрусталика до задней поверхности ФИОЛ в центре; «край ФИОЛ – эндотелий роговицы» – минимальное расстояние от места перехода оптической части ФИОЛ в гаптическую до эндотелия роговицы как с носовой, так и с височной стороны. Затем анализировали полученные значения перечисленных выше параметров.

    Статистический анализ выполняли с помощью стандартных статистических программ. Параметрические данные сравнивали с использованием t-теста Стьюдента, непараметрические – с помощью критерия χ².

    Формулу для прогнозирования положения ИОЛ вычисляли методом пошагового линейного дискриминантного анализа. Все сравнения выполняли с поправкой на внутриклассовый коэффициент корреляции для парных глаз. Различие считали статистически значимым при P<0,05.

    Результаты

    Среднее значение горизонтального диаметра передней камеры глаза составило 12,07±0,38 мм (от 11,44 до 12,71 мм), вертикального – 12,46±0,44 мм (от 11,79 до 13,22 мм), P<0,001. Вертикальный диаметр превышал горизонтальный на 28 глазах, в двух случаях оба диаметра были равны между собой, и только на 1 глазу имело место незначительное (на 0,06 мм) превышение горизонтального диаметра над вертикальным. С учетом этого все последующие измерения выполняли в горизонтальном меридиане, «предоставлявшем» меньшее пространство для размещения оптической части ИОЛ.

    Средние предоперационные значения глубины передней камеры от эпителия и эндотелия роговицы составили соответственно 3,88±0,31 мм (от 3,37 до 4,43 мм) и 3,36±0,33 мм (от 2,81 до 3,88 мм).

    Параметры переднего отрезка глаз оперированных пациентов, измеренные методом пОКТ, представлены в табл.

    Оценка проведенных с помощью пОКТ измерений позволила выявить на 10 глазах из 31 (у 6 из 17 пациентов) уменьшение расстояния «край ФИОЛ – эндотелий роговицы» с двух сторон (височной и носовой) ниже минимально допустимых значений (1,5 мм) даже при отсутствии аккомодации.

    На 2 из 10 глаз (у 1 пациента) имел место наименьший в группе радиус роговицы (7,14-7,15 мм – в сильном меридиане, 7,29-7,27 мм – в слабом). На одном глазу этого пациента и еще у одного больного на одном глазу отмечалось наименьшее в группе расстояние Angle-to-Angle.

    Методом пошагового линейного дискриминантного анализа была рассчитана следующая прогностическая формула (достоверна с P<0,005):

    D = -6,53*АТА+28,82*R1-2,35*ИОЛ-3,13*ПЗО-23,17*R2-3,44*ПК+98,61, где:

    D – показатель классификации;

    ATA – расстояние Angle-to-Angle (диаметр передней камеры) по горизонтальному меридиану;

    R1 и R2 – радиусы кривизны роговицы в слабом и сильном меридианах соответственно;

    ИОЛ – оптическая сила ИОЛ;

    ПЗО – длина передне-задней оси глаза;

    ПК – глубина передней камеры глаза от эндотелия.

    При значениях показателя классификации D выше 0 можно прогнозировать уменьшение расстояния обоих краев ФИОЛ от эндотелия менее 1,5 мм.

    На собственном материале данная формула позволяла выявить все 10 подобных наблюдений при одном ложно-позитивном результате из 21, что соответствует априорной чувствительности 100% при специфичности 95%.

    Для ориентировочного прогноза предложен также несложный алгоритм. Уменьшение расстояния обоих краев ФИОЛ от эндотелия менее 1,5 мм можно ожидать у пациентов при выполнении хотя бы двух из следующих трех условий: 1) расстояние Angle-to-Angle менее 12 мм; 2) радиус кривизны роговицы в сильном меридиане менее 7,5 мм; 3) оптическая сила ИОЛ от -14,0 дптр. На собственном материале данный алгоритм позволял выявить 8 из 10 «опасных» случаев при 4 ложно-позитивных результатах из 21.

    Обсуждение

    Имплантация факичных интраокулярных линз является эффективным методом коррекции миопии средней и высокой степени в тех случаях, когда другие рефракционные операции по тем или иным причинам не показаны [11]. ФИОЛ модели Cachet с фиксацией в области угла передней камеры глаза позволяют достичь высоких и стабильных по времени рефракционных результатов [12, 15].

    Оптическая когерентная томография переднего отрезка глаза является одной из главных диагностических методик, помогающих определить общий размер ФИОЛ на основании величины диаметра передней камеры глаза, наиболее подходящий для позиционирования ФИОЛ меридиан, а также оценить анатомо-топографическое расположение ФИОЛ по отношению к окружающим структурам в различные сроки после операции [3-6, 10, 16, 20].

    На нашем клиническом материале в среднем вертикальный диаметр передней камеры был существенно больше горизонтального, поэтому подбор общего размера ФИОЛ модели Cachet, а также ее позиционирование были выполнены по вертикальному меридиану во всех случаях. В то же время в 3 случаях из 31 нами было отмечено отсутствие существенных различий дистанции Angle-to-Angle между указанными меридианами. Следует отметить, что в литературе по данному вопросу имеются противоречивые данные.

    Исследования подтверждают полученную нами закономерность [3, 20], а в исследовании [16] получены обратные результаты. В связи с вышеизложенным мы считаем необходимым измерение диаметра передней камеры хотя бы в двух разных меридианах (вертикальном и горизонтальном) для определения размера и оптимального положения ФИОЛ в передней камере глаза.

    Данное исследование также показало, что материал, форма и дизайн ФИОЛ модели Cachet позволяют добиться стабильного положения оптического компонента ИОЛ примерно на 1/3 глубины передней камеры от хрусталика (0,92±0,15 мм) и на 2/3 от эндотелия роговицы (2,19±0,19 мм), что также коррелирует с данными зарубежных исследований и должно обеспечивать достаточную удаленность как от естественного хрусталика глаза, так и от эндотелия роговицы [11]. Однако в 10 случаях из 31 при «оптимальных» значениях передне-заднего расположения ФИОЛ по данным измерений в центре мы наблюдали нарушение предложенного зарубежными исследователями минимального расстояния от края оптического компонента ФИОЛ до эндотелия роговицы (1,5 мм).

    В настоящем исследовании предложена формула, позволяющая прогнозировать степень риска у кандидатов на коррекцию миопии методом имплантации переднекамерной ФИОЛ модели Cachet. При выработке вышеуказанной формулы в качестве возможных классификационных признаков рассматривались также децентрация (асимметрия краев) зрачка, размер ФИОЛ и его соответствие размерам передней камеры и другие параметры, однако существенно значимыми оказались только параметры, включенные в формулу. Предложенная формула, дополняя существующую методику расчетов переднекамерной ФИОЛ модели Cachet, позволяет своевременно выявить глаза, в которые нежелательна имплантация данной модели ФИОЛ ввиду повышенной опасности развития в будущем осложнений со стороны эндотелия роговицы. Формула легко может быть реализована в стандартных офисных программах типа Microsoft Office Excel или OpenOffice Calc. Однако в дальнейшем необходима соответствующая коррекция программы производителя ИОЛ.

    Кроме того, на основе формулы был разработан алгоритм ориентировочного прогноза неблагоприятного положения переднекамерной ФИОЛ, который, несмотря на несколько большую погрешность результата, будет полезным в повседневной практике для отбора пациентов с минимальным риском развития неблагоприятных явлений после операции.

    Небольшое количество пациентов в исследовании не позволяет довести формулу и алгоритм отбора пациентов до совершенства, уточнение формулы будет выполняться по мере дальнейшего набора клинического материала. В данном исследовании также не учитывалось влияние аккомодации на анализируемые параметры, которое планируется изучить и о котором будет доложено в следующем сообщении.

    Заключение

    Проведенное исследование показало, что существующие критерии отбора пациентов для имплантации переднекамерной ФИОЛ модели Cachet в ряде случаев не обеспечивают ее безопасного положения. Предложенные прогностические формула и алгоритм позволяют своевременно выявлять пациентов группы риска, способствуя повышению эффективности и безопасности данного метода коррекции миопии высокой степени.

    Поступила 19.05.2015


Страница источника: 39-43

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru